医疗质量管理重点制度培训课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗质量管理重点制度培训,医务科,年,4,月,医疗质量管理重点制度培训课件,第1页,一、非计划再次手术管理,二、住院时间超出,30,天病人管理,三、缩短平均住院日管理,四、病人随访管理,目录,医疗质量管理重点制度培训课件,第2页,创甲标准要求：,一、非计划再次手术,4.6.8.3,有“非计划再次手术”监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。,（）,【C】,1.有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。,2.将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价主要指标。,3.把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权主要依据。,4.对临床手术科室医师与护士培训。,【,B,】,符合“,C,”，并职能部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。,【A】符合“B”，并有效控制非计划再次手术，连续改进有成效。,医疗质量管理重点制度培训课件,第3页,非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因造成患者需要进行非计划再次手术,。,原因分为：,1,、,医源性原因,，即手术或特殊诊治,操作,造成严重并发症必须施行再次手术；,2,、,非医源性原因,，即因为,患者,病情发展或出现严重术后并发症需要进行再次手术。,定义：,医疗质量管理重点制度培训课件,第4页,非计划再次手术,是,院科两级质控,重点,。,医务科,负责再次手术病人监控，组织非计划再次手术情况调查、评定、干预等工作。,手术室,负责非计划再次手术登记管理工作。各,手术科室,负责各自非计划再次手术上报、质控评定干预工作。,非计划再次手术管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第5页,1,、各手术科室必须严格执行围手术期管理制度及手术分级管理制度，非计划再次手术前应做好患者病情、手术指证及手术分级全方面评定，确保各手术科室实施非计划再次手术由,高级职称医师主刀,。,2,、非计划再次手术由手术科室主任或副主任组织全科,讨论,，必要时请医务科组织教授进行全院,会诊，,讨论内容包含再次手术原因、病情评定、手术风险评定、手术方案、术后处置方案、统计内容暂放在疑难病例讨论本中。,非计划再次手术管理制度,（,92P,）,医疗质量管理重点制度培训课件,第6页,2,、手术科室应及时做好患者及家眷,沟通,工作，防止出现因沟通不及时或不充分而出现纠纷。,3,、实施非计划再次手术科室必须主动书面上报医务科。,择期,手术数前,24,小时上报医务科，汇报内容包含病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术原因和目标、再次手术准备情况（包含术前准备采取办法，术中及术后可能出现问题及处理预案等），由科室主任签字确认；,急诊,手术术前电话汇报医务科或院值班，术后,24,小时内以书面形式再次汇报医务科。,非计划再次手术管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第7页,4,、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观态度从,疾病评定,、,术式选择、围手术期管理,、,并发症处理,及,感染控制,等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改办法。并认真整改，从而提升手术质量，降低非计划再次手术发生。实施非计划再次手术,科室在术后,五,个工作日内,，必须非计划再次手术进行讨论，总结经验教训，提出整改方案，并认真统计在非计划再次手术上报表上，,一周内,上交医务科立案。,非计划再次手术管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第8页,5,、科室设置非计划再次手术专题管理登记本，统计内容包含以下项目：患者姓名、住院号、入院诊疗、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。,6,、,医务科每六个月一次,对全院出现非计划再次手术情况进行分析、汇总、反馈，结果将列为对科室进行年度考评考评指标。,非计划再次手术管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第9页,1,、各手术科室非计划再次手术,不得瞒报,和,漏报,，如发生瞒报和漏报，一经查实，将对科主任和当事人进行对应处罚。对发生非计划再次手术后，拒不上报，不认真按时组织讨论、填表者，将给予相关科室全院,通报批评,，相关责任人罚款处罚。,责任与处罚,医疗质量管理重点制度培训课件,第10页,2,、严格实施手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位手术医师，把“非计划再次手术”指标作为定时能力评价与再授权条件之一。假如发生医源性“非计划再次手术”，,月内发生,3,例以上者，停顿手术授权或延迟六个月授权；发生技术事故，则对手术资格降级处理。,责任与处罚,医疗质量管理重点制度培训课件,第11页,非计划再次手术上报表,医疗质量管理重点制度培训课件,第12页,非计划再次手术上报表,医疗质量管理重点制度培训课件,第13页,非计划再次手术上报流程图,医疗质量管理重点制度培训课件,第14页,非计划再次手术上报流程图,医疗质量管理重点制度培训课件,第15页,年我院非计划再次手术病人共,4,例：,其中：,准分子,1,例,：因制瓣不全需行二次手术。,白内障,2,例,：,1,例因角膜主切口隧道太短，闭合不良，需行二次手术；,1,例因前房晶状体皮质残留，难自行吸收，需行二次手术。,眼底病,1,例,：因患者血糖血压不稳定，造成视网膜渗血需行二次手术。,年我院非计划再次手术情况,医疗质量管理重点制度培训课件,第16页,创甲标准要求：,二、住院时间超出,30,天病人管理,(88P),4.5.7.5,对住院时间超出30天患者进行管理与评价。,【C】,1.对住院时间超出30天患者进行管理与评价有明确管理要求。,2.科室将住院时间超出30天患者，作大查房重点，有评价分析统计。,【B】符合“C”，并:职能部门推行监管职责，有定时监管检验，并有分析、反馈和改进方法。,【A】符合“B”，并依据对超出 30 天住院患者分析连续改进住院管理质量。,医疗质量管理重点制度培训课件,第17页,1、对各种原因造成患者住院时间超出30天由科主任负责，组织全科进行,讨论，分析,患者病情和长时间住院原因并做好讨论统计。,2、对住院时间超出30天患者（包含转科患者），由诊治科室负责，在第30天当日填写,特殊患者上报表,，汇报医务科。,超出,30,天住院患者管理评价制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第18页,3、医务科接到汇报后，定时会同相关职能科室、职能部门及科室进行讨论、评定。,4、对住院时间超出30天患者，医院,每季度,通报一次，并纳入绩效考评。,超出,30,天住院患者管理评价制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第19页,住院时间超出,30,天病人信息上报表,医疗质量管理重点制度培训课件,第20页,住院时间超出,30,天病人信息上报表,医疗质量管理重点制度培训课件,第21页,住院时间超出,30,天病人信息上报流程图,医疗质量管理重点制度培训课件,第22页,年我院住院超出,30,天病人共,3,例,患者,朱忠军,因复发性视网膜脱离入院，患者意愿在院治疗等候择期手术；,患者,赵希贤,因右眼前部缺血性视神经病变，玻璃体浑浊，年纪相关性白内障等疾病入院，治疗效果不佳，经教授会诊提议转上级医院就诊；,患者,徐辉,因双眼玻璃体切除后、硅油眼、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、,2,型糖尿病，给予药品降眼压、营养角膜治疗。,年住院时间超出,30,天病人信息,医疗质量管理重点制度培训课件,第23页,4.5.7.4,对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求。,【C】,1.对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求。,2.有缩短平均住院日详细方法。,3.应用“临床路径”控制患者平均住院日。,【B】,符合“C”，并相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日要求，并落实各项方法。,【A】,符合“B”，并平均住院日抵达控制目标。,三、缩短平均住院日管理,(88P,）,创甲标准要求,医疗质量管理重点制度培训课件,第24页,为加强医院质量管理，合理利用医疗资源，为患者减轻负担，特制订本制度。,1,、将平均住院日、病床周转次数、治愈好转率、开展新技术、新项目、药品占业务收入控制百分比等指标纳入综合目标管理。,2,、完善入院前检验，认真执行同级医疗机构检验结果互认制度。,3,、提升门诊医师专业技术职务层次，加强门诊力量，提升门诊诊疗符合率。,4,、强化院内急会诊制度落实，使急诊患者直接得到专科诊治有利于提升抢救效率和缩短住院时间。,缩短平均住院日管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第25页,5,、加强住院流程各步骤管理，确保各接点顺畅有序，尽可能防止或降低因退药及医疗费用操作等而拖延出院时间、延长住院天数。,6,、加强医疗质量管理，严格落实关键制度，主动推行临床路径和单病种质量控制，明确要求住院患者入院标准、诊疗标准、确诊时间、治疗方案、治愈标准和出院标准，以缩短患者术前和术后平均住院日，降低住院费用。对发生变异病例，要定时分析，查找原因采取有效改进办法。,7,、及时检验与治疗，医技科室改进排班模式，弹性上班，增加检验单元，及时报送检验结果为临床医师诊治赢得时间。,缩短平均住院日管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第26页,8,、合理调配使用医疗、护理人员和手术间、手术设备等资源，优化操作和治疗流程，标准上择期手术患者术前住院日普通不,超出,3,天,，急症手术确保随时都能进行，降低患者术前等候时间。,9,、加强慢性病患者和康复患者管理，加强与基层医疗卫生机构合作，对慢性患者或术后患者待情况稳定后转至下级医院或小区医疗机构进行康复治疗。,缩短平均住院日管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第27页,10,、加强围手术期患者管理，主动推广微创手术等医疗技术，制订安全性高、创伤小、恢复快、用药合理医疗方案。,11,、加强院内感染控制，预防和降低院内感染发生率。,12,、对住院超出,30,天,患者及时分析、评价，降低长久住院患者百分比。,缩短平均住院日管理制度,医疗质量管理重点制度培训课件,第28页,平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平主要指标之一,是反应医院内涵建设和工作效率主要指标。同时缩短医院平均住院日也是今年等级医院,评,审一项主要内容。现结合我院实际情况，制订缩短平均住院日详细办法以下：,1.,入院前能做或能够预约检验、检验项目全部在门诊完成，提升门诊诊疗确实诊符合率。,2.,规范诊疗行为，主动开展,临床路径,诊疗模式。,缩短平均住院日详细办法,医疗质量管理重点制度培训课件,第29页,3.,严格无菌操作，控制医院感染发生，缩短住院时间。,4.,在住院诊疗过程中，实施不一样阶段,病情评定,制，落实三级医师负责制，确保诊疗及时性。,5.,提升科间,会诊质量及效率,，禁止出现推诿、推责和以大量辅助检验代替会诊意见现象。,缩短平均住院日详细办法,医疗质量管理重点制度培训课件,第30页,6.,提升床位有效使用率。出院前复查有计划进行，防止盲目性。,7.,医院要深入,完善信息系统功效,，提升信息处理技术水平，在诊疗过程中尽可能经过网络传递信息，确保临床工作愈加科学、高效、准确。职能、后勤管理部门要深入优化管理模式与工作流程，确保,临床日常诊疗工作,高效运转,，出现突发事件能反应灵敏、处理到位。,缩短平均住院日详细办法,医疗质量管理重点制度培训课件,第31页,8.,医院制订相关医疗质量与安全关键制度，组织学习考评，在工作中监督管理落实，依据落实情况，实施对应奖惩制度。,9.,开展,日间手术,及,择期手术预约管理,等，能够经过医疗,流程优化,、合理配置人员及手术设备，充分发挥麻醉复苏室作用，延长手术室开放时间，,缩短连台手,术衔接时间和休息日开展择期手术。,缩短平均住院日详细办法,医疗质量管理重点制度培训课件,第32页,10.,护理人员要转变服务观念，提升主动服务意识，确保“以病人为中心”办法落到实处。医院要加强护士“三基”培训，提升业务和技术水平，确保护理安全。加强病情观察和健康教育，确保病人得到高效、优质护理服务，降低医院感染和并发症发生。,11.,充分挖掘医技科室内部潜力，提升辅助诊疗时效性。医技科室要重视人员配置与人才培养，改进内部运行机制，合理排班，确保临床科室能够及时预约、检验和领取汇报单。,12.,执行院间,检验检验互认,制度，降低无须要重复检验。,缩短平均住院日详细办法,医疗质量管理重点制度培训课件,第33页,-,年整年平均住院日趋势图,医疗质量管理重点制度培训课件,第34页,创甲标准要求：,出院病人指导与随访管理,4.5.6.1,医院对患者出院指导与随访有明确制度与要求。,【C】,1.有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。,2.经治医师、责任护士依据病情对出院患者提供用药指导等服务，包含在生活或工作中注意事项等。,3.建立与完善住院患者出院后随访与指导流程，并落实。,【B】符合“C”，并,1.对随访工作落实情况有统计，确保患者诊疗连续性。,2.职能部门对出院指导及随访工作落实情况有总结及评价，有改进方法。,【A】符合“B”，并对随访工作有追踪，连续改进有成效。,医疗质量管理重点制度培训课件,第35页,年整年出院病人,4555,人次，随访,4118,人次，网络部随机抽查,800,人，,771,人满意，满意率达,96.4%,。,未完成回访原因总结以下：,1.,无法联络患者：病人信息录入不完整，造成无法联络到患者本人、家眷，无法完成回访工作；,2.,患者拒绝回访,部分患者认为疾病康复，无需回访,；,3.,临床科室工作繁忙，仅仅针对重点患者有选择性进行回访；,4.,未及时回访：部分科室观察周期较长或临床医师对回访工作不够重视，未及时回访。,年出院病人回访情况,医疗质量管理重点制度培训课件,第36页,出院病人反馈问题：,1,、,费用高,:,检验、用药超出了医保目录范围，致费用不报销或报销百分比低。社会保险、医疗保险等保险制度尚不够完善，许多费用及珍贵药品需要个人自费。,2,、,服务态度差,：,主要是,在旺季时期，工作量增加了，而护理人员相对不足，护士尽最大努力完成患者日常治疗、护理工作，而忽略了与患者之间感情交流，甚至个别护理人员对患者态度冷漠、说话生硬。,3,、,诊疗效果不满意：,晚期白内障手术需消耗能量大，术中时间较长，造成角膜水肿，术后恢复相对较慢。患者眼底视神经功效不一样，术后效果自然也不一样。,出院病人回访情况,医疗质量管理重点制度培训课件,第37页,原因：,1,、临床科室工作任务重，出院病人回访,100%,难以实现；,2,、回访任务流于形式，难以得到实质性内容；,3,、医师对重点、疑难病人有效进行回访能够更加好掌握病人信息，加深对疾病认识；,4,、经过回访能够了解病人对我们提出意见和提议，找对策、补短板，有效提升医疗质量和服务质量，不能只听赞扬话。,对随访制度进行修改,医疗质量管理重点制度培训课件,第38页,1,、各临床科室均要建立出院病人登记本，内容应包含：姓名、住院号、性别、年纪、入院诊疗、出院诊疗、入院时间、出院时间、住院天数、住院治疗转归、出院诊疗和随访情况等内容，由患者主管医师负责填写。,2,、医疗对出院重点患者进行随访。,3,、随访方式包含电话随访、门诊随访、接收咨询、家庭随访、书信联络等，随访内容包含：了解患者出院后病情改变和恢复情况、指导患者怎样用药、怎样康复、何时回院复诊等。,对出院病人指导与随访制度进行修,(85P),医疗质量管理重点制度培训课件,第39页,4,、对非慢性病患者，应在出院后,1,周内进行第一次随访，对慢性病患者，应在出院后,2,周内进行第一次随访，今后依据详细情况最少随访,2,次。,5,、第一次随访应由分管医师及其上级医师负责。,6,、科主任对出院患者随访情况每个月最少检验一次。,7,、各临床科室护理对出院患者随访率要求达,100%,。,对出院病人指导与随访制度进行修改,医疗质量管理重点制度培训课件,第40页,出院重点病人回访信息表,医疗质量管理重点制度培训课件,第41页,出院重点病人回访信息表,医疗质量管理重点制度培训课件,第42页,谢谢倾听！,医疗质量管理重点制度培训课件,第43页,