Braden成人压力性损伤风险评估量表.docx

Braden成人压力性损伤风险评估量表
项目
评分
感知
机体对压力所致不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应
（病人呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限
2大部分受限
只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感及需要翻身。或者一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
4没有改变对其讲话有反应，机体对疼痛或不适的感觉存在。
潮湿
皮肤处于
潮湿状态
的程度
1持续潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是湿的。
2经常潮湿
皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。
3偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单。
4很少潮湿皮肤通常是干燥的，依照常规更换床
单即可
活动能力
躯体活动
的能力
1卧床不起
活动范围限制在床上
2局限于轮椅活动
无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，和/或须协助才能坐进椅子或轮椅。
3偶尔行走
白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
4经常行走每天至少走出病房两次，醒着时至少每两小时会
在房内走动。
移动能力
改变或控
制躯体位
置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下躯
体或四肢不能做轻微的移动。
2重度受限
偶尔能轻微移动躯体或四肢，但不能独立完成频繁或显著的肢体移动。
3轻度受限
能经常独立轻微地改变躯体或四肢的位置。
4未受限
经常独立完
成大的体位
改变。
营养
通常的食
物摄入模
式
1重度营养摄入不足不能吃完所给食物量，很少能摄入所供量的1/3。每天摄入2两或以下的肉或者小于5ml乳制品。很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5天。
2营养摄入不足
很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3两肉或者750ml乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲
3营养摄入适当可摄入供给量的一半以上。每天摄入4两蛋白肉、10m l乳制品。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需
4营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物。从不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食，不需要其它补充食物。

项目
评分
摩擦力剪力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助，不能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。由于痉挛、挛缩或躁动不安常导致摩擦。
2有潜在问题
躯体移动乏力，或需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
3无明显问题
能独立在床上或椅子上移动。并有足够的肌力在移动时完全抬空躯体。在床上或椅上维持良好的位置。

Braden Scale总分23分，15-18分为低危；13-14分为中危，10-12分为高危，《9分为极高危