分级护理细化标准.docx

分级护理细化标准
分级护理：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
护理级别分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。
分级方法：1、患者入院后应根据患者的病情严重程度确定等级。
2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
3、依据病情等级和自理能力等级，确定患者护理分级。
4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
（一）符合以下情况之一，可确定为特级护理
（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；
（3）各种复杂或者大手术后严重创伤或大面积烧伤的患者。
特级护理患者的护理包括以下要点：
（1）设专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。备急救药品、器械，随时准备抢救。
（2）进行护理评估，制定护理计划，记特护记录，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（3）根据医嘱，准确记录出入量。
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，预防并发症。
（5）保持患者的舒适和功能体位。
（6）实施床旁交接班。
基础护理服务项目
项目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1、整理床单位
1次/日
2、面部清洁和梳头
3、腔护理

（二）晚间护理
1、整理床单位
1次/日
2、面部清洁
3、腔护理
4、会阴护理
5、足部护理
（三）对非禁食患者协助进食/水

（四）卧位护理
1、协助患者翻身及有效
一次/2小时
2、协助床上移动
必要时
3、压疮预防及护理
不出现压疮
（五）排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、床上使用便器
需要时
3、留置尿管护理
2次/日
（六）床上温水擦

1次/23日
（七）其他护理
1、协助更衣
需要时
2、床上洗头
1次/周
3、指/趾甲护理
需要时
（八）患者安全管

（二）符合以下情况之一，可确定为一级护理
（1）病情趋向稳定的重症患者。
（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
（4）自理能力重度依赖的患者。
护理要点：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化，
（2）根据患者病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后的反应。
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
（5）为患者提供护理相关的康复及健康指导。
基础护理服务项目
A患者生活不能自理
项目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1、整理床单位
1次/日
2、面部清洁和梳头
3、腔护理
（二）晚间护理
1、整理床单位
1次/日
2、面部清洁
3、腔护理
4、会阴护理
5、足部护理
（三）进食/水

（四）卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳
一次/2小时
2、协助床上移动
必要时
3、压疮预防及护理
不出现压疮
（五）排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、床上使用便器
需要时
3、留置尿管护理
2次/日
（六）床上温水擦

（七）其他护理
1、协助更衣
需要时
2、床上洗头
1次/周
3指/趾甲护理
需要时
（八）患者安全管

B、生患者生活部分自理
（一）晨间护理
1、整理床单位

2、面部清洁和梳头
（二）晚间护理
1、协助面部清洁
1次/日
2、协助会阴护理
3、协助足部护理

（三）对非禁食患者协助进食/水

（四）卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳
一次/2小时
2、协助床上移动
必要时
3、压疮预防及护理
不出现压疮
（五）排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、协助床上使用便器
需要时
3、留置尿管护理
2次/日
（六）床上温水擦

1次/23日
（七）其他护理
1、协助更衣
需要时
2、协助洗头
1次/周
3协助指/趾甲护理
需要时
（八）患者安全管

（三）符合以下情况之一，可确定为二级护理
（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻

度依赖的患者；
（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
（2）根据患者病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
（5）提供护理相关的健康指导。
基础护理服务项目
A患者生活不能自理
项目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1、整理床单位
1次/日
2、协助面部清洁和梳头
（二）晚间护理
1、协助面部清洁
1次/日

2、协助会阴护理

3、协助足部护理
（三）对非禁食患者协助进食/水

（四）卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳嗽
一次/2小时
2、协助床上移动
必要时
3、压疮预防及护理
不出现压疮
（五）排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、协助床上使用便器
需要时
3、留置尿管护理
2次/日
（六）其他护理
1、协助更衣
需要时
2、协助洗头
1次/周
3协助指/趾甲护理
需要时
（七）患者安全管理

B、患者生活完全自理
项目
项目内涵
备注
（一）整理床单位

1次/日
（二）患者安全管理

（四）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖

的患者，可确定为三级护理
护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
（2）根据患者病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4）提供护理相关的健康指导。
基础护理服务项目
项目
项目内涵
备注

（一）整理床单位

1次/日
（二）患者安全管理