单纯性下肢静脉曲张.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单纯性下肢静脉曲张,Primary lower,extremity,varicose veins,1,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第1页,一、诊疗,左下肢单纯性大隐静脉曲张,2,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第2页,概 念：,单纯性下肢静脉曲张,Primary lower extremity varicose veins,系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。,3,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第3页,二、诊疗依据,4,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第4页,5,/,46,临床表现,Clinical Manifestations,诱因,：,长久站立、重体力劳动者或久坐少动人。,症状,：,浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时显著下肢沉重、酸胀,、麻木,单纯性下肢静脉曲张,第5页,6,/,46,临床表现,Clinical Manifestations,体征,：,浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。,单纯性下肢静脉曲张,第6页,7,/,46,临床表现,Clinical Manifestations,体征,：,皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素从容、湿疹及慢性溃疡。,单纯性下肢静脉曲张,第7页,8,/,46,辅助检验,Trendelenburg,试验,:,大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功效试验,单纯性下肢静脉曲张,第8页,9,/,46,Trendelenburg,试验,大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功效试验,了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况,单纯性下肢静脉曲张,第9页,10,/,46,辅助检验,Trendelenburg,试验,:,大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功效试验,Pratt,试验,:,交通静脉瓣膜功效试验,单纯性下肢静脉曲张,第10页,11,/46,交通静脉瓣膜功效试验,(Pratt,试验,),如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功效不全交通静脉。,单纯性下肢静脉曲张,第11页,12,/,46,辅助检验,Trendelenburg,试验,:,了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况,Pratt,试验,:,交通静脉瓣膜功效试验,Perthes,试验,:,深静脉通畅试验,单纯性下肢静脉曲张,第12页,13,/,80,深静脉通畅试验,(Perthes,试验,),若曲张静脉显著减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。,深静脉通畅试验阳性,单纯性下肢静脉曲张,第13页,14,/,46,辅助检验,Trendelenburg,试验,:,了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况,Pratt,试验,:,交通静脉瓣膜功效试验,Perthes,试验,:,深静脉通畅试验,超声多普勒,:Duplex(,彩超,),下肢静脉压测定,静脉造影,:,下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,单纯性下肢静脉曲张,第14页,15,/,46,下肢静脉造影,DSA-,金标准,顺行造影,:,见浅静脉显著扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；,逆行造影,:,可见造影剂,逆流,经过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。,单纯性下肢静脉曲张,第15页,16,/,46,下肢静脉造影,单纯性下肢静脉曲张,第16页,二、诊疗依据,症状,：,浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时显著，伴下肢沉重、酸胀,、麻木,体征,：,小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素从容。,辅助检验,：,Trendelenburg,试验阳性,17,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第17页,三、判别诊疗,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,下肢深静脉血栓形成,动静脉瘘,以上疾病都可引发下肢静脉曲张。,18,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第18页,三、判别诊疗,下肢静脉,倒流,病：,单纯性下肢静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,下肢静脉,阻塞,病：,下肢深静脉血栓形成,19,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第19页,三、判别诊疗,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,20,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第20页,21,/,46,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency,发病率较高，约占全部下肢静脉疾病40%50%。,临床表现：,轻度,:,下肢重垂不适，静脉曲张,中度,:,色素从容，中度肿胀,重度,:,肿胀显著,，色素，湿疹，溃疡,单纯性下肢静脉曲张,第21页,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,检验:,静脉造影,:,顺行,:,深静脉全程通畅，显著扩张，呈直筒状；,Valsalva,试验：血液经过瓣膜向远侧,逆流,；,逆行,:,分五级,:0,级,级,级,级,级,静脉测压,彩超：,有,返流,22,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第22页,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,23,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第23页,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,24,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第24页,25,/,46,下肢深静脉血栓形成,突发,肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张,彩超：正常静脉血流回声消失,静脉造影最准确,:,闭塞和中止,充盈缺损,再通,/,狭窄或扩张,侧支循环形成,单纯性下肢静脉曲张,第25页,26,/,46,下肢深静脉血栓形成,单纯性下肢静脉曲张,第26页,27,/,46,判别诊疗,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全,:,肿胀显著，下肢静脉造影有返流,下肢深静脉血栓形成,:,突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等,动静脉瘘,AVF,:,皮温，震颤，杂音，压力，血,O,2,，,先天性,AVF,时患肢长而粗,单纯性下肢静脉曲张,第27页,四、治疗,非手术治疗,穿弹力袜或弹力绷带,:,28,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第28页,29,/,46,弹力绷带,(,袜,),压迫疗法,适用,:,范围小而病变局限者、妊娠期。,弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。,单纯性下肢静脉曲张,第29页,四、治疗,非手术治疗,穿弹力袜或弹力绷带,硬化剂注射和压迫疗法,适应于手术残留曲张静脉或术后复发,30,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第30页,31,/,46,注射疗法,将硬化剂注入曲张静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。,适用,:,病变小而局限及术后残留曲张静脉。,硬化剂,:,5%,鱼肝油酸钠、酚甘油及,50%GS,。,单纯性下肢静脉曲张,第31页,四、治疗,非手术治疗,穿弹力袜或弹力绷带,硬化剂注射和压迫疗法,适应于手术残留曲张静脉或术后复发,手术治疗,32,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第32页,33,/,46,手术疗法,深静脉通畅者，均手术。,方法,:,高位结扎大,(,小,),隐静脉,结扎切断交通支,大,(,小,),隐静脉剥脱术,单纯性下肢静脉曲张,第33页,34,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第34页,35,/,46,治疗,新进展,:,微创刨吸术,手术器械采取美国Smith-Mephew企业TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注冷光源组成,单纯性下肢静脉曲张,第35页,36,/,46,治疗,单纯性下肢静脉曲张,第36页,37,/,46,治疗,一、大隐静脉高位结扎、剥脱,单纯性下肢静脉曲张,第37页,38,/,46,治疗,二、采取TriVex系统静脉切除术,单纯性下肢静脉曲张,第38页,39,/,80,治疗,39,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第39页,40,/,46,治疗,单纯性下肢静脉曲张,第40页,41,/,46,治疗,单纯性下肢静脉曲张,第41页,42,/,46,治疗,单纯性下肢静脉曲张,第42页,43,/,46,治疗,优点：,1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm,2、在直视下进行曲张静脉刨吸术,3、防止在皮肤存在病变区作切口，降低术后,创口不愈机会,4、术中加压灌注液使用，既起到分离皮下,组织与曲张静脉手术操作界面作用，又,有减轻手术区血肿和术后疼痛作用,单纯性下肢静脉曲张,第43页,44,/,46,五、并发症及其处理,Complications,血栓性静脉炎,:,抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。,湿疹,:,多位于足靴区。保持清洁和干燥。,1:5000,高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。,外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。,慢性溃疡,:,最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。,急性出血,:,抬高，加压止血，缝扎止血。,单纯性下肢静脉曲张,第44页,小 结,1、学习单纯性下肢静脉曲张诊治,2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径,45,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第45页,课后思索题,1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣膜功效不全关系？,2、单纯性下肢静脉曲张手术治疗，为何要高位结扎？,46,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第46页,THANKS!,47,/,46,单纯性下肢静脉曲张,第47页,