卫生经济学评价.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第五章 卫生经济学评价,1,卫生经济学评价,第1页,卫生经济学评价,(health economic evaluation),应用一定技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动投入和产出相联络进行比较评价。,2,卫生经济学评价,第2页,卫生经济学评价目标,1,论证某卫生规划或卫生活动实施方 案可行性,2,比较改进同一健康问题各个方案,3,比较改进不一样健康问题各个方案,3,卫生经济学评价,第3页,卫生经济学评价应用领域,预防保健领域,技术评定领域,评价并比较疾病各种治疗方案，,选择最正确方案,药品研究领域，如药品经济学,评价并比较各项投资方案并作出决议,4,卫生经济学评价,第4页,卫生经济学评价步骤,明确待评价方案,明确评价目标,各个方案投入测量,每个方案产出测量,投入产出分析定量评价,确定方案得出结论,5,卫生经济学评价,第5页,卫生经济学评价应考虑问题,1.,卫生经济学评价不但仅是技术问题,2.,卫生经济学评价有一定分析角度,3.,卫生经济学评价受时间影响,资金时间价值,生命时间价值,4.,敏感性分析,6,卫生经济学评价,第6页,资金时间价值,贴现,又称为折现，是把未来某一时点资金金额换算为现在等值金额过程。,现值,是指换算出现在时点等值金额。,终值,是指资金现值经过一定时间后所得到资金新值。,7,卫生经济学评价,第7页,资金等值计算应考虑原因,资金发生时点；,资金发生实际数额；,利率，利率是最为关键原因。,8,卫生经济学评价,第8页,利率（贴现率）,是单位本金经过一个计息周期后增值额，由银行依据国家政治经济形势及经济运行规律确定。,利率能够用来表示单位货币单位时间价值。比如，在年利率为,5.22,情况下，表示,100,元资金,1,年时间价值为,5.22,元，则今年,100,元与明年,105.22,元经济价值是相等，即,100(1+5.22,)=105.22,元。,同理，今年,100,元与去年,95.04,元经济价值一样，即,100/(1+5.22,)=95.04,元。,9,卫生经济学评价,第9页,资金仅发生在一个时点。在年利率（折现率）为,i,情况下，年后,F,元资金相当于现在多少元资金，用表示。,也就是已知终值求现值。,现值,10,卫生经济学评价,第10页,现值计算图,11,卫生经济学评价,第11页,现值计算公式为：,公式中 为整付现值系数,其中：为年后资金额（本利和）,为现在资金额（本金）,为年利率,(,折现率,),为时间间隔,12,卫生经济学评价,第12页,例,:,假设某投资项目在未来,4,年年末分别产生,90,元、,100,元、,110,元和,80,元确定现金流，折现率为,8%,，求该投资项目现金流现值。,13,卫生经济学评价,第13页,假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元,、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。,假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元,、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。,假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元,、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。,假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元,、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。,年份,现金流,(,元,),1,90,2,100,3,110,4,80,折现率,8%,现值,315.19,14,卫生经济学评价,第14页,例,某医院打算预留,1000,万元资金用于,5,年后更新设备，银行年利率为,6,，现在该医院应该向银行存入多少资金,?,15,卫生经济学评价,第15页,解：,5,年后该医院能够从银行取得资金是本金与利息和，与现在应该存入银行本金等值。在本题中,F=1000,万元，,i,为,0.06,，要计算,P,值。依据上述公式,即该医院应该向银行存入,747.2,万元用于,5,年后设备更新。,16,卫生经济学评价,第16页,资金仅发生在一个时点。终值计算指在利率为情况下，现在元资金相当于年后多少元资金，用,F,表示。,也就是已知现值求终值。,终值,17,卫生经济学评价,第17页,终值计算图,18,卫生经济学评价,第18页,终值计算公式为,其中：为年后资金额（相当于本利和）,为现在资金额（相当于本金）,为年利率,为时间间隔,19,卫生经济学评价,第19页,例,:,假设将,1000,元存入银行，银行每年存款利率为,10%,、存款期限为,5,年，分别计算单利计息和复利计息下第,5,年末银行存款账户余额。,20,卫生经济学评价,第20页,终值问题计算,利率,10%,单利情况下,复利情况下,年份,年初余额,利息额,年末余额,年初余额,利息额,年末余额,0,1000,100,1100,1000,100,1100,1,1100,100,1200,1100,110,1210,2,1200,100,1300,1210,121,1331,3,1300,100,1400,1331,133.1,1464.1,4,1400,100,1500,1464.1,146.41,1610.51,5,1500,1610.51,21,卫生经济学评价,第21页,例：,某医院因为购置核磁共振,(MRI),，向银行贷款,1000,万元，年利率为,12,，借期,5,年，问,5,年后该医院应该向银行偿还多少资金,?,22,卫生经济学评价,第22页,解：,5,年后医院应该向银行偿还资金是本金与利息和，与现在从银行贷款,(,即本金,),等值。在本题中,P=1000,万元，,i,为,0.12,，要计算,F,值。依据上述公式,F=P(1+i),n,=1000(1+0.12),5,=10001.762=1762,万元,即,5,年后应该向银行偿还,1762,万元，与现在,1000,万元贷款额等值。,23,卫生经济学评价,第23页,投入测量,:,成本,1,成本（,cost,）指提供某项卫生服务时消耗物化劳动和活劳动总价值，通惯用货币来表示。,2,固定成本,(fixed cost),有些成本总额，在一定服务量范围内，不受业务量改变影响而保待不变称为固定成本。比如：房屋、设备折旧费、职员固定工资、行政管理部门办公费等都属于固定成本。,3,变动成本,(variable cost),成本总额随卫生服务量增减而增减，呈正百分比改变，这些成本称为变动成本。比如：药品材料费、水电费等。,24,卫生经济学评价,第24页,4,直接成本,(direct cost),指用于卫生服务所消耗资源或所花代价。普通把与伤病直接相关预防、诊疗、治疗、康复等所支出费用,(,或人力、物力消耗,),作为卫生服务直接成本。这些费用不论是由国家、地方政府支出还是由集体或个人支付，只要是与卫生服务相关支出就是直接成本。,5,间接成本,(indirect cost),指因伤病或死亡所引发社会成本或代价。它包含休学、休工，因病或死亡所损失工资、奖金或丧失劳动生产力所造成产值降低等。,25,卫生经济学评价,第25页,6,机会成本,(opportunity cost),是将同一卫生资源用于另一最正确替换方案效益。因为卫生资源是有限，当决定选择某一方案时，必须要放弃其它一些方案，被放弃方案中最好一个方案效益被看作是选择某一方案时所付出代价。换句话说，做某一件事机会成本就是以一样资源做另一件事所能取得好处。只要资源是有限，决定做某件事就必定包涵着机会成本，只有被选择方案效益不低于机会成本方案才是可取方案。,26,卫生经济学评价,第26页,7,淹没成本,(sunk cost),已经投入成本，与现在决议无关。,8.,边际成本,(marginal cost),指在原卫生服务量基础上再增加,(,或降低,),一个单位服务量所增加,(,或降低,),成本额。,依据边际成本与平均成本关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量或多或少将使平均成本继续降低；当边际成本等于平均成本时，所取得经济效果最大，且每单位服务量平均成本最低。,27,卫生经济学评价,第27页,产出测量,产出测量主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。,28,卫生经济学评价,第28页,效果,广义讲，效果是指相关卫生规划或卫生活动方案实施后所取得结果。,狭义讲，效果是指好有用结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感结果。,在成本效果分析中，更多重视因疾病防治所带来各种卫生方面直接结果指标改变，如医疗工作中某种疾病治愈率、好转率提升，卫生防疫工作中一些传染病发病率和死亡率降低，人均期望寿命提升等等。,29,卫生经济学评价,第29页,效益,效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所取得有用结果以货币形式表示。在成本效益分析中，更多地重视因卫生规划方案实施所带来社会经济效益。,如某,TB,防治项目治愈,TB,患者会降低就医费用，包含诊疗费，住院费，检验费，药品费等各种费用；降低因为就医所造成额外费用，包含市内或远程交通费，额外营养费，外地住宿费等；因为许多病人原来患病时需要专员看护，治愈后病人本人和负责看护家庭组员都能够重返工作岗位取得收入。全部这些降低费用和增加收入都,TB,防治项目实施所或得效益。,30,卫生经济学评价,第30页,效用,效用是指人们所取得满足感。在成本效用分析中，更多地重视人健康水平，即生命质量指标改变，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。,使用比较多是经过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，经过这些指标来反应生命挽救，延长和生命质量改进带给人们效用。这些效用指标选择假设前提是生命挽救、延长和生命质量改进是能够带给人们满足感。,31,卫生经济学评价,第31页,.,相关卫生规划或卫生活动方案成本尽可能低，同时取得效果尽可能好。,.,明确卫生规划或卫生活动方案实施是否存在成本上限，也就是预算约束。,.,明确卫生规划或卫生活动方案实施是否存在期望效果下限。,.,成本采取是货币形式，而效果采取是健康指标、卫生问题改进指标或卫生服务利用指标等。,成本,效果分析,（,Costeffectiveness Analysis,CEA,）,32,卫生经济学评价,第32页,例,:,假设治疗某种疾病能够使用,4,种方案，各种方案所花费成本及治愈病人数不尽相同,(,见表,102),。试对,4,种方案进行成本效果分析，选择一个最正确治疗方案。,33,卫生经济学评价,第33页,方案,成本（元）,效果,方案,1,100000,治愈,30,例病人,方案,2,150000,治愈,40,例病人,方案,3,100000,治愈,40,例病人,方案,4,10,治愈,45,例病人,表,102,不一样治疗方案成本与效果,34,卫生经济学评价,第34页,解：,先排除方案,1,、,2,。,方案3治愈1例病人平均所需要成本=100000,/,40=2500.0元,方案4治愈1例病人平均所需要成本=10,/,45=2666.7元,依据成本效果分析步骤，排除平均成本比较高方案，方案4取得单位效果平均成本高于方案3，所以排除方案4。,经过成本效果分析，该疾病最正确治疗方案为方案3。,35,卫生经济学评价,第35页,组别,剂量,时间,价格,费用（元）,尼群地平治疗组,20,30mg/,日,365,日,0.07,元,/10mg,51.10,76.65,巯甲丙脯酸治疗组,50,150mg/,日,365,日,0.21,元,/25mg,149.65,448.95,表,103,两种药品治疗费用比较,36,卫生经济学评价,第36页,表,104,两种药品治疗效果比较,治疗效果,尼群地平治疗组,巯甲丙脯酸治疗组,两组比较差异显著性,P,值,安全性,安全,安全,血压下降平均值,4.33/2.0kPa,2.26/1.43kPa,P0.01,治疗有效率,89.0%,68.6%,P0.005,治疗疗效,相对很好,相对较差,Pl,，该方案能够接收，所以该医院能够购置一台核磁共振。能够看出，经过效益一成本比法所得出结论与使用净现值法分析所得出结论是一致。,当,BCR1,时，效益现值和大于成本现值和，能够得出净现值大于,0,，所以在进行评价时，效益一成本比法与净现值法结论是一致。,56,卫生经济学评价,第56页,1.,论证某一方案可行性：,假如,BCR,1,，表示方案总效益现值大于总成本现值，能够接收该方案；,假如,BCR,1,，表示方案总效益现值小于总成本现值，不能够接收该方案。,2,比较多个实施方案：,BCR,最大方案为最优方案。,效益,成本比法评价标准：,57,卫生经济学评价,第57页,.,以生命为效用指标时评价标准,.,对于某个详细卫生规划或卫生活动实施方案，假如该方案能够挽救人们生命，该方案带给人们效用，是有意义，能够接收；,.,比较各个不一样卫生规划或卫生活动实施方案，计算每个方案挽救一条生命所需要花费平均成本，挽救一条生命所花费平均成本最低方案是最优方案。,成本,效用分析,（,Costutility Analysis,CUA,）,58,卫生经济学评价,第58页,例,：,某地有两个卫生规划方案，方案,1,是抢救系统建设方案，每年花费,15,万元，能够使,3000,人得到及时抢救而免于死亡；方案,2,是扩大免疫规划方案，每年花费,30,万元，能够使,1500,名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析方法评价并选择这两个方案。,(,使用生命作为效用指标,),59,卫生经济学评价,第59页,解：依据题意,方案,1,：每挽救一条生命平均成本,=150000/3000=50,元,方案,2,：每挽救一条生命平均成本,=300000/1500=200,元,得出结论：方案,1,挽救一条生命平均成本低于方案,2,平均成本，应该优先选择方案,1,，进行抢救系统建设。,60,卫生经济学评价,第60页,.,死亡是一个非常明确概念，经过计算死亡率得出挽救生命数非常轻易。所以该方法操作比较简单，而且计算方便，结果明了。这是使用生命作为效用指标进行分析优点。,.,忽略了挽救生命后人们存活年限问题，一样是挽救一条生命，不过因为不一样疾病或伤害有不一样高危人群，而且不一样疾病有不一样预后，挽救生命后人们存活年限并不一样。,使用生命作为效用指标特点：,61,卫生经济学评价,第61页,.,生命年为效用指标：,生命作为效用指标仅考虑生命挽救，没有考虑寿命延长带给人们满足感，能够采取生命年作为效用指标填补这个缺点。生命年是挽救生命数与平均每条生命存活年数乘积。,62,卫生经济学评价,第62页,以生命年作为效用指标评价标准为：,.,对于某个详细卫生规划或卫生活动实施方案，假如该方案能够降低人们生命年损失，那么这个方案是有意义，能够接收；,.,比较不一样卫生规划或卫生活动实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费平均成本，平均成本最低方案为最优方案。,63,卫生经济学评价,第63页,例,：,对例,1011,资料，假定方案,1,挽救生命平均存活,30,年，方案,2,挽救生命平均存活,65,年，试用成本效用分析方法评价并选择这两个方案。,(,使用生命年作为效用指标，按照年利率为,6,计算,),64,卫生经济学评价,第64页,解：,(1),计算每个方案中平均每条生命存活年限现值：,对于方案,1,：,未来能够取得,30,年生命,(,即,30,生命年,),现值 年,对于方案,2,：,未来能够取得,65,年生命,(,即,65,生命年,),现值 年,65,卫生经济学评价,第65页,(2),计算每个方案能够降低生命年损失现值：,方案,1,：生命年损失,=300013.76=41280,生命年,方案,2,：生命年损失,=600016.29=97740,生命年,(3),计算每个方案保护每一生命年平均成本：,方案,1,：,150000/41280=3.63,元,方案,2,：,300000/97740=3.07,元,方案,2,保护每一生命年平均成本高于方案,1,，得出结论，使用生命年作为效用指标，两个方案中方案,2,较优，应该优先选择。,66,卫生经济学评价,第66页,a,填补了使用生命作为效用指标缺点，经过挽救生命平均存活年限考虑了寿命员长带给人们满足感。这是使用生命年作为效用指标相对于使用生命作为效用指标优点。,b,没有考虑到在延长生存过程中，人们健康情况，或者说生命质量可能会有差异从而影响卫生规划或卫生活动实施方案带给人们满足感，使该方案带来效用变小。,使用生命年作为效用指标特点：,67,卫生经济学评价,第67页,.,质量调整生命年（,QALY),：,生命质量（健康情况）存活年数相当于多少生命质量为完全健康存活年数，再与生命数相乘，计算所得生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动方案实施后所取得效用。,68,卫生经济学评价,第68页,例,:,某地有两个卫生规划方案，方案,1,是抢救脑卒中患者，平均每年花费,100,万元能够抢救,60,个患者，患者抢救成功后平均能够存活,10,年，假定生活状态为,V,级伤残且中度痛苦；方案,2,是抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费,80,万元能够抢救,100,个患者，患者抢救成功后平均能够存活,40,年，假定抢救成功后生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。,(,按照年利率为,6,计算,),69,卫生经济学评价,第69页,(1),假如采取生命作为指标：,方案,1,：平均抢救每条生命成本,=100/60=1.7,万元,方案,2,：平均抢救每条生命成本,=80/100=0.8,万元,方案,2,抢救每条生命平均成本低于方案,1,，应该优先选择方案,2,。,70,卫生经济学评价,第70页,(2),假如采取生命年作为指标：,方案,1,：平均每条生命存活年数现值,=7.36,年,该方案保护生命年现值,=7.3660=441.6,生命年,平均保护每一生命年成本,=100/441.6=O.23,万元,方案,2,：平均每条生命存活年数现值,=15.04,该方案保护生命年现值,=10015.04=1504,生命年,平均保护每一生命年成本,=80/1504=0.05,万元,方案,2,保护每个生命年平均成本低于方案,1,，应该优先选择方案,2,。,71,卫生经济学评价,第71页,(3),假如采取质量调整生命年作为指标：,方案,1,：,V,级伤残且中度痛苦质量权重为,0.900,该方案保护质量调整生命年,=607.360.900=397.4,生命年,平均保护每一质量调整生命年成本,=100/397.4=0.25,万元,方案,2,：无伤残且轻度痛苦质量权重为,0.990,该方案保护质量调整生命年,=10015.040.990=1489.0,生命年,平均保护每一质量调整生命年成本,=80/1489.0=0.05,万元,方案,2,保护每个质量调整生命年平均成本低于方案,1,，应该优先选择方案,2,。,72,卫生经济学评价,第72页,以质量调整生命年为指标评价标准：,.,对于某个详细卫生规划或卫生活动实施方案，假如该方案实施能够取得质量调整生命年大于，那么这个方案是有意义，能够采纳。,.,比较不一样卫生规划或卫生活动实施方案，计算各个方案取得单位质量调整生命年所需要花费平均成本，平均成本最低方案是最优方案，能够优先选择。,73,卫生经济学评价,第73页,4.,伤残调整生命年（,DALY,）：,是指从发病到死亡所损失全部健康年，包含因早死所致寿命损失年和疾病所致伤残引发健康寿命损失年两部分。,是综合评价各种非致死性健康结果（包含各种伤残状态）与早死效用指标，能够用来衡量人们生命与健康情况改进情况。,74,卫生经济学评价,第74页,以伤残调整生命年作为指标评价标准：,.,对于某个详细卫生规划或卫生活动实施方案，假如该方案实施能够挽救伤残调整生命年大于，那么这个方案是有意义，能够接收。,.,比较不一样卫生规划或卫生活动实施方案，计算挽救每一伤残调整生命年损失所需要花费平均成本，平均成本最低方案为最优方案。,75,卫生经济学评价,第75页,失能权重定义,76,卫生经济学评价,第76页,例：,某地域有两个疾病干预方案可供选择，假定方案,1,干预疾病,A,，每年花费,40,万元，能够保护,15,个伤残调整生命年；方案,2,干预疾病,B,，每年花费,30,万元，能够保护,6,个伤残调整生命年。试比较两种方案并选择最优方案。,77,卫生经济学评价,第77页,解：,方案,1,保护,1,个伤残调整生命年平均成本,=400000/15,26666.7,方案,2,保护,1,个伤残调整生命年平均成本,=300000/6,50000.0,保护,1,个伤残调整生命年平均成本方案,2,大于方案,1,，从成本效用分析角度方案,1,优于方案,2,，应该优先选择方案,1,。,78,卫生经济学评价,第78页,Thank you,谢谢！,79,卫生经济学评价,第79页,