病人权利的伦理问题专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 人 权 利 伦 理 问 题,病人权利的伦理问题专家讲座,第1页,天天都要面对病人，,你知道病人权利吗？,病人权利的伦理问题专家讲座,第2页,视频观看：,南 京 徐 宝 宝 事 件,病人权利的伦理问题专家讲座,第3页,视频：,年,11,月,21,日下午,4,点左右，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进北京朝阳医院京西分院，面对身无分文孕妇，医院决定无偿入院治疗，而其同来丈夫却拒绝在医院剖腹产手术书上签字，几十名医生、护士束手无策，在抢救了,3,个小时后，医生宣告孕妇和胎儿因抢救无效而死亡。,李丽云,肖志军,病人权利的伦理问题专家讲座,第4页,视频：,拒绝签字：孕妇死亡调查,当制度和生命发生冲突时，哪个更主要？,病人权利的伦理问题专家讲座,第5页,病人在诊疗中是否应该享受权利？,病人在诊疗中享受哪些权利？,怎样处理病人权利之间冲突？,怎样平衡病人权利与医生权利间冲突？,病人有行使拒绝诊疗权利吗？,病人权利的伦理问题专家讲座,第6页,一、病人权利基本问题,1、病人权利含义,病人权利,是指在医疗中病人享受法律上,认可,和伦理学上能够得到,辨护,要求,和,利益,。即一个病人在医疗中合理正当要求和利益。,只要组成权利就应该享受，且不容侵犯。,道德权利与法律权利联络,病人权利的伦理问题专家讲座,第7页,2、病人权利冲突,病人权利在临床有时不能实现有两大原因：,一,是因为医疗单位和医务人员,工作目标与病人合理,要,求,不能完全叠合。二是病人权利与其它方面存在,冲突。,（1）病人某种权利与病人另一权利间冲突；,（2）病人权利与第三人权利间冲突；,（3）病人权利与社会公众权利间冲突。,（拒绝正常诊疗、自杀、性病、非典等）,病人权利的伦理问题专家讲座,第8页,3、病人权利冲突处理,普通将病人权利冲突各方按轻重缓急排队，确定哪一权利更主要先后次序,。,其标准：,（1）当事人或决议人价值观念；,（宗教）,（2）权衡不一样处理可能带来主动或消极后果，然后采取主动后果最大、消极后果最小方针。,病人权利的伦理问题专家讲座,第9页,二、病人权利内容,1、,病人医疗权：,宏观上属公民生命健康权；微观上仅指一个病人进入医疗关系后拥有特定医疗权。,（1）病人有取得其疾病所必需医疗技术服务权利。超出病情要求不能成为病人权利；,（2）病人有取得尊重人医疗服务权利；,（3）病人有取得公正医疗服务权利；,（4）病人有取得费用节约医疗服务权利；,（5）病人有拒绝治疗权利。,病人权利的伦理问题专家讲座,第10页,2、,病人自主权,病人自主权是指含有行为能力，并处于医疗关系中病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就相关自己疾病和健康问题作出合乎理性和本身价值观决定，并据此采取负责行为。,（1）病人有行为能力；,（2）病人必须处于医疗关系之中；,（3）充分医患交流；,（4）理性判断和负责决定。,3、病人知情同意权,4、病人隐私权与保密权,病人权利的伦理问题专家讲座,第11页,三、知情同意,1,、为何要坚持知情同意？,促进个人自主；,保护病人,/,受试者；,防止坑骗和强迫；,勉励医务人员自律；,促进做出合乎理性决议。,促进个人自主和保护病人,/,受试者是最为主要。,病人权利的伦理问题专家讲座,第12页,案例,1,：,某女，11岁，小学三,年级学生。因自幼患右眼内视去本省,某三甲医院眼科中心接收手术治疗。,经术前检验和签署右眼手术知情同意书后，决定次日手术。在麻醉后，主刀医生发觉病人双眼球内等位，为双眼共同性内视。依据国外文件报道，该类手术选择左眼或右眼切口疗效相同，医生选择了左眼作为手术切口。手术顺利。病人出手术室后，其母见女儿左眼敷纱布认定医生开错刀了，必定是医疗事故，要求医院作出解释。医院和医学院两级医疗事故判定委员会作出了不属于医疗事故结论。家眷不服，把医院和医生告到了法院。,病人权利的伦理问题专家讲座,第13页,2,、知情同意要素,知情同意是指在医疗中，医务人员向病人提供相关诊疗方案及与此方案相关足够信息，由病人作出选择和决定。,同意能力。,（例外情况）,信息揭示；,（真实、足够、主要信息）,信息了解；,（解释说明与通知一样主要）,自由同意；,（排除强迫、坑骗、权威、暗示）,病人权利的伦理问题专家讲座,第14页,1994,年,2,月,26,日国务院公布施行,医疗机构管理条例,要求：,医疗机构应该尊重患者对自己病情、诊疗、治疗知情权利。在施行手术、特殊检验或者特殊治疗时，,应该向患者作必要解释，征得患者同意，并取得其家眷或者关系人同意及签字。,无法取得患者意见时，应该取得其家眷或者关系人同意及签字。无法取得患者意见又无家眷或者关系人在场，或者碰到,其它特殊情况,时，,经治医师应该提出医疗处置方案，在取得医疗机构责任人或者被授权责任人同意后实施。,病人权利的伦理问题专家讲座,第15页,1999,年,5月,1,日起施行,中华人民共和国执业医师法,要求：,医师应该如实向,患者,或者其,家眷,介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果；医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得,患者本人,或者,其家眷,同意。,病人权利的伦理问题专家讲座,第16页,侵权责任法,.7.1,实施,第五十五条,医务人员在诊疗活动中应该向,患者,说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；,不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,第五十六条,因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。,病人权利的伦理问题专家讲座,第17页,3,、知情同意意义和例外情况,知情同意伦理法律意义在于：是病人自主标准集中表达；有利于促进协调医患关系；降低和防止无须要法律纠纷。,例外情况：,（1）紧急情况下急诊抢救；这是一个特定,情况下医疗特权（紧急避险）；,（2）神态不清，智力不全；,（3）可能丧失理智；,（4）未成年者。,病人权利的伦理问题专家讲座,第18页,知情同意主体与代理,知情同意主体：,首要主体是患者本人。其它为次属主体，包含授权或法定代理人。,（次序）,代理人条件：,本人有行为能力；与患者没有利益和情感上冲突。,亲属代理法定次序：,未成年人：父母，祖父母、外祖父母，成年兄姐，其它关系亲密亲属等。,成年人：配偶父母成年儿女其它,病人权利的伦理问题专家讲座,第19页,知情同意是一个过程，落实诊疗行为一直；,主要信息情况由主管医生或主刀医生通知。其它医务人员通知相关信息或回答下列问题应慎重，必须与之一致；,主要诊疗情况或信息改变必须就此补充通知，并取得患者再次同意；,特殊情况下知情同意主体；（如堕胎、辅助生育、人体试验等）,提醒：,签字不能免去因医院过失而给患者造成损害责任。,病人权利的伦理问题专家讲座,第20页,案例,2,：,韩某，女，26岁，舞蹈教练，新婚。年 3月在深圳某医院检验，发觉患乳腺癌中期，手术是最正确选择。医生向其丈夫通知了实情，并提议尽快手术，而向韩某说是良性肿块。在医生介绍几个手术方式中，其丈夫选择了被认为是五年生存率相对高乳腺癌扩大根治术（乳腺切除、胸大肌切除、周围淋巴结清扫），并在知情同意书上签了字。术后韩某以医院侵犯她知情权给她身体和精神上造成了极大伤害，尤其是不能再从事自己热爱舞蹈事业而把医院告上了法庭。,韩某做法适当吗？能胜诉吗？为何？,病人权利的伦理问题专家讲座,第21页,4、亲属同意地位,(,代理人同意,),在委托和例外情况时亲属同意是合理。,但对有自主决定能力成年病人，亲属同意形式存在问题。,认可病人本人同意有效性、首位性；病人委托有效性；,医院管理与医务人员改变认识；,在病人入院时可适时讨论此事；,给病人更大自主空间和余地。,病人权利的伦理问题专家讲座,第22页,10月，浙江省卫生厅以“通知书”形式，把患者“知情选择和授权”制度作为一项主要临床诊疗技术规范在全省医院推行。在需要知情同意主要诊疗项目实施前，由有民事能力患者作出选择：是由患者本人还是授权家眷（或其它法定代理人）作出是否同意该项诊疗决定并签字。,这是一个充分尊重患者知情和自主选择权制度，值得推广和完善。,（上海国际妇幼医院）,病人权利的伦理问题专家讲座,第23页,5,、通知实情,案例,3,：能告诉病人实情吗？,（泽田）,病人王某，男，,65,岁，刚被确诊为转移性胰癌，医生会诊后认为当前没有有效治疗方法，病人生存期预计还有,6,个月左右。王某刚从国企退休，一生忙忙碌碌。最近他制订了与妻子作欧美,20,日旅游度假计划。病人要求医生告诉相关他疾病情况，医生感到十分为难。是如实告诉还是隐瞒他得了癌症事实？该不该将真情隐瞒到他与妻子度假之后？,病人权利的伦理问题专家讲座,第24页,9月1日实施,医疗事故处理条例,要求：,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实,通知患者,，及时解答其咨询；不过，,应该防止对患者产生不利后果。,患者,有权,了解其疾病情况，,有权,了解诊疗方法、内容，,有权,取得统计其客观疾病情况及相关信息。,医疗机构及医务人员应推行必要通知,义务,。,病人权利的伦理问题专家讲座,第25页,（,1,）通知实情医生决议,（调查资料）,与知情同意一致性,通知实情特定对象,善意欺瞒行为,困难与缺点,病人自主知情与家眷意见,通知实情艺术,北京肿瘤医院实践（武汉）,医生、护士、家眷、病人压力,病人权利的伦理问题专家讲座,第26页,（,2,）通知实情基本标准,让病人提前担心；,选择通知最正确时机和环境；,支持病人渡过消极阶段。,依据病人不一样疾病情况以及社会心理原因，循序渐进。,病人权利的伦理问题专家讲座,第27页,四、患者隐私与隐私权,隐私,是指一个人不允许他人随意侵入领域，是个人信息控制部分。包含病人绝对隐私和与医疗相关个人信息。,患者隐私权,是指在医疗活动中患者拥有保护本身隐私部位、病史、身体缺点、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式外来侵犯权利。,病人权利的伦理问题专家讲座,第28页,侵犯患者隐私权情形,（个人行为与医院管理）,1,、超出知情范围刺探患者隐私；,2,、,有意,泄露、公开传输或直接侵扰患者隐私；,3,、医务人员非诊疗职责需要而探悉患者隐私；,4,、直接侵入患者身体侵犯隐私；,5,、未经患者同意公开其病历资料；,（压力、社会评价）,6,、私自允许学生观摩患者治疗过程。,（权利,/,义务）,病人权利的伦理问题专家讲座,第29页,病人权利的伦理问题专家讲座,第30页,年,12,月某天，女青年李雯到青岛大学医学院从属医院做无痛人工流产手术。手术过程中，李雯全身麻醉无知觉。医院安排八、九名医学院实习生观察手术。知情后李雯以医院侵犯自己隐私权将医院告上法庭，要求赔偿精神损失。医院认为自己是教学医院，病人有支持教学医院培养新医生义务，并在医院大厅病人须知中有通知，医院做法没什么不妥。,你认为呢？,案例,4,（视频）,病人权利的伦理问题专家讲座,第31页,病人隐私权限制,患者隐私权在以下情况下可作必要让渡和放弃：,1,、公共利益；,（传染病、公共安全）,2,、与本人有亲密联络第三者利益限制。如不宜结婚疾病，不能以隐私为借口。,3,、来自医务人员知情权限制；,（病史）,4,特定情况下患者隐私权限制。如拒绝治疗决定保密。,病人权利的伦理问题专家讲座,第32页,发展医学与保护隐私,将病历资料作为医学范例进行研究讨论时，首先是应该隐去患者个人特征身份标识，使外人在阅读时无法判断当事人身份等信息，然后再征求患者意见。,医疗机构或医生在未征求患者同意情况下，不得私自组织安排见习医师或实习医学生观摩。,病人权利的伦理问题专家讲座,第33页,侵权责任法,医疗损害责任,.7.1,第六十二条,医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。,（新闻、报刊、学术论文等,生理安全与自主、情感安全与其它无形权益（隐私和声誉）、经济安全与机会）,病人权利的伦理问题专家讲座,第34页,年,3,月,1,日实施国务院,艾滋病防治条例,要求：任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷享受婚姻、就业、就医、入学等正当权益受法律保护。,未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其它可能推断出其详细身份信息。,病人权利的伦理问题专家讲座,第35页,五,、医疗保密,隐私保护,医疗保密通常指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果相关病人疾病等信息信托行为。,病人权利的伦理问题专家讲座,第36页,早在,多年前，希波克拉底在其所著医德文件,誓言,中就要求了,：“凡我所见所闻，不论有没有业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。”,世界医学会,1949,年采纳医学伦理学,日内瓦协议法,要求,：“凡是信托于我秘密，我均予尊重。”,病人权利的伦理问题专家讲座,第37页,1984,年制订,美国内科医师学会伦理手册,中强调：“医生必须对他知道相关病人一切保守秘密，没有病人允诺不得泄露，,除非法律需要，或对他人造成伤害超出了他对病人负担义务,。”,病人权利的伦理问题专家讲座,第38页,在法国，其刑法第,378,条明确要求：“内外科医师、卫生官员、药师、助产女士及医生助手等，以职务关系得悉病家秘密时，除尤其情形法官使之宣告外，如有没有故宣泄者，,应处一个月至六个月监禁，及一百至六百法郎之罚金。”,病人权利的伦理问题专家讲座,第39页,执业医师法,医师在执业活动中应该推行义务是：恪遵法律、法规，恪守技术操作规范；树立敬业精神、恪守职业道德、推行医师职责、尽职尽责为患者服务；,关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；,努力钻研业务，更新知识，提升专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,病人权利的伦理问题专家讲座,第40页,医疗保密内容,病人不愿向外透露,诊疗信息,，尤其是一些特殊疾病（性病、妇科病、精神病）；,病人不愿向外宣泄,生理缺点,，如,ED,、两性畸形病人；,病人不愿向外泄露,病史,，如性病接触史；,病人不愿外界知道与治疗无关一切,个人隐私,。,病人权利的伦理问题专家讲座,第41页,不一样性质保密：,为病人保密,/,对病人保密。,为病人保密：,一是病人纯个人隐私。医务人员有绝正确义务，不论有没有委托，都应严格保密，甚至是一对一。二是病人相关疾病信息保密。并不是绝对、压倒一切，要考虑保密范围。,病人权利的伦理问题专家讲座,第42页,保密范围和限制,（,1,）给病人本身生命健康带来危险时；,（,2,）给他人生命健康带来危险时；,（,3,）给社会带来危害时。他人、社会公共安全责任和公众健康利益是为病人保密是否最高判定标准。,（,4,）法律需要、医疗和教学以及医学研究需要时。,病人权利的伦理问题专家讲座,第43页,临床对策,（,1,）主动帮助病人了解医疗保密范围；,（,2,）开诚布公、实事求是进行解释说明；,（,3,）不随意、不加分析地向病人作出保密承诺。,病人权利的伦理问题专家讲座,第44页,其它,病人知情权与保密；,艾滋病病人保密；,遗传与基因检测保密问题；,病人权利的伦理问题专家讲座,第45页,年,05,月，,58,岁蔡,X,查出脾脏肿瘤住进广州某医院，自己并不知情。,5,月,17,日下午，蔡女士陪父亲去做活体检验时，在电梯里碰到两个医生，其中一人是医生吴某。父亲问医生为何手术一再推迟，吴医生回答时顺口说了一句“你都已经是恶性病情了。”这句话蔡某听在心里。当晚，蔡某到了阳台后，又借口想擦身让妻子去厕所打水，自己则翻身跃下,10,楼，当场身亡。次日早晨，,10,多名家眷在医院门口拉横幅讨说法。,家眷认为医生将家眷隐瞒病情透露给病人，造成病人心灰意冷而跳楼，医院应该负担责任并赔偿。院方认为病人对自己病情有知情权，医生透露病情并无过失，病人属自杀性行为，难以控制。,案例,5,：,患癌老汉获知病情后跳楼身亡,病人权利的伦理问题专家讲座,第46页,一组实习医生，其中有几位男生，跟随妇科老师门诊。一位年轻女病人前来就诊，待说完病史已满脸通红。当老师让一男生去给病人检验时，病人果断不一样意，并恳请老师请男生回避。老师回答：“他们给你看病，就是我给你看病，他们不看，我也不看。”女病人无奈，扭头便走了。,案例,6,病人权利的伦理问题专家讲座,第47页,一位青年妇女，在一次妇科检验时医生发觉她阴道及宫颈有尖锐湿疣病变（性传输疾病），于是给预约了激光治疗。同时，医生给病人解释，依据,传染病防治法,要上报卫生部门，并指出她丈夫也需要检验。患者恳请医生不要上报和告诉她丈夫，不然将可能毁了她家庭。,案例,7,病人权利的伦理问题专家讲座,第48页,【,案例,8】,上海某医院生殖中心接待一对年轻夫妇，他们婚后,5,年一直未孕，多方求医无效，希望经过,ART,取得小孩。医生给他们检验确定是男方精子稀少造成不孕，同意采取,ART,。术前深入检验发觉，其丈夫患有多囊肾，这使医生犯难。多囊肾是一少见遗传性疾病，对后代遗传几率高达,50%,以上，对人体健康危害很大。医生通知夫妇双方实情、后代风险发病风险，提议采取供精人工受精。提议遭到丈夫拒绝，坚持要用自己精子，采取单精子检验、注射。,病人权利的伦理问题专家讲座,第49页,