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2022肝性脑病的四大临床表现（全文）肝性脑病（HE ）是指一大类在肝病基础上又出现神经病学和神经精神 病学异常症状的综合征。在大多数情况下，由于HE发生初期症状轻 微，很难确定其确切的发病时间HE与预后不良相关，一些研究显示， 肝病患者一旦发生HE，仅第一年死亡率就增加了 50%以上。HE是一个从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续性表现，可产生广 泛的神经、精神和肌肉骨骼症状。许多仅有轻微或早期脑病的患者仅 报告有睡眠-觉醒周期的紊乱。一、神经心理学测试在看似无症状的患者中，可以通过临床诊断评分来揭露患者轻微的精 神状态变化。这些神经心理学测试包括评估患者的注意力、工作记忆、 精神运动速度和视觉空间能力等（表1）。表1临床常用的神经心理/生理学测试方法及注解M间普注徙、电千邯计由电肝蔑切1捋岫阿箱字MX* */B-S. 用.Mil域明跋?匡蒙为 鼻并田团酿耳甲的原壬EUtsiL&im牛卧if Hi场nH干门埠MWfiSB.t. It州fi司厘厦 &I -皿庄!.勺.可.明于门健#雁隋裾31往*L0.侑盹诚BL 42ninIW祁:疑如4更如心由凤也落号章力，3 - irrtn可JT若SI懊用陌 1烛和1.恫给IM竣WKA,SirinH 1U电享写雇净构域画推算作为RE自耳椭#建 lixtua因扣UM而嗦比由别.诃卬干仙ninH屈殖*启.n|NEtmK4Ml眼用HE. 脉L0值小J-心洁L避眄于.UtLA电 iz成电雌粗岐M 间的FWiT PM 邱It + MHEfttint注 iiMHFWAIIrtlMi 国I降 隹时疆h:蜡蛔二、HE的临床表现1. 神经精神症状随着HE的进展，患者通常会出现人格改变，如冷漠、易激惹和脱抑 制（disinhibition指个人行为的内部约束机制被解除的状态）。在 许多情况下，患者自己不会报告这些症状，但其家人或朋友可能会有 所察觉。最终，如果得不到治疗，这些心理症状会转化为认知障碍， 包括但不限于定向障碍、记忆障碍、言语不清、思维混乱甚至昏迷。近期，国际肝性脑病和氮代谢学会（ISHEN）使用定向障碍或扑翼样 震颤作为显性HE的初始指标。2. 肌肉骨骼症状患者还表现出肌肉骨骼症状，这些症状是运动系统异常的继发症状。 与神经精神症状一样，神经肌肉症状的出现是基于HE的严重程度。 身体能力受影响最小的患者可能会出现书写障碍或共济失调。3. 扑翼样震颤在早到中期患者中可观察到的典型表现是扑翼样震颤（asterixiS， 主要是指不能积极地保持位置或姿势。目前定义为当患者腕关节平举 向背弯曲时，有时会像鸟的翅膀一样在扇动。引出的经典方法是两臂 平举，当手指分开时手掌出现屈伸。这种病态姿势包括一系列腕关节 快速、无意识的屈伸运动，既往称为“肝性震颤”。能诱发肝性震颤的 其他部位包括伸舌、脚背屈、握紧拳头及紧闭双眼等。除HE夕卜，扑翼样震颤还可见于肾衰竭、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、 额叶肿瘤以及低钾血症性脑病等。4. 锥体外系综合征在最严重的情况下，HE诱发的肌肉骨骼变化可导致反射亢进、阵挛和 强直。在持续性HE的状况下，可能出现与肝硬化相关的帕金森症症 状，导致锥体外系反应，包括面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤等。不 同于其他HE表现，帕金森综合征的症状有一个明显的特点，即其是 不可逆的。三、HE的分级目前国内外应用最广泛的仍是West-Haven HE分级标准，它将HE 分为0-4级。该分类标准主要缺陷为对于0级（可能是MHE ）及1 级判别的主观性很强MHE为没有能觉察的人格或行为异常变化，神 经系统体征正常，但神经心理测试异常。而l级HE临床表现中，欣快 或抑郁或注意时间缩短等征象难以识别，只有了解患者性格的细心亲 属才能洞悉患者轻度认知功能异常变化，在临床实践及多中心研究中 重复性和可操作性较差。因此，我国指南在West-Haven 分级的基础 上进行了修订（表2和3）。表2修订的HE分级标准停统W电制g鼬HE1瓠HE3殷HE4蝮窿设惦订朋HE分缭标准无I也 MHEHEI缀H击统I皿皱注=HE为肝性脑晰fMUE为就肝性脑蔺表3修订后的HE分级及症状和体征承订机J E1E村锻fiSJ（棉朝时症状i即认五功陆表现）神蛙藐忡瓶无HE正新神埋系携体征正常，神晚心理明曜常站HE带在HE.没有能廓的人犒或首为变化神建扉能钵狂正常，旧神疑心理割试异莆寿在轻制岛床正第如轻翻制障碍，注的曜乱睡眠障呷扑翼样.做可引出，神心理测试界常HE1缓E失瞬、睡眠倒庶），欣趣瞬抑邮岬L白炯讶和性帽变甜F哗味或桂漠，映的定向力辞常M桐、扑根样曜款特引出，不需要好察心理蒯就HE2缱定向h 计算能方-卜窿,承动障玮宫画下褚唾定间力剧；？（时问、空阙定向）市为异常:半冒迷到曜一掉翼样震晦意无法引出.舞阵毓明能力增高、腱HESS有庄答期忧谜，不需要锹伸笑心理甜述昏速对春语和外畀巾撅无反应）肌眼力境商亟中枢押博案驰眼性律匝不需率岬螳心碑孵注tHE为肝性腕机为掰肝性勉痛