临床常用生物化学检查.pptx

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,#,临床常用生物化学检查,临床常用生物化学检查,第1页,一、心肌损伤试验室检验,临床常用生物化学检查,第2页,（一）心肌酶学检验,1.,血清肌酸激酶（,CK),及同工酶测定,2.,乳酸脱氢酶（二）肌钙蛋白测定,临床常用生物化学检查,第3页,1.,血清肌酸激酶,（,CK,）,及同工酶测定,原理,CK,主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织,包含三种同工异构酶亚型,CK-BB,脑组织,脑型同工酶,CK-MB,混合型同工酶,心肌,占总,CK,活性,5%,CK-MM,肌型同工酶,骨骼肌与心肌,动态监测血清中,CK,及同工酶浓度及到达峰值时间，对,诊疗,AMI,、观察病情,等有很大帮助,临床常用生物化学检查,第4页,临床意义,（,1,）,CK,总活力增高：,急性心肌梗死、,心肌炎、多发 性肌炎、骨骼肌损伤等,（,2,）,CK-MB,增高：,急性心肌梗死、,心绞痛、病毒性心 肌炎,（,3,）,CK-MM,增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等,1.,血清肌酸激酶（,CK),及同工酶测定,临床常用生物化学检查,第5页,临床意义,(,诊疗,AMI,灵敏度高但特异性不高）,（,1,）,急性心肌梗死,LD,活性增高较,CK,、,CK-MB,增高出现晚,（,2,）,肝脏疾病,（,3,）,恶性肿瘤,2.,乳酸脱氢酶测定,临床常用生物化学检查,第6页,3.,肌钙蛋白测定,能反应心肌受损严重程度、,特异性优于,CK-MB,如结合,CK,、,CK-MB,测定用于,AMI,诊疗,则最灵敏、最特异,临床常用生物化学检查,第7页,二、肝脏疾病试验室检验,临床常用生物化学检查,第8页,肝功效检验,目标,1,、了解肝功效损害有没有及程度,2,、观察黄疸程度及判别黄疸类型,3,、了解肝胆疾病发展及恢复情况,4,、帮助诊疗原发性肝癌和病毒性肝炎,5,、对药品和手术耐受,临床常用生物化学检查,第9页,评价肝功效注意点,1,、肝功效检验正常不能否定肝病存在,2,、某项肝功效只能反应该项肝功效情况,3,、肝功效障碍与病理形态学改变可不平行,4,、缺乏特异性,临床常用生物化学检查,第10页,（一）血清蛋白质检验,临床常用生物化学检查,第11页,血清总蛋白,(serum total protein),白蛋白,(albumin),球蛋白,(globulin),测定,标本采集,:,空腹静脉采血,2ml,，,不抗凝,注意事项,:,猛烈活动、溶血、使用激素等可影响检验。,参考范围：,TP:60-80g/L,A:40-55g/L,G:20-30g/L,A/G:1.5-2.5:1,临床常用生物化学检查,第12页,临床意义,总蛋白增高：,急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。,一些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。,总蛋白降低：,病因基础同白蛋白降低,临床常用生物化学检查,第13页,白蛋白降低：,肝细胞病变：,慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功效严重受损等。,蛋白丢失过多：,肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。,蛋白摄入不足：,如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。,慢性消耗性疾病：,如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功效亢进，长久慢性发烧等。,临床常用生物化学检查,第14页,球蛋白增高：,慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。,胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（,SLE,）,慢性感染性疾病,如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。,恶性疾病,如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。,球蛋白降低：,见于婴幼儿、免疫功效抑制、先天性低球蛋白血症。,临床常用生物化学检查,第15页,A,G,比值,1,提醒有慢性肝实质性损害。,动态观察,A,G,比值可提醒病情发展和预计预后，病情恶化时白蛋白逐步降低，,A,G,比值下降，,A,G,比值连续倒置表示预后较差。,临床常用生物化学检查,第16页,血清蛋白电泳（,Serum protein electrophoresis,）,标本采集,:,非空腹静脉采血,2ml,注意事项,:,不抗凝，分离血清进行测定，不可溶血。,参考值以下：,白蛋白,0.60,0.71,或（,60%-71%,）,1,球蛋白,0.03,0.04,或（,3,4,）,2,球蛋白,0.06,0.10,或（,6,10,）,球蛋白,0.07,0.11,或（,7,11,）,球蛋白,0.09,0.18,或（,9,18,）,临床常用生物化学检查,第17页,（二）血氨,（,Blood ammonia,；,BA,）,临床常用生物化学检查,第18页,血氨（,Blood ammonia,；,BA,）,标本采集,:,采静脉血,2ml,，肝素抗凝，,隔绝空气,，马上送检。,参考值：,18,72,mol/L,临床意义：,重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。,门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。,低蛋白饮食、贫血时,Ammo,临床常用生物化学检查,第19页,蛋白电泳临床意义,急性肝炎,轻症肝炎,:,无显著异常,慢性肝炎,肝硬化,:,A,r,r,连续增高,增高程度与肝炎病情成正比,肝癌,:,同肝硬化,a,1,a,2,M,蛋白血症,:,r,(,单克隆性,),A,肾病综合症,:,A,及,r,a,2,结缔组织病,:,r,(,多克隆性,),临床常用生物化学检查,第20页,（三）胆红素代谢检验,临床常用生物化学检查,第21页,血清总胆红素和直接胆红素,（,Total bilirubin and direct bilirubin,；,TB and DB,）,标本采集,:,非空腹,静脉血,2ml,，不抗凝，分离血清进行测定（预防溶血），防止使用激素，防止阳光直射。,正常参考值：,总胆红素,3.4,17.1 mol,L,结合胆红素,0.6,0.8 mol,L,非结合胆红素,1.7,10.2mol,L,临床常用生物化学检查,第22页,临床应用：,判断黄疸程度：,TB 17,1,34,2mol,L,为隐性黄疸。,TB34,2,171mol,L,为轻度黄疸。,TB171,342mol,L,为中度黄疸。,TB,342mol,L,为重度黄疸。,判断黄疸类型：,溶血性黄疸：,普通,85mol,L,。结合胆红素总胆红素,20,肝细胞性黄疸：,结合胆红素总胆红素,20,50,普通,17.1,171mol,L,。,阻塞性黄疸：,结合胆红素总胆红素,50,不完全性普通,171,265mol,L,完全性普通,342mol,L,。,临床常用生物化学检查,第23页,血清胆红素（,umol/l,）尿液检验,结合型 非结合型 结,/,非 尿胆原 胆红素,溶血性 ,0.5 +,临床常用生物化学检查,第24页,（四）血清胆汁酸代谢检验,临床常用生物化学检查,第25页,总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生，随胆汁排入肠腔，大个别又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。,胆汁酸生理功效,促进脂类消化吸收,调整胆固醇代谢,促进胆汁分泌,临床常用生物化学检查,第26页,标本采集,:,空腹或餐后,2,小时采静脉血,2ml,，不抗凝，分离血清进行测定，预防细菌污染。,正常参考值：,0,10 mol,L,当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。,临床常用生物化学检查,第27页,临床意义：,肝细胞损害，如,急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。,胆道阻塞，,血清,TBA,测定对胆汁淤积诊疗有较高灵敏度和特异性。,门脉分流，,肠道中次级胆汁酸分流门脉系统直接进入体循环。,进食后血清胆汁酸可一过性增高，,此为生理现象。,胆汁中,BA,、卵磷脂和胆固醇百分比失调是胆固醇结石主要原因。,临床常用生物化学检查,第28页,（五）血清酶及同工酶测定,临床常用生物化学检查,第29页,转氨酶测定,标本采集：,采静脉血,2ml,，分离血清进行测定（防溶血）,正常参考值：,连续监测法（,37,）,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,10,40 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶,(AST),10,40 U/L,ALT,AST,1,临床常用生物化学检查,第30页,临床意义：,急性肝炎,:,ALT,AST,阳性率近,100%,ALTAST,ALT/AST1,STB,ALT-,胆酶分离,急性重症肝炎,严重肝细胞,坏死,预后极差,慢性肝炎,肝硬化,:,AST,ALT,均升高,ALT/AST1,如,AST,升高,ALT,ALT/AST1-,慢性肝炎进入活动期,肝硬化,AST,ALT,升高,逐步下降,临床常用生物化学检查,第31页,肝功效检验单,临床常用生物化学检查,第32页,三、肾功效检验,临床常用生物化学检查,第33页,肾脏解剖和生理功效,肾小球,滤过血浆，生成原尿,肾小管,重吸收：,氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等,排泌：,氢、钾、氨、药品、毒物等,浓缩稀释功效,肾血管,充分血流量，确保肾脏正常功效,临床常用生物化学检查,第34页,肾功效检验,（一）肾小球滤过功效检验,（二,),肾小管功效检验,临床常用生物化学检查,第35页,（一）肾小球滤过功效检验,1,、内生肌酐去除率,(endogenous creatinine clearance rate,Ccr),2,、血清肌酐测定,3,、血尿素测定,临床常用生物化学检查,第36页,1,、肾小球滤过功效,内生肌酐去除率,概念,单位时间内,(,分,),经肾小球滤过血浆量,GFR,肾小球滤过率,为反应肾小球滤过功效客观指标,肾单位时间内，把若干毫升血液中内生肌酐全部去除出去，称为,内生肌酐去除率（,Ccr,）,临床常用生物化学检查,第37页,原理,血肌酐生成路径,外源性：,来自肉类食物摄入,内源性：,来自体内肌肉分解,血肌酐排出路径,大部自肾小球滤过,不被肾小管重吸收，极少排泌,条件：控制肌酐生成 限制含肌酐物质摄入,保持肌肉活动相对稳定,测定双肾每分钟滤过毫升数,临床常用生物化学检查,第38页,标本采集方法,检验前准备,连续,3,天低蛋白饮食,(40g/d),禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶防止猛烈运动,搜集血尿标本,第,4,日晨,8,时，排尽余尿，搜集并统计今后,24h,尿量，加入甲苯,4,5ml,防腐,同日任何时间采抗凝血,2,3ml,，与,24h,尿液同,时送检,临床常用生物化学检查,第39页,注意事项,1,、充分饮水,2,、禁用含高肌酐药品：促肾上腺皮质激素、可松、甲状腺素等,3,、完全、准确搜集和测量尿液,4,、防止粪便污染,临床常用生物化学检查,第40页,内生肌酐去除率正常参考值,成人,80,120ml/min,临床常用生物化学检查,第41页,临床意义,(clinical significance),能较早反应肾小球滤过功效,肾功效分期及初步估价,7051,ml/min,轻,80-51,ml/min,肾功效不全代偿期,5031,ml/min,中,50-20,ml/min,氮质血症期,30,ml/min,重,19-10,ml/min,肾衰竭期,10,ml/min,尿毒症期,指导治疗：,Ccr30,40,ml/min,限制蛋白摄入,Ccr30,ml/min,噻嗪类利尿剂无效,Ccr 10:1(mg/dl),肾性,:Scr,200mol/L;BUN/Cr 10:1,临床常用生物化学检查,第44页,3,、,肾小球滤过功效,血尿素氮（,BUN,）,原理：,人体蛋白质代谢终产物,可全部从肾小球滤过，,30-40%,被肾小管重吸收,正常值：,3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl,）,临床意义,:,肾功效损害程度评定（,GFR,下降到正常,50%,以下时，,BUN,才开始上升,不作为早期指标,),注意其它原因影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发烧等、肾前性原因如血容量不足、心功效衰竭等,BUN,可作为肾衰竭透析充分性指标,临床常用生物化学检查,第45页,肾功效不全分期,Ccr Cr BUN,（,ml/min)(umol/L)(mmol/L),肾功效不,80-51,9,全失代偿期,(,氮质血症期）,肾衰竭期,19-10 445-707 20-28.6,尿毒症期,707 28.6,（肾衰竭晚期）,临床常用生物化学检查,第46页,Ccr,、,Cr,、,BUN,比较,判断肾功效损害时,Ccr,较,Cr,、,BUN,更敏感,BUN/Scr,10:1,器质性肾衰竭,BUN/Scr 10:1,肾前性少尿,/,肾外原因,蛋白质分解或摄入过多,临床常用生物化学检查,第47页,（二,),肾小管功效检验,临床常用生物化学检查,第48页,原理：,普通条件下观察尿量、尿比重,试验条件：,正常进食,每餐含水,500-600 ml,早晨,8,时排尿，弃去,以后每,2,小时留尿一次，至晚,8,时,次日早晨,8,时在留尿一次。,分别测定每次尿量和比重,浓缩和稀释功效试验昼夜尿比重试验（,Mosenthal test,）,临床常用生物化学检查,第49页,结果：,正常尿量,1000-ml,，夜尿量,1.020,比重最高最低,0.009,临床意义：,少尿,+,高比重尿：血容量不足造成肾前性少尿,多尿（,2500 ml/d,）,+,低比重尿,+,夜尿,比重固定,1.010,肾小管浓缩功效差，见于慢性肾功效不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等,临床常用生物化学检查,第50页,尿渗透压（,Uosm,）,测定,原理：,尿中全部溶质微粒总数,可降低蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定影响。,方法：,晚餐后禁饮,8,小时以上,次日留尿，并采血取血清，,分别测定尿、血渗透压。,少尿时：一次性尿渗透压,临床常用生物化学检查,第51页,