临床护理技术外科护理技术.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,临床护理技术外科护理技术,临床护理技术外科护理技术,第1页,第一节 手术区域皮肤准备,学习目标,说出备皮目标,阐述各个手术部位备皮范围和特殊部位手术备皮要求,回示正确备皮方法,阐述备皮注意事项,临床护理技术外科护理技术,第2页,第一节 手术区域皮肤准备,学习内容,一、备皮范围,二、备皮方法,临床护理技术外科护理技术,第3页,第一节 手术区域皮肤准备,备皮目标,手术区域皮肤准备,是术前准备主要办法，其目标是去除手术区域毛发、污垢，使皮肤清洁，有利于皮肤彻底消毒，预防切口感染。,临床护理技术外科护理技术,第4页,第一节 手术区域皮肤准备,一、,备皮范围,普通以切口为中心，半径,1520cm,区域为手术区皮肤准备范围。,临床护理技术外科护理技术,第5页,（一）常规备皮范围,1.,颅脑手术 剃净全部头发和项部毛发，保留眉毛。,2.,眼部手术,上自前发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术应剪睫毛,。,3.,颈部手术,上自唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘,。,临床护理技术外科护理技术,第6页,（一）常规备皮范围,4,胸部手术 上自锁骨上窝，下自髂嵴，前后胸壁超出正中线，包含患侧上臂和腋下。,5.,上腹部手术,上自乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋后线。,6.,下腹部手术 上至剑突水平，下至大腿上,1/3前、内侧，剃除阴毛，两侧至腋后线。,7.,腹股沟部及阴囊手术,上自脐部水平，下至大腿上,1/3,，两侧至腋后线，包含会阴部皮肤，并剃去阴毛,临床护理技术外科护理技术,第7页,（一）常规备皮范围,8.,肾区手术,上自乳头，下至耻骨联合，前后均超出正中线,。,9.,会阴部及肛门手术,上自髂前上嵴，下至大腿上,1/3,前、内、后侧，包含会阴及臀部,。,10,四肢手术,以切口为中心，上下,20cm,以上，普通多为患侧整个肢体,。,临床护理技术外科护理技术,第8页,（二）,特殊手术部位皮肤准备,1,颅脑手术,2,颜面部手术,3,阴囊、阴茎部手术,4,骨科无菌手术,5,小儿手术,临床护理技术外科护理技术第9页,二、备皮方法,（一）目标,1,剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。,2,防术后切口感染或愈合不良。,（二）准备用物,1,剃毛法,用物准备,2,脱毛法用物准备,临床护理技术外科护理技术,第10页,（三）操作方法,1.,剃毛法,查对姓名、手术部位,，向病人解释,关好门窗，安置体位，注意保暖,暴露备皮部位，垫橡皮单及治疗巾,用,软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域,顺着毛发方向轻轻剃除毛发,临床护理技术外科护理技术,第11页,1.,剃毛法,检验是否剃净，皮肤有没有损伤,腹部手术，脐部清洁,整理用物，安排病人，开窗通风，洗手、统计,指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上擦浴,临床护理技术外科护理技术,第12页,2,脱毛法,脱毛剂皮试，阴性，能够使用脱毛剂,涂药,，凡要,脱毛处均需均匀涂药,临床护理技术外科护理技术,第13页,（四）注意事项,1,注意维护病人自尊，备皮场所光线要充分，注意保暖。,2,动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。,3,使用剃毛刀前后要作好剃毛刀清洁消毒。,4.,备皮普通在术前一日进行，如手术因故推迟，应重新备皮。,临床护理技术外科护理技术,第14页,总结与复习,思索题,：,1.,为何要进行手术前皮肤准备？,2.,试述阑尾切除手术备皮范围。,3.,简述,剃毛备皮方法？,4.,在备皮操作中怎么维护病人自尊？,临床护理技术外科护理技术,第15页,再见！,临床护理技术外科护理技术,第16页,第二节,手术室护理工作,学习目标,了解手术室设置，熟悉手术室管理制度。,说出常见手术器械及物品准备及用途,阐述手术护士和巡回护士工作内容和要求,回示手术室各种护理技术,解释手术中无菌标准及安全护理关键点,临床护理技术外科护理技术,第17页,第二节,手术室护理工作,学习内容,一、手术室设置和管理,二、常见手术器械及物品准备及用途,三、手术室护士分工及职责,四、手术室护理技术,五、手术中无菌标准及安全护理关键点,临床护理技术外科护理技术,第18页,一、手术室设置和管理,（一）设置,1,建筑要求,（,1,）,手术室位置,（,2,）手术室规模,（,3,）手术室内部设计要求,1),普通手术室,2),洁净手术室,临床护理技术外科护理技术,第19页,（一）设置,2,布局设置,手术室布局设置应符合功效流程和无菌标准要求。,（,1,）手术室出入路线布局,应设,3,条出入路线，防止交叉感染。,（,2,）手术间设置：,手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间,。,手术间基础设备,临床护理技术外科护理技术,第20页,（一）设置,（,3,）,分区：,手术室内个别为,3,个区，各区域间标志明确。,1,）非限制区：属污染区，设在外侧,。,包含接送病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室,等。,2,）半限制区：设在中间，为过渡区。,包含器械敷料准备室、消毒室、急诊清创室等。,3限制区：即清洁区，设在内侧，包含各手术间，刷手间、无菌物品室等。,其中无菌手术间应靠内侧。,临床护理技术外科护理技术,第21页,（二）管理,1,手术室普通规则,（,1,）进入手术室人员着装要求,（,2,）,严格控制进出手术室人员，,患有上呼吸道感染、皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参加手术。,（,3,）参加手术人员按时手术。,随时准备接收急诊手术。,（,4,）手术须在指定手术间实施，,无菌手术间与有菌手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。,（,5,）,手术室内应保持肃静，手术进行时，尽可能降低无须要活动。施行感染手术医务人员，术毕不得到其它手术间参观走动。,临床护理技术外科护理技术,第22页,1,手术室普通规则,（,6,）,需清点物品手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。,（,7,）,手术完成，对用过器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处理。,（,8,）应熟悉手术室内各种物件放置和使用方法，用后放回原处。抢救药品、器材要做到“四定”，抢救药品齐全、器材性能良好。一切物品，未经责任人许可，不得私自外借。,临床护理技术外科护理技术,第23页,1,手术室普通规则,（,9,）,凡需手术者，应由主管医师填写手术通知单。择期手术在前一天按要求时间送手术室，急诊手术可先行电话通知手术室。需特殊器械或有特殊要求，应在手术通知单上注明。,（,10,）,重大手术或新开展手术，相关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，手术者可到手术室检验准备器械和物品。,临床护理技术外科护理技术,第24页,2,手术室参观规则,（,1,）严格控制参观人员，普通不接待参观，确需参观须提前申请，征得同意后方可进入。,（,2,）有条件,最好安排在教学参观室观看闭路电视，如无条件则应依据手术间面积严格限定参观人数。,（,3,）参观人员应服从手术室工作人员管理，恪守无菌标准。,（,4,）患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。,临床护理技术外科护理技术,第25页,3,接送制度,（,1,）,接病人,1),应将,病人提前,30,分钟或,1,小时接入手术室，病情危重由主治医生护送。接病人时严格查对病区、床号、姓名、年纪、诊疗、手术名称和部位，确认无误后方能将病人接入到指定手术间手术台上。接小儿时，一车不得同时运载两人，以防差错。,2),接病人时，依据病历检验术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、配血、灌肠、插胃管或导尿管、,X,光片、特殊用药等，并注意与病房护士办好交接手续。,3),病人仅穿病员服，随身珍贵物品、义齿不得带入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。,临床护理技术外科护理技术,第26页,（,2,）送病人,1,),手术结束后，待生命体征平稳、依据手术或病情由手术者、麻醉医师、巡回护士、护工护送病人，以防护送途中发生意外。,2,),将病人随带一切用物送回病房或,ICU,，并与病室或,ICU,接班护士当面交接输液、输血、引流管及术后注意事项等。,临床护理技术外科护理技术,第27页,4,清洁消毒制度,（,1,）手术室应保持整齐、无尘、无蝇。手术间,在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。,（,2,）,每日早晨和手术前用清洁,湿抹布擦拭手术室内,物体表面，保持手术室（间）内器具清洁。用含氯消毒剂拖地面。,（,3,）,每次术毕开窗通风，撤除污染布类及其它污物，用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、脚凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。,临床护理技术外科护理技术,第28页3,清洁消毒制度,（,4,）,特殊感染手术后，应先行化学消毒剂熏蒸等空气消毒后再进行清洁消毒处理，并做消毒监测，合格才可再使用。,（,5,）,每七天末彻底清洁消毒,1,次，刷洗手术间地板、墙壁，鞋柜、门窗、器械柜等；对全部容器进行灭菌处理并更换器械浸泡消毒液；检验无菌包，超出,1,周需要重新灭菌。,（,6,）,每个月做物体表面、空气细菌培养。如不合格，必须重新清洁消毒后再做培养，合格后方可使用。,临床护理技术外科护理技术,第29页,二、常见手术器械和物品准备及使用,常见手术器械有：刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针和吸引器头等几类。各类物品有：手术布类如手术衣、手术布巾、包布等；敷料类如纱布、棉花类各种缝线；各种引流物等。,临床护理技术外科护理技术,第30页,（一）手术器械准备及用途,1,手术刀,主要用来切开和解剖组织。手术刀分为刀片和刀柄两个别。常见是,4,号刀柄安装,20,24,号刀片、,3,号和,7,号刀柄安装,10,15,号刀片。安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。,临床护理技术外科护理技术,第31页,（,一）手术器械准备及用途,2,手术剪,用于剪开组织、缝线和特殊材料，主要分组织剪和线剪两类。组织剪头圆而窄，柄较长，有直、弯两种，分别用于浅、深部组织剪开或分离，组织剪不宜用于剪组织以外物品，以免刃面变钝。线剪是直剪，头宽而刃端较尖或一叶尖头一叶圆头，用于剪断缝线、引流物及敷料等。使用时组织剪和线剪不可混用。,临床护理技术外科护理技术,第32页,（一）手术器械准备及用途,3,钳类,常见手术钳有血管钳、持针钳、组织钳、卵圆钳、布巾钳等。,（,1,）,血管钳：,主要用于止血、分离组织、夹持组织等。按不一样规格和长度有直、弯、全齿、半齿、有钩、无钩、大、小等血管钳。用途也不一样，普通直血管钳用于皮下止血；长弯血管钳用于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精细操作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱组织，固定牢靠。,临床护理技术外科护理技术,第33页,（一）手术器械准备及用途,（,2,）,持针钳：用于夹持缝针及持针打结操作。持针钳头端粗短而直，咬合面有纵横交织钩槽，便于固定。缝合时用持针钳尖端夹持缝针中、后,1/3,交界处。,（,3,）组织钳：,用于夹持组织，方便牵引。其特点是头端有一排细齿，夹持组织不易滑脱而且组织损伤小。,临床护理技术外科护理技术,第34页,（一）手术器械准备及用途,（,4,）卵圆钳：,分有齿和无齿。有齿纹用以夹持敷料，作皮肤消毒或作持物钳使用。无齿纹可夹持并牵引脏器。,（,5,）,布巾钳：,用于钳夹固定手术野手术巾。,临床护理技术外科护理技术,第35页,（一）手术器械准备及用途,4,手术镊,用于夹持组织或物品，分有齿和无齿两种，长度不一。有齿镊用于夹持皮肤、肌腱等韧厚组织。无齿镊用于夹持粘膜、血管、肠管、神经等较脆弱组织。长镊用于夹持体腔深部组织。,5,拉钩,有各种形状和大小规格。用于牵开手术野组织或器官，充分暴露手术部位，便于操作。自动拉钩用于显露胸、腹腔，直角拉钩用于牵开腹腔，爪形拉钩用于牵开头皮，“,S,”,型拉钩用于牵引腹腔脏器,。,临床护理技术外科护理技术,第36页,（一）手术器械准备及用途,6,缝针,用于缝合组织。分圆针和三角针两类，有大小型号和直、弯不一样规格。圆针用于缝合脏器、血管、神经等软组织。三角针针尖截面呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。,7,吸引器头,用于吸出手术野中渗血、积液及空腔器官切开时漏出内容物等，便于显露手术野及降低污染。使用时将吸引器头与吸引导管相连，并钳夹固定在手术巾上。,临床护理技术外科护理技术,第37页,（二）缝线准备及用途,缝线用于缝合组织和结扎血管。依据用途不一样可选取不一样原料制成，有丝线、肠线、尼龙线、蚕肠线、马尾线、不锈钢丝线等。各种缝线粗细以号码来表明，零以上号码越大线越粗，常见有,0,号、,1,号、,4,号、,7,号、,10,号，零以下零数越多线越细，有,00000,号不等。,按缝线能否被组织吸收分为可吸收和不可吸收性缝线两大类,临床护理技术外科护理技术,第38页,（二）缝线准备及用途,1,可吸收性缝线,此种缝线在伤口愈协议时，在体内能被吸收而不留异物。有天然和合成两种。主要用于缝合胃肠、胆、膀胱、子宫和腹膜等组织。常见肠线，在体内,2-3,周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反应大。,2,不可吸收性缝线,此种缝线在体内不能被吸收。常见丝线其优点是价廉、耐高温、质软不易滑脱，拉力强度大、组织反应小，故应用最广泛。还有尼龙线、聚丙烯缝线、不锈钢缝线。,临床护理技术外科护理技术,第39页,（三）引流物准备及用途,引流物主要用于脓肿切开或伤口内有渗血、渗液者。引流物种类很多，依据手术情况和部位深浅准备不一样引流物,。,1,橡皮引流片,用于浅层组织如皮下层引流。,2,烟卷式引流条,用于腹腔局部渗血、渗液等引流。,3,管状引流管,用于胸腔、腹腔以及深部组织引流。,4,套管式引流管,用于腹腔或盆腔深部负压吸引引流，可预防吸引时损伤器官组织或发生内管阻塞。,临床护理技术外科护理技术,第40页,（四）手术室布类及敷料准备及用途,1,手术室常见布类、敷料,（规格见表,1-1,）,手术衣：,遮盖手术人员身体，起无菌隔离作用,。,手术巾：,覆盖手术野周围皮肤及器械台等,。,中单：,遮盖手术野上下端及升降器械台。,剖腹单：,覆盖于手术巾及中单之上,开孔对准手术野,孔巾,（洞巾）：,用于小手术，椎管麻醉等。,包布：,包各类用具。,纱布块：,拭血，覆盖伤口。,临床护理技术外科护理技术,第41页,1,手术室常见布类、敷料,纱布垫,：,热盐水浸湿后覆盖内脏表面，也用于吸收术中渗血。,纱布球：消毒皮肤或擦拭深部组织出血点，压迫止血。,纱布条：填塞伤口、引流，止血。,剥离子：弯止血钳夹住剥离粘连组织。,临床护理技术外科护理技术,第42页,2,常见布类准备,（,1,）布类折叠,手术衣折叠,剖腹单折叠,中单折叠,手术巾折叠,临床护理技术外科护理技术,第43页,2,常见布类准备,（,2,）布类包扎,布类包内容物及数量,布类包扎要求,应按铺巾次序依次排列，包内布类品种齐全，数量准确，包布要大，有内、外,2,层，内容物不外露，呈十字包扎，应平整、美观、松紧得当，包大小适宜，包外吊一小牌，注明包名称、灭菌日期及署名。手术包内应有消毒指示卡，包外有消毒指示带。,临床护理技术外科护理技术,第44页,3,布类包使用,演示腹部消毒铺手术巾方法,：,皮肤消毒,铺升降器械台,手术野铺巾,递手术巾,递巾钳,递中单,递剖腹单,铺升降器械台,临床护理技术外科护理技术,第45页,三、手术室护士分工及职责,手术是手术医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士共同完成群体工作。手术室护理工作主要表达在术前准备、术中配合、术后整理三个方面，依据分工不一样，其职责不一样。手术室护士分工是由护士长依据手术通知单分配,指定。,临床护理技术外科护理技术,第46页,（一）手术护士,主要任务是管理器械台和传递器械、,敷料、各种用物。,1,手术前准备,手术前一天：了解病人施行手术名称、部位、方式、步骤及手术者习惯、对该手术特殊需要，预计术中可能发生问题及应对办法，准备好手术器械及布类包，方便亲密配合术者操作。,手术开台前：提前,2030,分钟洗手、穿手术衣、戴好手套、整理器械台，与巡回护士共同清点器械物品，配合手术医生铺无菌巾，将切开皮肤层用物移至升降器械台上。,临床护理技术外科护理技术,第47页,（一）手术护士,2,手术中配合,配合皮肤切开,亲密注视手术进展，主动、及时、准确、灵活传递器械、,敷料,，吸引器头使用后用盐水吸洗,准备、传递缝针、线，随时清理线残端,保持手术野、升降器械台、器械桌整齐干燥,关闭体腔前后，清点器械物品,2,次，以防遗留在人体内,保留手术切下任何组织器官,临床护理技术外科护理技术,第48页一）手术护士,3,手术后整理,帮助手术者处理和包扎伤口、固定,引流物。,按普通、精细、锐利器械分类进行清洗。,烘干或擦干器械，擦油防锈,。,特殊感染手术器械、敷料应严格处理。,帮助巡回护士整理手术间。,临床护理技术外科护理技术,第49页,（二）巡回护士,主要任务是负责手术台下配合工作。,1,手术前准备,了解病人生理、心理情况及所施手术，,准备和检验手术所需各类物品。,接待病人，再次查对病人、手术等，检验、清点病人所带用物。,建立静脉通道，安置、固定体位，调整好灯光。,帮助穿手术衣、清点器械物品并统计。,接通吸引器、电刀,临床护理技术外科护理技术,第50页,（二）巡回护士,2.,手术中配合,亲密观察手术进展及时供给手术台上所需物品，并做好统计，调整灯光,。,帮助麻醉观察病情，执行医嘱，,及时统计；,作好应急准备，,遇异常情况，主动配合抢救。,与手术护士、认真全方面地清点核实器械物品,监督各类人员恪守无菌规则。负责对外联络。,手术中途换,班，交接双方须到现场详细交班。,按要求作好手术护理统计,临床护理技术外科护理技术,第51页,（二）巡回护士,3,手术后整理,手术结束后，帮助手术人员包扎伤口，清洁和检验皮肤。,清点病房随身带来物品、病历，与麻醉医生一起护送病人回病房，并向病房值班护士详细交班。,整理手术间：清理室内各种用具，物归原处，进行清洁消毒工作。,临床护理技术外科护理技术,第52页,四、手术室护理技术,（一）手术护士术前准备,为了预防手术野污染或切口感染，手术护士必须做好术前各项无菌准备，方可上台手术。包含更换着装、术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。,临床护理技术外科护理技术,第53页,（一）手术护士术前准备,1,更换着装,洗手前应修剪指甲，除去甲缘下积垢,更换手术室专用清洁鞋、帽子、口罩，穿戴符合要求。,更换洗手衣,裤，洗手衣及内衣袖应卷至上臂中段，洗手衣下摆收于裤腰之内，裤腿平踝部。,手术室衣裤及鞋不可穿出手术室外。,凡双臂皮肤有破损或化脓性感染者，不宜参加手术。,临床护理技术外科护理技术,第54页,（一）手术护士术前准备,2,术前洗手,术前洗手,是经过机械性刷洗及化学消毒方法，尽可能刷除双手及前臂暂存菌和个别居留菌，以预防病人术后感染。,临床护理技术外科护理技术,第55页,2,术前洗手,（,1,）肥皂刷手法,用肥皂、流动水洗手至肘上,10cm,处搓洗。,用无菌刷蘸取煮过肥皂液分段刷洗手和臂，共洗三遍，共约,10,分钟。,用无菌小毛巾擦干双手,将双手浸泡在,75%,乙醇溶液桶内，浸泡,5,分钟,泡手后，应保持拱手姿势于胸前，不能接触他人以背或臀部碰开门进入手术间。,稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。如有污染重新刷手。,临床护理技术外科护理技术,第56页,2,术前洗手,（,2,）碘伏涂擦法,用肥皂、流动水洗手至肘上,10cm,处搓洗。,用无菌刷蘸肥皂液刷洗双手及臂一遍约,3min,，毛巾擦干。,用,0.5%,碘伏溶液纱布依次分段涂擦双手、前臂至肘关节上,10cm,，涂擦重点为指尖、甲缘、甲沟、指蹼、皮肤皱折处。,用无菌小毛巾擦干。更换药液纱布再同法涂擦一遍，共计约,3min,，,稍干穿无菌手术衣，戴无菌手套。,临床护理技术外科护理技术,第57页,2,术前洗手,（,3,）紧急手术洗手法,紧急情况下，可用,2.5%,碘酊涂擦手及前臂再以,70%,乙醇脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一双手套。,临床护理技术外科护理技术,第58页,3,穿无菌手术衣,取出无菌手术衣，抓住衣领，正面向外抖开衣服，将手术衣轻轻向上抛，双手顺势插入袖筒内，两臂向前伸直。,由巡回护士帮助，从背后提拉手术衣内面，系好背部和领口带,。,术者双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士从身后将带系紧。注意递带时，手术护士手勿与巡回护士手相碰。,穿好手术衣以后，手应举在胸前。,临床护理技术外科护理技术,第59页,4,戴无菌手套,方法同“无菌技术基础操作”。手套戴上后须将手腕翻折处向上翻转罩住手术衣袖口。由巡回护士帮助用无菌生理盐水冲净手套外面滑石粉。,戴好手套双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。,临床护理技术外科护理技术,第60页,5,连台手术准备法,由巡回护士,帮助,解开腰带及领口带。,将手术衣翻转脱下。皮肤不可触及手术衣外面。,脱手套。手部皮肤不能接触手套外面。,流水冲去手上滑石粉，用无菌毛巾擦干后，重新泡手,5,分钟或用碘伏或灭菌王涂擦一遍，稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。,若前台为污染手术，须连台手术时，应按常规重新洗手。,临床护理技术外科护理技术,第61页,（二）器械台管理,常见器械台有两种，即床旁器械台和升降器械台（托盘）。床旁器械台为扇形常见于大手术，多置于手术床尾，用于安放器械包。升降式器械台为长方形，置于手术部位附近，用于安放使用频率高器械物品，也叫床上器械台。,临床护理技术外科护理技术,第62页,（二）器械台管理,1,器械台准备,手术护士在洗手前检验床旁器械台上手术器械包名称、消毒指示带灭菌效果、消毒日期。按无菌操作法开包，检验消毒指示卡合格后，将无菌刀片、手术剪、手套和特殊器械加入包内，按原折痕包好或用持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。,临床护理技术外科护理技术,第63页,1,器械台准备,洗手后，由巡回护士帮助开包、穿手术衣、戴手套，然后快速整理器械物品，与巡回护士一起清点全部器械、敷料数目。,将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、穿好,2,根针线，用无菌巾遮盖，待病人皮肤消毒铺巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定位放置,。,临床护理技术外科护理技术,第64页,2,器械台管理要求,铺好备用器械台超出,4,小时不能再用。,使用中器械台要求台面保持干燥、整齐、无污染；被污染器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。,及时清理器械台用物，保持器械、物品安放有序，快递快收、心中有数。,临床护理技术外科护理技术,第65页,3,器械台管理方法,定位：,器械物品分区安放。切皮用过物品及切除机体组织均放于器械台左上角，未被污染器械用毕及时收回放回原位。,有序：,按使用先后分类排列安放物品,；小件物品放在弯盘里，如刀片、线轴、缝针等。,防潮：,浸湿后马上加布覆盖；盐水纱布勿太湿，放在弯盘中为宜。,有数：,各类物品数量清楚，手术全程清点最少,3,次，小件物品递出要做到心中有数。经确认无误后方可关闭体腔，以防异物遗留于病人体内，产生严重后果及不良影响。,临床护理技术外科护理技术,第66页,（三）器械传递手术护士除掌握器械传递正确方法及规律，还应熟悉手术步骤及术者操作习惯。,1,常见器械传递方法,任何器械传递都应将柄递给术者，并要轻击手掌，使交接明确，接后即可使用。,手术刀传递：手持刀背，刀刃面向下，将刀柄后段递交于术者右手中。,手术剪、钳传递：手持剪、钳中段或前段，弯头向上，将柄递至手术者。,临床护理技术外科护理技术,第67页,1,常见器械传递方法,手术镊传递,：持镊分叉处，合拢两叶，顺向递出。,缝合针传递,：用持针钳夹住针中、后,1/3,交界处，穿针卡线，针尖向上，持轴递柄，缝线普通剪成,30cm,长,。,线,：先用盐水浸湿，抹干，线轴要拉出线头后递至术者掌中；节节线用弯血管钳夹住线一端递出。,拭血纱布,：先浸湿拧干，展开后直接递出；纱布垫则用血管钳夹住短带递钳柄，若深部组织擦拭，可用卵圆钳夹持。,临床护理技术外科护理技术,第68页,2,器械传递基础规律,任何手术都是由切开、止血、结扎、分离、缝合等基础操作组成，故所需器械物品也有一定规律性,切开皮肤层,：递酒精纱球、有齿镊、干纱布、刀、直血管钳、,0,号或,1,号线轴、线剪、皮肤巾或保护膜。,其它组织切开,：递无齿镊、刀、湿纱布、弯血管钳、组织剪、,1,号或,4,号线轴、线剪。,组织分离,：递,23,把弯血管钳、组织剪或刀、线（结扎或缝扎）、线剪。,临床护理技术外科护理技术,第69页,2,器械传递基础规律,缝合,：递镊（无齿或有齿）、缝针（圆针或三角针）、线剪。,切开腹膜,：递,2,把弯血管钳、刀、组织剪、腹腔拉钩、吸引器头、热盐水有带纱垫、洗手水。,深部组织止血,：递长弯血管钳、,4,号或,7,号钳带线结扎或缝扎、线剪。,残端处理,：如胃、肠切除后残端消毒，普通用,0.5%,碘伏棉球；阑尾切除后用石炭酸、,70%,乙醇、盐水三根棉签。,临床护理技术外科护理技术,第70页,（四）安置手术体位,按手术要求安置手术体位，是暴露手术视野、确保手术顺利进行主要办法。,手术体位是指术中病人位式。由病人卧位、体位垫使用、手术床调整三个别组成。,手术体位安置总体要求是：,充分显露手术野，利于医生操作；便于麻醉；固定牢靠、不易移动；不影响病人呼吸、循环功效；不压迫外周神经；病人安全、无并发症，清醒者不感难受。,临床护理技术外科护理技术,第71页,（四）安置手术体位,1,仰（平）卧位,适合用于颜面部、胸前和腹部等手术。,置垫：,病人仰卧，在其头下、腰曲、腘窝、脚跟各置一软垫，使腹肌松弛，减轻局部受压。,固定：,两臂夹入身下横放中单内固定于体侧；若需在上肢测量血压、输液时，则将一侧手臂放于托臂板上，约束带固定腕部；下肢用约束带固定膝部，松紧适宜。,调整：,肝、胆、脾、胰手术者，应将手术床腰桥对准病人胸骨剑突平面，手术时摇起腰桥，便于暴露手术野。,临床护理技术外科护理技术,第72页,（四）安置手术体位,2,乳房手术平卧位,适合用于乳房及腋部手术。,标准上同仰卧位安置方法，特点是患侧靠近手术台边，此侧肩胛部放一软垫，使躯干略有倾斜；患侧上肢伸直、外展,90,0,架于托臂板上并妥善固定。健侧上肢固定于胸旁。,临床护理技术外科护理技术,第73页,（四）安置手术体位,3,颈仰卧位,适合用于颈前部手术。,置垫固定：,病人先平卧，肩超出背板上端约,30cm,，后项与肩部垫一长枕，其余同仰卧位。,调整：,头板放下,1020,使头向后仰，颈部前突，以利暴露。床头摇高,10,0,20,0,，有利颈部静脉血液回流，降低渗血。,放置升降器械台：,普通放于病人头端，托盘下缘平病人下颌，距手术部位,68cm,，注意旋紧固定，以防下滑砸伤病人。,临床护理技术外科护理技术,第74页,（四）安置手术体位,4,90,0,侧卧位,适合用于胸腔手术和肾脏手术。,定位：,病人呈,90,0,侧卧，患侧在上。两上肢分别放于同侧双层搁手架上、下层板上。胸腔手术者上腿屈曲，下腿伸直；肾脏手术者则上直下曲；屈膝呈,60,0,70,0,角。肾脏手术应将病人肾区对准腰桥，置垫后摇高。,置垫：,腋下、两腿间膝、踝关节下各放一软垫。,固定：,用约束带固定双手腕，搁手架胸端应有海绵垫包裹；用套有软垫骨盆固定器在臀部、腹部固定骨盆，然后用宽带固定髋部；,用,弹力绷带固定两下肢。,临床护理技术外科护理技术,第75页,（四）安置手术体位,5,45,0,侧卧位,适合用于胸腹联合切口手术。,病人先仰卧，后在背、腰、臀、膝下各放一软枕，使身体向非手术侧转,30,0,50,0,。手术侧在上，手臂屈曲，经中单包裹后用绷带固定于头架上方，非手术侧上肢放托手板上，约束带固定腕部；腋下、髋部放骨盆固定器固定，约束带固定双膝。,临床护理技术外科护理技术,第76页,6,俯卧位,适合用于身体后面各部手术,定位：,病人俯卧，头偏向一侧或用马蹄形垫，将面部悬空，便于呼吸，两臂依据需要置体侧或屈肘于头端。,置垫固定：,用,2,个长软垫垫于胸部、髋部两侧，使胸前及腹部悬空，以利呼吸及腹腔静脉回流。两腿胫前横置一长软垫，膝部自然弯曲，约束带固定腘窝部。,调整：,后颅窝手术者，头置特制头架上；腰椎手术者，可于胸,腹部床垫下放一拱桥，使腰椎后突、脊椎间隙增宽，利于操作；肛门手术者，可将病人身体上移，使耻骨联合平座板上缘，然后将背板、座板分别下摇,20,0,30,0,，使臀部抬高，再以胶布牵引两侧臀部皮肤，显露肛门。,临床护理技术外科护理技术,第77页,（四）安置手术体位,7,截石位,适合用于会阴部、肛门及尿道等手术,定位固定：,病人先仰卧，身体下移，骶尾部超出座板下缘少许，上肢放体侧或头端并固定；两腿更换袜套后放于支腿架上并固定、外展呈,70,0,90,0,夹角。,调整：,将腿板垂下。需要时可将手术床先摇成头低位（低,10,0,），再摇高背板,15,0,左右，使肠曲移向上腹和利于血液回流。,临床护理技术外科护理技术,第78页,五、手术中无菌标准及安全护理关键点,（一）无菌标准,手术中无菌技术与手术成败息息相关，正确掌握无菌技术是预防切口感染、确保病人安全关键。参加手术全部些人员手术中必须严格遵照无菌标准。,临床护理技术外科护理技术,第79页,（一）手术中无菌标准,1,人员要求,手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，双手、双前臂、双上臂，肩以下、腰以上、腋前线之前前胸可视为无菌区域；腰以下、肩以上、腋下和背部均视为有菌区域。,不可在手术人员背后传递器械及手术用具。,手套如有破损或接触有菌区，应马上更换；前臂、肘部被参观者碰触时应套上无菌袖套。,更换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调转，前胸不可在他人背后擦过。,临床护理技术外科护理技术,第80页,（一）手术中无菌标准,2,物品要求,床旁器械台和升降器械台无菌区域只限于台面，台缘外或,器械台和手术台面以下为有菌区域。,不可将器械物品置于其外缘，,坠落到无菌巾或手术台面以外器械物品，不准拾回再用。,无菌物品一经接触有菌物品后即视为污染，不得再作为无菌物品使用。,临床护理技术外科护理技术,第81页,（一）手术中无菌标准,3,保护腹腔,切开空腔脏器前，应先用纱布垫遮盖保护周围组织，以防内容物溢出污染。术中被肠内容物、脓液、恶性肿瘤等污染器械，应另放于有菌区弯盘内。,4,保护切口,皮肤常规消毒后仍有细菌残留，故在切开皮肤及缝合之前，用,75%,酒精消毒,1,2,次；皮肤切开后应以纱布垫或特制塑料薄膜保护切口。,临床护理技术外科护理技术,第82页,（二）手术中安全护理关键点,1,预防接错病人，摆错手术体位，应仔细进行查对。,2,预防因器械不足或不良造成意外，充分做好术前器械配置和检验。,3,预防发生损伤如摔伤、压伤、抓伤等，注意置垫和固定。,4,预防用错药、输错液或血，做好药品保管；严格执行口头医嘱和三查七对制度。,临床护理技术外科护理技术,第83页,（二）手术中安全护理关键点,5,预防烫伤或灼伤病人，注意加强对易燃易爆物品使用和管理。,6,预防污染与交叉感染，强化无菌观念，严格无菌技术操作及无菌管理。,7,预防异物存留于体腔内，手术全程手术护士和巡回护士共同详细清点器械物品共,3,次，术中增减器械物品及敷料巡回护士要及时统计。,8,预防弄错或遗失标本，加强标本保管及责任到人。,临床护理技术外科护理技术,第84页,总结与复习,思索题,：,手术室普通规则有哪些内容？,接送病人应注意什么？,有哪些常见手术器械和物品？,手术室布类及敷料有什么用途？,简述腹部手术消毒铺巾方法,手术护士怎么进行术中配合？,巡回护士怎么进行,手术前准备？,临床护理技术外科护理技术,第85页,总结与复习,思索题,：,请你演示碘伏涂擦法,简述器械台准备和,管理方法,请你演示常见器械传递方法,器械传递有哪些基础规律？,手术体位安置总体要求是什么？,请你叙述平卧位安置,手术中有哪些无菌标准？,怎么做到手术中安全护理,临床护理技术外科护理技术,第86页,再见！,临床护理技术外科护理技术,第87页,第三节 换药,学习目标,了解换药室设备,说出换药室常见外用药及用途,阐述换药室管理,操作中表达换药标准,回示换药操作方法,叙述不一样伤口处理标准,临床护理技术外科护理技术,第88页,第三节 换药,学习内容,一、换药室设备及管理,二、换药标准,三、换药法,四、不一样伤口处理标准,临床护理技术外科护理技术,第89页,一、换药室设备及管理,（一）换药室设备,1,基础设备,2,换药设备,3,清洁消毒设备,临床护理技术外科护理技术,第90页,(,二,),换药室管理,1,制度管理,：专员负责，严格执行无菌标准及管理制度，定时做好各种监测。,2,环境管理,：室内清洁区与污染区要严格分开；定时进行清洁消毒处理。,3,换药车或换药台管理,：物品定位放置、排列有序，便于使用。,4,人员管理：,人员,着装，无菌技术操作，洗手，用物处理。,5,用物保障：,数量充分，供给及时，定时检验 确保质量。,临床护理技术外科护理技术,第91页,二、换药标准,（一）严格执行无菌操作规程及管理制度,凡接触伤口物品必须无菌，预防医源性交叉感染。特殊感染伤口如炭疽、破伤风等应就地专员换药，不得进入换药室，操作者要戴手套，用过器械单独消毒、灭菌，换下敷料应马上焚烧。,临床护理技术外科护理技术,第92页,二、换药标准,（二）合理安排换药次序及次数,1,先换清伤口,再换污染伤口，后换感染伤口。,2,依据伤口情况确定换药次数，过于频繁换药，会损伤肉芽组织，增加感染机会。,一期缝合伤口，术后,2,3,日换药一次；,分泌物不多、肉芽组织生长良好伤口，每日或隔日换药一次；,感染重、脓性分泌物多伤口，每日换药,1,次或数次，直到伤口愈合。,临床护理技术外科护理技术,第93页,二、换药标准,（三）妥当安置引流,对预防性伤口引流物,深层引流物,引流时间较长感染伤口,（四）,合理使用外用药,对无感染表浅创面可采取干燥法；,对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面，选取对应药液纱条湿敷；,对脓腔伤口应采取纱条填充引流。,临床护理技术外科护理技术,第94页,三、换药法,（一）目标,1,了解和观察伤口情况。,2,更换敷料。,3.,拆除缝线。,4,清洁伤口,，促进愈合。,5,保持引流通畅,6,保护新生上皮及肉芽,。,（二）用物,临床护理技术外科护理技术,第95页,（三）操作方法,携用物，向病人解释,遮挡病人，保暖,，,安置体位，暴露伤口,撕开原胶布，揭去敷料,，有,出血，止血,观察伤口及敷料上,分泌物量、颜色、气味,清洁、清理伤口,敷以对应纱,布,或安放引流物,，,无菌敷料固定,、,包扎,撤除换药用物，安置病人,正确处理用物,洗手，统计,临床护理技术外科护理技术,第96页,（四）注意事项,1,严格执行无菌技术，预防交叉感染；传染性伤口换药按隔离标准进行。多个伤口换药按清洁、污染、感染、特殊感染次序进行。,2,态度和善，动作轻柔；必要时可先用止痛剂，减轻病人痛苦。,3,伤口包扎不要过紧，保持良好血液循环。,临床护理技术外科护理技术,第97页,四、不一样伤口处理标准,（一）缝合伤口,1,一期愈合伤口,2,缝线反应,3,切口感染,4,有引流缝合伤口,5,折线后伤口愈合欠佳,临床护理技术外科护理技术,第98页,四、不一样伤口处理标准,（二）肉芽创面处理,1,健康肉芽创面,2,过分增生肉芽创面,3,水肿肉芽创面,临床护理技术外科护理技术,第99页,四、不一样伤口处理标准,（三）浅表感染伤口处理,（四）深部脓腔伤口处理,临床护理技术外科护理技术,第100页,总结与复习,思索题：,换药室有哪些设备,？,换药室有哪些常见外用药？,换药室管理包含哪些内容？,换药车或换药台怎么管理？,怎么预防,换药室,医源性？,怎么做到合理安排换药次序？,临床护理技术外科护理技术,第101页,总结与复习,思索题：,换药,目标是什么？,简述,换药,操作方法,简述,缝合伤口处理,临床护理技术外科护理技术,第102页,