消化道出血专业知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,消化道出血专业知识讲座,消化道出血专业知识讲座,第1页,消化道出血诊疗,上消化道,下消化道,屈氏韧带,屈氏韧带,消化道出血专业知识讲座,第2页,消化道出血诊疗,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第3页,消化道出血诊疗,食管炎、癌,物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征、异物、放射性,化学损伤：强酸、强碱,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,食管贲门撕裂并出血,食管癌并出血,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第4页,消化道出血诊疗,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胃血管异常：粘膜下恒径动脉破裂,十二指肠炎,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,恒径动脉出血,十二指肠球部溃疡伴出血,胃窦部溃疡伴血苔,出血糜烂性胃炎,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第5页,消化道出血诊疗,门脉高压性胃病,食管、胃底静脉曲张破裂,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,胃底静脉曲张,食管静脉曲张,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第6页,消化道出血诊疗,胆道出血（结石、蛔虫、癌变）,胰腺炎、癌,主动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第7页,消化道出血诊疗,应激相关胃粘膜损伤,急性感染：出血热,紫癜,DIC,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第8页,消化道出血诊疗,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,总结：,最常见病因为,食管静脉曲张破裂出血,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第9页,消化道出血诊疗,呕血、黑便,贫血和血象改变,发烧,失血性周围循环衰竭,氮质血症,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第10页,消化道出血诊疗,呕血、黑便,贫血和血象改变,发烧,失血性周围循环衰竭,氮质血症,都有潜血试验阳性、多有黑便,出血速度快、量大时：位置靠上者多伴呕血；靠下者可有鲜血便,呕血及黑便性状,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第11页,消化道出血诊疗,呕血、黑便,贫血和血象改变,发烧,失血性周围循环衰竭,氮质血症,呕血,：一定是上消化道出血,黑便,：上消化道出血可能性大,血便,：下消化道出血可能性大,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第12页,消化道出血诊疗,轻者表现为头晕、心慌乏力、血压偏低,重者出现休克症状：神智不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加紧、尿量降低,呕血、黑便,贫血和血象改变,发烧,失血性周围循环衰竭,氮质血症,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第13页,消化道出血诊疗,失血性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血,血红蛋白于,失血早期无显著改变，,3,小时后开始降低,白细胞升高,呕血、黑便,贫血和血象改变,发烧,失血性周围循环衰竭,氮质血症,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第14页,消化道出血诊疗,连续低热,35,天,普通,38,o,C,（吸收热,、,中枢热）,呕血、黑便,贫血和血象改变,发烧,失血性周围循环衰竭,氮质血症,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第15页,消化道出血诊疗,肠源性,血尿素氮升高,48,小时内行胃镜检验深入确诊,诊疗确实立,出血是否停顿,出血确实切部位,出血严重程度预计,预后,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第19页,消化道出血诊疗,5ml,大便潜血阳性,50ml,黑便,300ml,呕血,500ml,全身症状（代偿期）,1000ml,周围循环衰竭（休克）,诊疗确实立,出血是否停顿,出血确实切部位,出血严重程度预计,预后,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第20页,消化道出血诊疗,判断周围循环衰竭时，,心率,、,血压,为关键指标,临床上出血量预计难以准确,诊疗确实立,出血是否停顿,出血确实切部位,出血严重程度预计,预后,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第21页,消化道出血诊疗,不能以黑便为指标,活动性出血征象：,呕血或黑便变稀、次数增多,肠鸣音活跃,血压、脉搏经治疗无改进或恶化,Hb,、,HCT,连续下降,诊疗确实立,出血是否停顿,出血确实切部位,出血严重程度预计,预后,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第22页,消化道出血诊疗,首选电子胃镜检验，于出血后,48,小时内进行，可同时行内镜下治疗。,小肠镜、,X,线钡餐、选择性动脉造影、放射性核素、胶囊内镜,诊疗确实立,出血是否停顿,出血确实切部位,出血严重程度预计,预后,十二指肠溃疡出血愈合期,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第23页,消化道出血诊疗,诊疗确实立,出血是否停顿,出血确实切部位,出血严重程度预计,预后,80,以上患者经治疗可出血停顿,高危原因：,高龄、有严重伴随疾病,此次出血量大、重复,既往有肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血病史或重复溃疡并活动性出血病史,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第24页,消化道出血诊疗,总结：,初步诊疗不难；病因诊疗有时困难,正确判断周围循环衰竭程度，发觉休克前兆，指导治疗。,诊疗确实立,出血是否停顿,出血确实切部位,出血严重程度预计,预后,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第25页,消化道出血诊疗,普通治疗,药品止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第26页,消化道出血诊疗,卧床、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食,监测生命体征、定时复查血常规、尿素氮,普通治疗,药品止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第27页,消化道出血诊疗,成份血：浓红、血浆,维持水电平衡，静脉营养支持：糖、盐、钠、钾、维生素、氨基酸、脂肪乳,注意防止输液、输血过多过快引发肺水肿,普通治疗,药品止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第28页,消化道出血诊疗,降低门脉压力：首选奥曲肽（善宁）；血管加压素硝酸甘油,抑酸：首选奥美拉唑（洛塞克）,止血敏、氨甲环酸、口服去甲肾,普通治疗,药品止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第29页,消化道出血诊疗,三腔二囊管操作简单、医疗成本低，止血效果必定；但病人痛苦大，并发症多,用于药品不能有效止血时，连续压迫时间应,24,小时,普通治疗,药品止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,食管注气口,胃底注气口,胃液抽吸口,食管气囊,胃底气囊,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第30页,消化道出血诊疗,静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、套扎,溃疡出血：止血药品喷洒、氩粒子凝固、高频电凝、止血夹,普通治疗,药品止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,套扎,钳夹止血,高频电凝,硬化剂注射,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第31页,消化道出血诊疗,总结：,普通治疗、补液治疗是基础,药品及气囊压迫治疗是稳定病情，为内镜下治疗创造条件。,内镜下治疗是关键。,普通治疗,药品止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化道出血专业知识讲座,第32页,消化道出血诊疗,体会：,作为门诊部医生，咱们在碰到大呕血病人时，要从容冷静，思绪清楚，在,120,到来之前，进行力所能及抢救。包含：,吸氧、制动、卧床、测血压、脉搏、心率,建立静脉通道，使用糖盐补充血容量，可先期给予止血敏、西米替丁等基础止血、抑酸药品静滴。,去甲肾稀释后分次口服（,8mg,100ml,生理盐水）,抢救同时问询家眷其病史，粗略预计出血量，判断有没有休克，初步判断出血位于上或下消化道。,将患者病情通知上级医院，为挽救病人生命争取时间。,消化道出血专业知识讲座,第33页,