眩晕源流专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/8,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/8,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,2022/1/8,眩晕源流专题知识讲座,眩晕源流专题知识讲座,第1页,眩晕：,目眩 和头晕。,症状记载描述,瞑眩、眩瞀、眴目等,病因病机探讨,临证治验积累,证治体系形成,先秦,内经,始,汉唐以后,明清以后,眩晕源流专题知识讲座,第2页,素问,至真要大论,：,诸风掉眩，,皆属于肝,。,素问,气交变大论,：,岁木太过,，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹支满，,甚则忽忽善怒，眩冒巅疾，,反胁痛而吐甚。,素问,六元正纪大论,：,木郁之发,，,大风乃至，,故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳呜眩转，目不识人，善暴僵仆。,一、眩晕病因病机探讨,眩晕源流专题知识讲座,第3页,素问,五脏生成篇,：,是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。,徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足,少阳厥阴,，甚则,入肝,。,灵枢,大惑论,故,邪中,于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。,眩晕源流专题知识讲座,第4页,灵枢,口问,：,上气不足,，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。,灵枢,海论,：,髓海有余，则轻劲多力，自过其度；,髓海不足,，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。,外邪（风）,中于项,+,身之虚,眼系,不足（上）,脑 脑转 目系急,过在足少阳厥阴，甚则入肝,眩晕源流专题知识讲座,第5页,伤寒杂病论,少阳,之为病，口苦，咽干，目眩也。,（,263,）,太阳与,少阳,并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。,（,142,）,太阳,少阳,并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。,（,171,）,眩晕源流专题知识讲座,第6页,伤寒,吐下后，发汗,，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉、眩冒，经脉动惕者，久而成痿。,（,160,）,太阳病，发汗，,汗出不解,，其人仍发烧，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。,（,082,）,妇人产后病脉证治第二十一,问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？,师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；,亡血复汗,、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。,眩晕源流专题知识讲座,第7页,痰饮咳嗽病脉证并治第十二,卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。,伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。,（,067,）,阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。,（,195,）,阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。,（,198,）,眩晕源流专题知识讲座,第8页,伤寒六书,头眩者，少阳半表里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩。又有汗下后而眩冒者，亦阳虚所致。少阴下利止，时头眩，时时自冒，此虚极而脱也。,伤寒指掌,眩，头旋目花也。在少阳。,外邪（风 寒）,少阳,正气受损 有水（饮）,（阳,/,阴）,阳明有热 气机受阻,眩晕源流专题知识讲座,第9页,诸病源候论,:,目眩候,目者，五脏六腑之精华，宗脉之所聚也。筋骨血气之精，与脉并为目系，系上属于脑，若腑脏虚，,风邪乘虚,随目系入于脑，则令脑转而目系急，则目眴而眩也。,风头眩候,风头眩者，由,血气虚，风邪入脑,，而引目系故也。五脏六腑之精气，皆上注于目，血气与脉并于上系，上属于脑，后出于项中。逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。,眩晕源流专题知识讲座,第10页,宋 陈言,三因极一病证方论,眩晕证治,:,方书所谓头面风者，即,眩晕,是也。然眩晕既涉三因，不可专为头面风。,中伤,风寒暑湿,在,三阳经,，皆能眩人，头重项强，但风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重着，吐逆眩倒，属外所因；,喜怒忧思，致脏气不行，,郁而生涎,，涎结为饮，随气上厥，伏留,阳经,，亦使人眩晕呕吐，眉目疼痛，眼不得开，属内所因；,饮食饥饱，甜腻所伤，房劳过分，,下虚上实,，拔牙金疮，吐衄便利，,去血过多,，及妇人崩伤，皆能眩晕，眼花屋转，起而眩倒，属不内外因。,眩晕源流专题知识讲座,第11页,风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。,凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。,主张：治以清凉,刘完素：,眩晕源流专题知识讲座,第12页,头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。,无痰则不作眩，痰因火动。,湿痰者，多宜二陈汤。,火者，加酒芩。挟气虚者，相火也，治痰为先，挟气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下，火动其痰，用二陈加黄芩、苍术、羌活，散风靡湿。,朱震亨：,眩晕源流专题知识讲座,第13页,眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。,在丹溪则曰,无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰,无虚不能作眩，当以治虚为主，,而酌兼其标，孰是孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。,头痛之病，上实证也；头眩之病，上虚证也。,眩运证，,当各因其证求而治之。其或有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺气，亦在意因机应变。然无不妥以治虚为先，而兼治为佐也。,张介宾：,眩晕源流专题知识讲座,第14页,原其所由，则有劳倦过分而运者，,有饥饱失时而运者，,有呕吐伤上而运者，,有泄泻伤下而运者，,有大汗忘阳而运者，,有眴目惊心而运者，,有焦思不释而运者，,有被殴被辱气夺而运者，,有悲伤痛楚，大叫大呼而运者，,此皆伤其阳中之阳也,眩晕源流专题知识讲座,第15页,又有吐血、衄血、便血而运者，,有痈脓大溃而运者，,有金石破伤，失血痛极而运者，,有男子纵欲，气随精去而运者，,有妇女崩淋，产后去血而运者，,再若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也；,有大怒之后，木肆其强而运者，伤其气也；,有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也，此亦有余中之不足也。,至若年老精衰，劳倦日积，而忽患不眠，忽苦眩运者，此营卫两虚之致然也。,此皆伤其,阴中之阳也,眩晕源流专题知识讲座,第16页,余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。,河间以火风立论也。,仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。,内经,以肾虚及髓海不足立论也。,其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯。,清 陈修园,医学从众录,卷四 眩晕,眩晕源流专题知识讲座,第17页,余惟于寸口脉滑，按之益坚者为上实，遵丹溪以酒大黄治之。,寸口脉大，按之即散者为上虚，以一味鹿茸酒治之。,寸口脉微者，以补中益气汤，或黄芪白术煎膏入半夏末治之。,然欲荣其上，必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻补肾中水火之妙剂。,乙癸同源，治肾即所以治肝，,如,钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。,眩晕源流专题知识讲座,第18页,眩晕一证，有虚晕、火晕、痰晕之不一样，治失其要，鲜不误人。,精血受亏，阴虚为病，此阴虚之晕也；,元阳被耗，气虚为病，此阳虚之晕也；,动作烦扰，虚阳不藏，此虚火之晕也；,风火相搏，实火为害，此实火之晕也。,疲劳过分，虚痰为虐，此虚痰之晕也；,风火结聚，积痰生灾，此实痰之晕也。,清 程杏轩,医述,卷十 杂证汇参 眩晕,眩晕源流专题知识讲座,第19页,头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃,肝胆之风阳上冒,耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其证有夹痰夹火、中虚下虚、,治胆治胃治肝,之分。,火盛者，用羚羊、山栀、连翘、花粉、元参、生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也。,痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、二陈汤之类。中虚则兼用人参、,外台,茯苓饮是也。,下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳镇摄。至于,天麻、钩藤、菊花之属，皆系,熄风,之品，可随证加入。此证原本肝风，,当与肝风、中风、头风门合而参之。引,临证指南医案,眩晕源流专题知识讲座,第20页,其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起于下，是以痰挟虚火，上冲头目，正气不能胜敌，故突然眼黑生花，若坐舟车而旋运也，甚而至于卒倒无所知者有之，丹溪所谓无痰不能作眩者，正谓此也。,夫黑瘦之人，躯体微弱，真水亏欠，或劳役过分，相火上炎，亦有时时眩运，何湿痰之有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药。人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。,虞抟,：（明,医学正传,卷之四 眩运,）,眩晕源流专题知识讲座,第21页,外感风邪而眩者，治法宜祛风顺气，伐肝降火，为良策焉。,外有因呕血而眩冒者，胸中有,死血迷闭心窍,而然，是宜,行血,清心自安。,医者宜各类推而治之，无有不痊者也。,眩晕源流专题知识讲座,第22页,眩晕者多属诸,风,，又不独一风也。有因于,火,者，有因于,痰,者，有因于,死血,者，有因于,虚,者。,夫火性上炎冲于巅顶，动摇转旋不言可知；,胸中痰浊随气上升，淆浊之气扰乱其间，欲其不眩不晕不可得矣。,心主血、肝藏血、肾主液为血之源耳，诸阳上行于头，诸脉上注于目，血死则脉凝泣滞涩而不流利，眩晕时时作矣；,肺主气、脾生气、命门真火为气之根，,气虚眩晕端可知矣。,明清,本草品汇精要 续集,脉诀四言举要卷上 眩晕脉证,眩晕源流专题知识讲座,第23页,清 高鼓峰,医宗己任编 卷三 四明心法下 眩晕,眩晕之病，悉属肝胆两经风火。,似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于极也，则仍谓之,悉属于木,可也。,宋 陈自明,妇人大全良方 卷之四 妇人虚风头目眩晕及心眩方论,女人头旋，即天动地转，名曰心眩，非血风也。,眩晕源流专题知识讲座,第24页,明,楼英,医学纲目 卷之十一 肝胆部 眩,运气眩有二,一曰风助肝盛眩。经云,厥阴司天之政，风靡太虚，云物摇动，目转耳鸣。三之气，风乃时举，民病掉眩。又云,厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。又云,厥阴之胜，耳鸣头眩。又云,厥阴之复，筋骨掉眩，治以诸凉是也。,二曰湿邪伤肾眩。经云,太阴司天，湿淫所胜，头项腰背痛而眩，治以苦热是也。,眩晕源流专题知识讲座,第25页,伤寒杂病论,相关治法方药：,小柴胡汤；,真武汤；,小半夏加茯苓汤；,茯苓桂枝白术甘草汤；,针刺大椎、肺俞、肝俞；,二、眩晕临证治验积累,明医指掌,：,经曰,诸风掉眩，皆属肝木。肝木为风所撼，必鼓动其肺，肺金不能制木，风卷痰而上升，故目无定视，上下重复，甚则呕吐，饮食罕御。,眩晕源流专题知识讲座,第26页,外台秘要,收唐以前诸家风头眩方,9,首、风头旋方,7,首,圣济总录,风头眩 方,25,首、风头旋 方,18,首,太平惠民和剂局方,搜集各地验方数十首,普济方,收明以前诸方书风头旋方,53,首,风头眩,86,首,奇效良方,眩晕通治方,43,首,眩晕源流专题知识讲座,第27页,【,风虚,】,天麻（目黑头旋，风虚内作，非此不能除，为治风神药，名定风草。首风旋运，消痰定风，同川芎，蜜丸服）术 荆芥 白芷 苍耳子 菊苗 蒴根 贝母 杜若钩藤 排风子 当归 红药子；,附子 乌头 薄荷 细辛 木香 紫苏 水苏 白蒿 飞廉 卷柏 蘼芜 羌活 当地黄 人参 黄 升麻 柴胡 山药 生姜 松花 槐实,蔓荆实 伏牛花 丁香 茯神 茯苓 山茱萸 地骨皮 全蝎 白花蛇 乌蛇 鹿茸 驴头 兔头骨及肝 羚羊角 羊头蹄及头骨 羊肉 牛胃猪脑 猪血 熊,【,痰热,】,天南星半夏 白附子 大黄 旋复花 天花粉 前胡 桔梗 黄芩 黄连 泽泻 白芥子橘皮 荆沥 竹沥 枳壳 黄柏 栀子 石胆 云母 硫黄 硝石 朱砂 雄黄 白僵蚕 鹘嘲 鹰头 鸱头,【,外治,】,甘蕉油（吐痰）瓜蒂（吐痰）,本草纲目,主治第四卷 百病主治药 眩晕,眩晕源流专题知识讲座,第28页,予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，甫知非此不可。,医学心悟,眩晕源流专题知识讲座,第29页,明,万病回春,大凡头眩者，痰也,清晕化痰汤,治头目眩晕,陈皮 半夏 茯苓 甘草 川芎 白芷 羌活 枳实,南星 防风 细辛 黄芩。,气虚，加人参 白术；,有热，加黄连；,血虚，加川芎 当归 生姜,三、眩晕证治体系形成,眩晕源流专题知识讲座,第30页,肥人头眩者，属气虚湿痰也,四君子汤,治气虚湿痰头眩,人参 白术 茯苓 黄芪 川芎 陈皮 半夏 天麻,桔梗白芷 当归 甘草 生姜 枣,瘦人头眩者，属血虚痰火也,四物汤加减,治血虚痰火头眩,当归 川芎 白芍 熟地 人参 陈皮 片芩 山栀,茯苓天麻 甘草 生姜 枣,眩晕源流专题知识讲座,第31页,忽时眩晕倒者，是风痰,，,脉浮滑也,。,二陈汤加减,茯苓 陈皮 羌活 防风 人参 当归 白术 枳实 南星,川芎 桔梗 瓜蒌仁 甘草 竹沥 姜汁,劳役之人，饥寒眩晕者，,脉虚弱也,。,补中益气汤加减。,依本方加半夏、熟地黄、白芍、天麻。,阴虚火动眩晕者,，,脉必数也,。,滋阴降火汤加减。,依本方加川芎、天麻、山栀、竹沥少许。,虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者,，,脉沉细也,。,参附汤,治真阳不足。,人参 炮附子 生姜,眩晕源流专题知识讲座,第32页,若泄泻多而眩晕，时时自冒者，难治也,。,头旋眼黑，如在风云中者，,乃胃气虚停痰而致也,半夏白术天麻汤。,头目昏眩者，,乃风热上攻也,防风通圣散，,治风热上攻，头目昏眩闷痛、痰喘咳嗽。,依本方去麻黄、芒硝，加菊花、人参、砂仁、寒水石。,临事不宁，眩晕嘈杂者，,此心脾虚怯也,滋阴健脾汤，,此治气血虚损，有痰作眩晕之仙剂也。,滋阴健脾汤,当归 川芎 白芍 生地黄 人参 白术 白茯苓,陈皮 半夏,白茯神 麦门冬 远志,甘草 姜 枣,眩晕源流专题知识讲座,第33页,大意,诸脉皆系于目，脏腑筋骨之精，与脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪气中于项，因逢其身之虚，其入深者，随目系而入于脑，则脑转，脑转则引目系急而眩矣。,内因,诸风掉眩，皆属肝木。（内经）,以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，,然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。,（汇补）,证治汇补 卷之四 上窍门 眩晕,（明清 李用粹）,眩晕源流专题知识讲座,第34页,外候,其状目暗耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒，不省人事。,盖眩者，言视物皆黑；,晕者，言视物皆转。,二者兼有，方曰眩晕。,若甚而良久方醒者，又名郁冒。谓,如以物冒其首，不知人事也。（汇补）,眩晕源流专题知识讲座,第35页,眩分虚实,虚者，内外之邪，乘虚入表而上攻；,实者，内外之邪，郁痰上结而下虚。,（入门）,湿痰眩晕,肥白人湿痰滞于上，阴火起于下，痰,挟虚火，上冲头目，邪正相煽，故忽,然眼黑生花。所谓无痰不作眩也。,（丹溪）,肝火眩晕,黑瘦人肾水亏少，肝枯木动，复挟相,火，上踞高巅而眩晕，谓风胜则地动，,火得风而旋焰也。（丹溪）,眩晕源流专题知识讲座,第36页,肾虚眩晕,人身阴阳，相抱而不离，故阳欲上脱,，阴下吸之。若淫梦过分，肾家不能,纳气归原，使诸气逆奔而上，此眩晕,出于肾虚也。（直指）,血虚眩晕,血为气配，气之所丽，以血为荣。凡,吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣,气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血,虚也。（直指）,脾虚眩晕,脾为中州，升腾心肺之阳，堤防肾肝,之阴。若劳役过分，汗多亡阳，元气,下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气,不足也。（刘纯）,眩晕源流专题知识讲座,第37页,气郁眩晕,七情所感，脏气不平，郁而生涎，结,而为饮，随气上逆，令人眩晕，必寸,口脉沉，眉棱骨痛为异。,若火动其痰，必兼眩晕嘈杂，欲作吐,状。（汇补）,停饮眩晕,中气不运，水停心下，心火畏水，不,敢下行，扰乱于上，头目眩晕，怔忡,心悸，或吐涎沫。宜泻水利便，使心,火下交，其眩自已。（汇补）,眩晕源流专题知识讲座,第38页,外感眩晕,外邪所感者，风则项强自汗，,寒则拘挛掣痛，,暑则烦闷口渴，,湿则重着吐逆，,此四气乘虚而眩晕也。（心法）,晨昏眩晕,有早起眩晕，须臾自定，日认为常，,谓之晨晕，此阳虚也。,有日晡眩晕，得卧少可，谓之昏晕，,此阴虚也。（绳墨）,眩晕源流专题知识讲座,第39页,死症,凡眩晕言乱，汗多下利，时时自冒，,卧亦旋转者，虚极不治。（入门）,脉法,肝脉溢大必眩，若风浮寒紧，,湿细暑虚，,痰弦而滑，,瘀芤而涩，,数大火邪，,濡大虚极。,治法,先理痰气，次随症治。（举要）,外邪和解清痰火，内虚本固标自移。,（入门）,眩晕源流专题知识讲座,第40页,用药,外邪痰火，主以二陈汤，加天麻、蔓荆等；,挟风，加荆、防；,挟寒，加藁本、细辛；,挟暑，加香薷、藿香；,挟湿，加苍术、厚朴；,挟火，加山栀、黄芩。,气虚，主以四君子汤。,气陷，主以补中益气汤。,血虚，主以人参养荣汤。,肾虚，主以鹿茸肾气丸。,阳气久虚，遇寒必冒者，桂附八味丸。,相火妄动，遇劳必眩者，加减逍遥散。,眩晕源流专题知识讲座,第41页,丹药禁用,世有所谓气不归源，而用丹药镇坠，沉,香降气，误人极矣。,盖金石助火，香窜散气，多致飞越之祸,，岂能镇其不归之气耶。,【,附郁冒症,】,郁冒者，由肾气大亏，每遇风寒，即发眩冒，不仁不省，冷汗时流，宜十全大补汤主之。,【,附肝厥症,】,肝厥之症，状如痫疾，僵仆不醒，醒则呕吐，头眩发烧，宜二陈汤，加柴胡、枳壳、甘菊、钩藤、干葛、山栀、生姜。,【,附头重症,】,湿气在上，头重如山，有似眩状，宜红豆散搐鼻内。,眩晕源流专题知识讲座,第42页,眩晕选方,二陈汤,统治头眩，属风寒湿痰，诸有余之疾。（方见痰症）,四君子汤,治头眩，属脾弱气虚，诸不足之症。,补中益气汤,治头眩，属脾气下陷，清阳不朝于巅顶。（二方俱见中风）,人参养荣汤,治头眩，属脾肝血虚，荣气不充于三阴，即十全大补汤，去川芎，加陈皮、远志、五味子。,眩晕源流专题知识讲座,第43页,鹿茸肾气丸,治眩晕，属肾气衰弱，不能纳气归原。即六味丸加鹿茸、菟丝子、石斛、巴戟、龟板。,桂附八味丸,治眩晕，属阳气孤浮，引火归原。（方见中风）,加减逍遥散,治头眩，属气血不足，肝肾相火兼郁者。当归 白术 白芍 茯苓 柴胡 丹皮 熟地 黄柏 炙甘草 或加山栀、薄荷，舒郁尤捷。,眩晕源流专题知识讲座,第44页,眩晕者多属诸风，又不独一风也。有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者；,痰饮、头风、七气、失血、中酒等病皆能眩晕，今独举不兼他病见眩晕者，是皆虚损也；,瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕；,其证,妇人得之最多,。,清 日本,丹波元坚,杂病广要 身体类 眩运,眩晕源流专题知识讲座,第45页,眩晕证治,沈全鱼，,1988,年；,当代名医临证精华疼痛眩晕专辑,史宇广，,1992,年；,古今名医临证金鉴头痛眩晕卷,单书健，,1999,年；,眩晕（晕厥）古今名家验案全析,唐先平，,年；,当代名家认识：,眩晕源流专题知识讲座,第46页,