检验科及实验室的医院感染管理制度.docx

检验科及实验室的医院感染管理制度1、科室成立医院感染管理小组，实行科主任负责制，督促落实医院 感染管理制度，结合本科室实际，修订切实可行的医院感染管理制度及消 毒隔离制度并落实。2、认真履行科室医院感染管理小组及兼职人员职责，每月组织自查， 每季度召开科室医院感染管理质控工作会议，针对医院感染管理科督查和 科室自查存在的问题及科室监测资料，进行分析，采取改进措施，体现持 续改进。遇有医院感染特殊问题及时上报。3、组织参加医院内外有关医院感染管理知识培训，并每月对科室人 员培训医院感染管理知识，详实记录。同时做好科室保洁员的医院感染管 理知识的宣传教育，预防控制医院感染的发生。4、工作人员应严格执行标准预防及无菌操作规程，加强个人防护。 穿隔离衣、戴罩、手套。5、布局合理、洁污分离，符合医院感染管理要求。6、落实消毒隔离制度，做好地面、物表、空气等的措施，每季度进 行环境卫生学监测。7、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理并落实医疗 废物管理制度。8、静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针 一管一片。9、皮肤黏膜消毒液一经打开，使用时间小于7天。置于无菌容器的 无菌物品一经打开，使用时间最长不超过24小时，最好采用小包装。使 用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。10、各种检验试剂证件齐全，废弃的试剂按化学性废物统一处理。11、落实手卫生管理制度，配备合格的手卫生设施，对每位患者 操作前洗手或手消毒。12、在进行各种检验操作时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后， 应及时进行消毒，若场地、工作服或体表污染时，应及时处理，防止扩散。13、菌种、毒种由专人严格管理，废弃时应进行高压灭菌等无害化处 理并记录。医疗废物的管理，参照医疗废物管理制度执行。普通病区出现疑似新冠肺炎感染患者应急演练脚本一、演练宗旨为进一步加强病区新型冠状病毒肺炎防疫工作，提高感染新冠肺炎病 例处置能力，有效控制新冠肺炎医院感染突发事件流行，快速切断传播途 径，防范疫情的扩散蔓延，最大限度降低新冠病毒在院内交叉传播风险， 确保病区工作人员和住院患者及其家属安全，结合我院实际，通过假设事 件，特组织开展我院在发现新型冠状病毒肺炎患者应急处置模拟演练。二、场景设置演练以模拟病区的患者住院期间出现发热/呼吸道症状，经询问病史， 疑似新冠肺炎感染，立即置患者于缓冲病房，科室的医务人员落实好感染 防护措施，并转运患者做相关检查。经院内专家会诊，确诊为新冠肺炎感 染患者并转至定点医院继续治疗。封闭普通病区，对密切接触者实施单间 隔离为背景进行开展。第一场景X病区责任护士为X床患者及陪护人员体温测量时，发现X床患者XX的体温37.8C，自诉这两天头疼、咽疼，咳嗽（患者入院第五天），仔细询问 后，承认自己居住的村上有一名从外地（青岛、吉林、淄博）回来的 务工人员，入院时就刻意隐瞒了信息。责任护士立即报告主管医生，主管 医生通过询问接触史和诊断后，未发现明显发热原因。立即报告科主任、 护士长。并按照高度疑似新冠患者上报医务科、院感科、护理部。主任、护士长组织科室工作人员穿好防护用品，把患者转入病区缓冲 间，立即进行咽拭子采样交检验科专职人员即刻送检。检查结果未出之前，限制人员流动。同住一室的其他患者与陪护留在 原病室，不得随意走动。第二场景CT室CT室做好登记，规范穿戴防护用品。病人前往发热患者专用CT室行 CT检查，CT机铺一次性床单，为患者进行检查，将检查结果及早反馈给 主管医生。患者离去后，患者接触到的仪器，物品及时进行终末消毒处理。第三场景 感染性疾病科患者做完入住感染性疾病科等待检查结果。结果回复：CT报告疑 似“新冠肺炎影像”。检验科回应“核酸检测阳性”根据患者流行病学史， 辅助检查结果，怀疑为新冠肺炎病例。疾控中心再次复测咽拭子，结果仍 阳性者上报疫情处置小组，同时组织专家会诊。经专家组商议后确诊为新 冠肺炎病例并上报公卫科、上报卫健委、联系上级定点医院，等待转诊。患者转出后，患者所到之处空气、环境表面、物体表面与医患双方用 后物品进行规范处置，并注明“新冠”，可重复使用的诊疗用品严格消毒。第四场景-X病区该科室暂停接收病员，并向所在科室其他病员及陪护、工作人员做好疏导工作，封闭隔离期间不得外出，拒绝来访，关闭此楼层所有通道和电 梯，仅保留一台工作人员电梯。对科室病员和家属实行隔离，若病员数量少，在本楼层能达到将密切 接触病员和陪护进行单人单间的隔离要求，则只需封闭所在科室楼层；如 果病员数量多，则再腾空临近楼层。隔离观察时间根据疑似患者核酸检测 结果而定，隔离期间所有病员、陪护和工作人员的食物、生活用品由医院 统一配送。2022 年 3 月 15