妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.pptx

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第1页,妊娠期铁缺乏和,IDA,一、定义,二、诊疗,三、处理,四、预防,内容概要,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第2页,妊娠期贫血患病率高,贫血患者数量令人震惊！占全球人口,30%,，约,20,亿。,其主要原因是,铁缺乏,全球妊娠期贫血患病率为,38%,中国孕妇缺铁性贫血患病率为,19.1%,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第3页,40%,女性孕前铁营养情况不容乐观,非妊娠,日常饮食铁摄入量往往太低，,无法填补月经引发铁损失以及妊娠,妊娠,妊娠前期,0.8mg/,天,第三孕期,7.5mg/,天,最终,6-8,周,10mg/,天,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第4页,孕期铁总需求量为,1240mg,红细胞质量,450,新生儿,270,必要损失,230,分娩血损失,200,胎盘,+,脐带,90,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第5页,早产,分娩时休克,分娩时心衰,贫血性心脏病,妊娠期高血压病或高血压性心脏病,胎儿宫内发育迟缓,产褥期感染,妊娠期贫血,死胎,妊娠期贫血危害,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第6页,中华医学会围产医学分会,我国首个关于妊娠期铁缺乏和,缺铁性贫血诊治指南,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第7页,证据等级（评价）,：证据来自最少,1,个高质量随机对照试验,-1,：证据来自设计良好非随机对照试验,-2,：证据来自设计良好队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究,-3,：证据来自比较不一样时间或地点干预办法效果差异,：基于临床经验、描述性研究或者教授委员会汇报等教授意见。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第8页,推荐提议（提议）,A,：证据适合推荐应用于临床预防,B,：证据较适合推荐应用于临床预防,C,：现有证据间不一致,D,：有一定证据不推荐用于临床预防,E,：有相当证据提议不推荐用于临床预防,I,：没有足够证据,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第9页,一、妊娠期铁缺乏和,IDA,定义,铁缺乏当前尚无统一诊疗标准。,血清铁蛋白浓度,20g/L,诊疗铁缺乏。,铁降低期,缺铁性红细胞生成期,IDA,体内储存铁下降,红细胞摄入铁降低,红细胞内Hb显著降低,血清铁蛋白,20ug/L,血清铁蛋白,20ug/L,血清铁蛋白,20ug/L,转铁蛋白饱和度和,Hb,正常,转铁蛋白饱和度,15%,转铁蛋白饱和度,15%,Hb,正常,Hb110g/L,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第10页,Title,推荐,1-1,：,妊娠合并贫血是指妊娠期,Hb,浓度,110g/L,。,推荐,1-2,：,铁缺乏指血清铁蛋白浓度,20g/L,。,推荐,1-3,：,妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致贫血，Hb浓度110g/L。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第11页,Hb,水平,贫血程度,100-109,轻度,70-99,中度,40-69,重度,40,极重度,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第12页,二、妊娠期铁缺乏和,IDA,诊疗,（一）临床表现,IDA,临床症状与贫血程度相关。,疲劳是最常见症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。,Hb,下降之前储存铁即可耗尽，故还未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏症状。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第13页,（,）临床表现,铁缺乏高危原因包含：,曾患过贫血,屡次妊娠,在,1,年内连续妊娠,素食,存在高危原因孕妇，即使,Hb110g/L,也应检验是否存在铁缺乏。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第14页,（二）试验室检验,1,血常规：低色素小红细胞,，,“,铅笔细胞,”,。,2,血清铁蛋白：稳定糖蛋白，提议有条件医疗机构对全部孕妇进行血清铁蛋白检测。,贫血患者血清铁蛋白,20ug/L,时应考虑,IDA,血,清铁蛋白,30ug/L,即提醒铁耗尽早期，需及时治疗。,但在感染时血清铁蛋白也会升高，可经过检测,C,反应蛋白进行判别诊疗。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第15页,（二）试验室检验,3,血清铁、总铁结协力和转铁蛋白饱和度：,不可靠铁储存指标。,4,血清锌原卟啉：当组织铁储存降低时，血清,ZnPP,水平升高。血清,ZnPP,不受血液稀释影响，受炎症和感染影响也较小。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第16页,（二）试验室检验,5,可溶性转铁蛋白受体,：,跨膜蛋白，能够将铁运输入细胞内。一旦出现铁缺乏，,sTfR,浓度增加。,6,网织红细胞,Hb,含量和网织红细胞计数：铁缺乏造成网织红细胞,Hb,含量下降、计数降低。,7,骨髓铁：骨髓铁染色是评定铁储存量金标准。该方法为有创性检验，仅适合用于难以诊疗贫血原因复杂案例。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第17页,（三）铁剂治疗试验,小细胞低色素贫血患者，铁剂治疗试验同时含有诊疗和治疗意义。,假如铁剂治疗,2,周后,Hb,水平升高，提醒为,IDA,。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第18页,（四）判别诊疗,铁剂治疗无效者，应深入检验是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地域，应在首次产前检验时常规筛查地中海贫血。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第19页,Title,推荐,2-1,：,小细胞低色素贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提醒为IDA。铁剂治疗无效者应进行判别诊疗（推荐级别-B）。,推荐,2-2,：,铁剂治疗无效者，应深入检验是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别-A)。,推荐,2-3,：,广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地域，应在首次产前检验时常规筛查地中海贫血。,推荐,2-4,：,有条件医疗机构对全部孕妇检测血清铁蛋白。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第20页,Title,推荐,2-5,：,患血红蛋白病孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别-B）。,推荐,2-6,：,检测C-反应蛋白有利于判别诊疗因感染造成血清铁蛋白增高（推荐级别-B）,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第21页,三、妊娠期铁缺乏和,IDA,处理,（一）普通标准,贫血程度,处理,铁缺乏和轻、中度贫血,口服铁剂治疗为主，并改进饮食，进食富含铁食物,重度贫血,口服铁剂或注射铁剂治疗，还能够少许屡次输注浓缩红细胞,极重度贫血,首选输注浓缩红细胞，待Hb抵达70g/L、症状改进后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗,Hb,恢复正常后，,应继续口服铁剂,3-6,个月或至产后,3,个月。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第22页,饮食：,孕妇膳食铁吸收率约为,15%,孕期对铁生理需求量比月经期高,3,倍,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第23页,饮食,：,食物,含血红素铁,红色肉类、鱼类、禽类,促进铁吸收,水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素C蔬菜,抑制铁吸收,牛奶及奶制品,谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第24页,口服铁剂,孕妇储存铁耗尽，仅经过食物难以补充分够铁，通常需要补充铁剂,口服补铁有效、价廉且安全,诊疗明确 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mgd,患血红蛋白病孕妇假如血清铁蛋白 30 ug/L，可予口服铁剂,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第25页,口服铁剂使用方法和副作用,诊疗明确 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mgd，2 周后复查 Hb 评定疗效；通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L，,3-4 周后增加 20 g/L。,血清铁蛋白 30 ug/L，应摄入元素铁 60 mg/d，8 周后评定疗效。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第26页,口服铁剂使用方法和副作用,口服铁剂患者约有 1/3 出现剂量相关不良反应。,补充元素铁200 mg/d 时轻易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。,较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第27页,惯用口服铁剂,铁剂名称,规格,（,mg/,片）,元素铁含量,补充元素铁量,多糖铁复合物,150,150,150-300mg/d,富马酸亚铁,200,60,60-120mg,，,3,次,/d,琥珀酸亚铁,100,30,60mg,，,3,次,/d,硫酸亚铁,300,60,60mg,，,3,次,/d,硫酸亚铁控释片,525,100,100mg,，,1,次,/d,葡萄糖酸亚铁,300,36,36-72mg,，,3,次,/d,提议进食前,1h,口服铁剂,与维生素,C,共同服用,口服铁剂防止与其它药品同时服用。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第28页,Title,推荐,3-1,：,全部孕妇应给予饮食指导，以最大程度地提升铁摄入和吸收（-A）。,推荐,3-2,：,一旦储存铁耗尽，仅仅经过食物难以补充分够铁，通常需要补充铁剂(推荐级别-A)。,推荐,3-3,：,诊疗明确IDA孕妇应补充元素铁100200mg/d，治疗2周后复查Hb评定疗效（推荐级别-B）,推荐,3-4,：,治疗至,Hb,恢复正常后，应继续口服铁剂,36,个月或至产后,3,个月（推荐级别,-A,）。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第29页,Title,推荐,3-5,：,非贫血孕妇假如血清铁蛋白30g/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评定疗效（推荐级别-B）。,推荐,3-6,：,患血红蛋白病孕妇假如血清铁蛋白30g/L，可予口服铁剂。,推荐,3-7,：,提议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，防止与其它药品同时服用(推荐级别-A)。,推荐,3-8,：,较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别,-A,）。,推荐,3-9,：,有显著贫血症状，或Hb70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别-B）。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第30页,注射铁剂,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。,注射铁剂可更加快地恢复铁储存，升高,Hb,水平。,注射铁剂主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。,因为游离铁可能造成氧自由基产生，引发组织毒性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏,。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第31页,注射铁剂使用,随机对照试验结果表明，静脉注射铁剂能使,Hb,水平快速并连续增加，其疗效优于口服硫酸亚铁。,注射铁剂用量依据以下公式计算：,总注射铁剂量,(mg),=,体重,(kg),(Hb,目标值,-,实际值,)(g/L),0.24,+,储存铁量,(mg),；,储存铁量,=500 mg,。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第32页,惯用注射铁剂,表2 惯用注射铁剂规格、元素铁含量及补充元素铁量,名称,规格（,ml/,支）,元素铁含量,（,mg/,支）,使用方法,补充元素铁量,山梨醇铁,2,100,肌注,100mg/d,右旋糖酐铁,1,25,肌注,25mg/d,蔗糖铁,5,100,静注,100200mg/,次，,23,次,/,周,当前认为蔗糖铁最安全,右旋糖酐铁可能出现严重不良反应,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第33页,Title,推荐,3-10,：,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别,-A,）。,推荐,3-11,：,注射铁剂剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb抵达110g/L（推荐级别-B）。,推荐,3-12,：,注射铁剂应在有处理过敏反应设施医院，由有经验医务人员操作。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第34页,输血,输注浓缩红细胞是治疗重度贫血主要方法之一。,Hb70 g/L,者提议输血；,Hb,在,70-100 g/L,之间，依据患者手术是否和心脏功效等原因，决定是否需要输血。,因为贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现显著失血应尽早输血。,有出血高危原因者应在产前备血。,全部输血均应取得书面知情同意。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第35页,Title,推荐,3-13,：,Hb70 g/L，提议输注浓缩红细胞。,推荐,3-14,：,Hb 在 70-100 g/L 之间，依据患者手术是否和心脏功效等原因，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第36页,产科处理,孕妇规范产前检验，通常可防止发生贫血。在产前诊疗和治疗,IDA,可降低产时输血机会。,患,IDA,孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取主动办法，最大程度地降低分娩过程中失血。,在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药品可降低产后失血。,产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后,48 h,复查,Hb,。,Hb100 g/L,无症状产妇，产后补充元素铁,100-200 mg/d,，连续,3,个月，治疗结束时复查,Hb,和血清铁蛋白。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第37页,产科处理,储存铁降低孕妇分娩时，延迟,60-120 s,钳夹脐带，可提升新生儿储存铁，有利于降低婴儿期和儿童期铁降低相关后遗症风险。,早产儿延迟,30-120 s,钳夹脐带，可降低输血和颅内出血风险。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第38页,Title,推荐,3-15,：,患 IDA 孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取主动方法，最大程度地降低分娩过程中失血（推荐级别-B）。,推荐,3-16,：,对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后,48 h,复查,Hb,。,推荐,3-17,：,对 Hb100 g/L 无症状产妇，在产后补充元素铁 100-200 mg/d，连续 3 个月，治疗结束时复查 Hb 和血清铁蛋白（推荐级别-B）。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第39页,四、妊娠期铁缺乏和,IDA,预防,全部孕妇在首次产前检验时（最好在妊娠,12,周以内）检验外周血血常规，每,8-12,周重复检验血常规。,有条件者可检测血清铁蛋白。,预防,-,筛查,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第40页,预防,-,妊娠期补充铁,因为各地域孕妇铁缺乏和,IDA,患病率差异较大，极难提出统一妊娠期补充铁规范。,提议血清铁蛋白,30ug/L,孕妇口服补铁。,不能检测血清铁蛋白医疗机构，依据孕妇所在地域,IDA,患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂剂量和时间。,不论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患,IDA,风险降低,30%-50%,。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第41页,Title,推荐,4-1,：,全部孕妇在首次产前检验时检验外周血血常规，每 8-12 周重复检验血常规。,推荐,4-2,：,提议血清铁蛋白 30ug/L 孕妇口服补铁。,推荐,4-3,：,不能检测血清铁蛋白医疗机构，依据孕妇所在地域 IDA 患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂剂量和时间。,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第42页,Thanks for your,attendance!,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,第43页,