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2022高血压急症（全文）
血压及高血压
血压是血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力。当心脏收缩送 出血液，血管所承受最大的压力，称为“收缩压”，俗称“高压”；当心脏 放松时，血液因血管本身具有的弹性仍可继续向前流动，此时血管所承 受最低的压力，称为“舒张压”，俗称“低压”。
由于人的血压经常会受到各种因素（精神、年龄、环境等）的影响， 所以正常血压和高血压的诊断标准也一直在更改。新的中国诊断标准是 在尽量排除各种干扰因素的情况下，收缩压＞140mmHg 和或舒张压〉 90mmHg （非同日3次测量），即可诊断为高血压。
如何测量血压
正规的测量血压方法是这样的：
1）选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压 计。
2）使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80 %上臂。肥胖者 或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。
3）测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止 吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
4）受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同 一水平。首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一 侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者 及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位 改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。 将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
6）使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动 脉搏动消失后，再升高30mmHg ，然后以恒定的速率（2 - 6mmHg/ 秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后， 快速放气至零。
7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一次 听到的声音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读 数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。＜12岁以下儿 童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏 音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。
8）应相隔1- 2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收 缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg 以上，应再次测量，取3次读 数的平均值记录。
高血压的危害
一、高血压引起脑梗死（缺血性中风）
长期的高血压，促进了动脉粥样硬化的形成和发展，脑内动脉血管 会出现狭窄，严重时导致堵塞，或者大血管脱落的粥样硬化斑块随着血 流堵塞了脑内的血管，就会导致相应部位的大脑缺血缺氧，脑梗死就发 生了。高血压也可以引起脑内细小的动脉发生闭塞，引起针尖样小范围 梗死病灶，称为腔隙性脑梗死。
二、高血压引起脑出血（出血性中风）
脑内动脉粥样硬化一旦发生，就会失去正常动脉所具有的弹性，硬 化的血管壁变得很脆弱。当一些诱因导致血压突然升高，血管壁一下子 承受不了过高的压力和过快的压力变化，就会发生破裂，这时候脑出血 就发生了。
三、引起脑内动脉瘤的产生
有些人的动脉瘤是先天就有的，而有些人的动脉瘤是后天发生的， 而且与高血压直接相关。我们的脑动脉壁可能有些地方偏薄，长期高血 压使血管壁偏薄的地方像气球一样凸出，可以理解为“血管鼓包”，医学 上称为“动脉瘤”。持续的高血压会把动脉瘤越撑越大，与此同时，动脉 瘤壁却越来越薄，薄到一定程度时动脉瘤壁就会非常“脆弱”，一旦出现 各种原因导致的血压骤然升高，动脉瘤就会破裂，这时候脑出血就发生 了。所以如果说脑动脉瘤是埋在脑子里的“定时炸弹”，高血压就是点燃 脑动脉瘤这颗炸弹的“导火索”。
四、对心脏的损害
血压升高可以导致心脏收缩时的负担加大，心、脏“休息”的时间减少， 逐步引起左心室肥厚、扩大、心、肌缺血、心力衰竭，严重时将导致心肌 梗死、心源性猝死，直接危及生命。
五、对肾脏的损害
高血压同样也是通过肾动脉硬化的逐步进展，引起蛋白尿、肾萎缩、 肾功能不全、尿毒症等，危害生命。
六、对眼睛的损害
眼睛的正常功能同样离不开正常的血管！高血压可以导致眼底动脉 硬化，出现视物模糊，严重时眼底动脉突然破裂出血可导致突然失明（眼 底出血）。
七、对主动脉的影响
长期高血压可以出现“主动脉夹层”，是由于血液渗入主动脉壁中形 成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离。病人可以突然出现剧烈胸痛， 血压增高，引起猝死，是严重的心血管并发症之一。
八、对四肢动脉、肠系膜动脉的影响
四肢动脉粥样硬化，下肢动脉多见，由于血供差引起下肢发凉、麻 木和间歇性跛行，严重闭塞时可产生坏疽。
肠系膜动脉粥样硬化，可引起消化不良、便秘、腹痛等症状，形成 血栓并引起坏死时，有剧烈腹痛、腹胀和发热、便血、麻痹性肠梗阻和 休克等症状。
高血压的防治
高血压患者的血压控制标准：
所有患者的首要目标是将收缩压(SBP )降至＜140/90 mmHg , 如果治疗耐受良好，大多数患者的血压应降至130/80 mmHg 或更低。 ＜65岁的患者，建议大多数患者的SBP降至120~129 mmHg 舒张压 (DBP )目标：所有高血压患者应考虑将DBP降至＜80 mmHg ，，但 不要低于70mmHg，无论风险水平和合并症如何。
合并糖尿病、冠心病和脑卒中患者均建议收缩压降低到130mmHg 或更低，但不要低于120mmHg 。
对于＞65岁的老年患者，建议SBP目标为130~139 mmHg。＞80岁
老年患者，如果可以耐受，建议SBP目标为130~139 mmHg 。
改善生活方式是控制血压的基础：
积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的 基石。有效地改善生活方式可能使血压下降10〜20 mmHg, 可以使 部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药 治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药 物的剂量与种类。