常见急救药品使用专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/1/7,#,惯用抢救药品,常见急救药品使用专家讲座,第1页,抢救医学已逐步发展成一门独立学科，因为急症,发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽,救病人生命机会；,备好抢救药品，与采取各种抢救办法同等主要，而且,也是抢救患者前提。,前 言,常见急救药品使用专家讲座,第2页,抢救药品在抢救中地位,复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害,复苏药品二重性：,治疗作用及毒性，脏器功效影响,与其它治疗配合应用,常见急救药品使用专家讲座,第3页,抢救药品主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻,心肺复苏，抗休克，抗心律失常,抗惊厥，降颅压，抗高血压,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,中毒解救药,DIC,常见急救药品使用专家讲座,第4页,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确无误,抢救药品特点,常见急救药品使用专家讲座,第5页,给药时应考虑原因,药品给药路径,治疗副作用和并发症,药品种类选择,药品剂量及给药速度,常见急救药品使用专家讲座,第6页,外周静脉给药,局部刺激（高渗）；组织坏死（药品外漏）,中心静脉给药,大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂,骨髓输注：,适合用于,6,岁以下儿童,气管内用药：,如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮,药品给药路径,常见急救药品使用专家讲座,第7页,药品选择、剂量及给药速度,药品选择：,治疗目标（适应症）,起效快,副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）,剂量及给药时间：,依据药品特征决定,维持药品给药标准：最低有效量,常见急救药品使用专家讲座,第8页,抢救药品管理标准,抢救物品做到“五固定”、“两及时”,定物、定量、定位、定专员保管、定时检验；,及时检验维修，及时请领报销。,抢救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、,“脱水剂”等，全部药品应标注使用期。,常见急救药品使用专家讲座,第9页,血管活性药品：,血管加压药,血管扩张药,抗心律失常药品,强心类药品,呼吸兴奋剂,激素类药品,电解质类药品,其它类药品：止血、镇痛、平喘,惯用抢救药品,常见急救药品使用专家讲座,第10页,血管活性药滥用、误用是一个普遍性问题,血管活性药品应用最多药品之一，在抢救危重患者,中含有不可替换、极其主要作用。,美国教学医院一项回顾性调查显示约,60%,患者应,用血管活性药品不合理，,80%,联适用药不合理。,主要原因：对疾病性质和药品作用机理了解不足,（一）血管活性药品,常见急救药品使用专家讲座,第11页,临床上常将这类药品用于,改进血压、心脏排出量,和,微循环,。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、,洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、,酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、,间羟胺、异丙肾,（一）血管活性药品,常见急救药品使用专家讲座,第12页,（一）血管活性药用药标准,一类,使血管收缩,一类,使血管舒张,既要防止仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要预防不顾生命器官必须灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,常见急救药品使用专家讲座,第13页,（一）血管加压药,化学结构和药理作用与肾上腺素相同胺类药品，,其作用与交感神经兴奋效应相同。它们经过与,肾上腺素能受体结合而其作用。,惯用药品（基本药品目录）：,肾上腺素、去甲肾上腺素,、异丙肾上腺素、,间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺,常见急救药品使用专家讲座,第14页,肾上腺素能受体（,AR,）主要分为三种：,a-AR,（,a1-,和,a2-AR,）,1,：分布于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。,2,：突触前膜，激动时抑制,NA,释放。,-AR,（,1-,和,2-AR,）,1,：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解,2,：分布于支气管、血管平滑肌，激动时 支气管平滑,肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张,多巴胺能受体（,DA1,和,DA2,）,（一）血管加压药,常见急救药品使用专家讲座,第15页,血管加压药药理作用,名 称,受 体,兴奋,心脏,血管,收缩 舒张,作用时间,去甲肾上腺素,+,+,短,肾上腺素,+,+,+,短,异丙肾上腺素,1 2,+,+,短,多巴胺,D,+,+,+,短,多巴酚丁胺,1,+,+,短,间羟胺,+,+,中,常见急救药品使用专家讲座,第16页,适应症：,心脏骤停：,室颤,(,使细颤变为粗颤，提升除颤效果,),、无脉性室速、,心室停顿、无脉性电活动,症状性心动过缓,严重低血压,过敏性休克、严重过敏反应,与局麻药适用，能够延长局麻药品作用时间，降低局,部出血。,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第17页,适应症：,心脏骤停：,室颤,(,使细颤变为粗颤，提升除颤效果,),、无脉性室速、,心室停顿、无脉性电活动,症状性心动过缓,严重低血压,过敏性休克、严重过敏反应,与局麻药适用，能够延长局麻药品作用时间，降低局,部出血。,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第18页,使用方法用量：,心脏骤停：1/10000，0.10.3,ml/（kg,次),iv,3,5min,可重复一次。首先静推,1mg,，必要时可每,3-5min,给予,1mg,，每次给药后需再推入,20ml,液体，以加紧药品进入中心循环。或用生理盐水稀释后,0.05-0.5ug/kg/min,微泵静脉推注,.,经中心静脉导管使用；,过敏性休克：,皮下,/,肌肉注射,0.25-0.5mg,或,0.1-0.5mg,以生理盐水稀释到,10ml,迟缓静推。,解除支气管哮喘：,皮下,/,肌肉注射，每次0.25mg0.5mg，极量1mg。,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第19页,副作用,:,心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、,四肢发凉。,有时可有心律失常，严重者可因为心室颤动而致死。,用药局部可有水肿、充血、炎症。,外漏时易引发局部组织坏死；,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第20页,2,4g/kg/min,多巴胺样作用,肾血管扩张,利 尿,小剂量,中等剂量,大剂量,药理作用,去甲肾上腺素化学前体，现有,受体激动作用，又有,受体激动作用，另外还有特异性受体,多巴胺受体,1,和受体,2,作用，生理条件下含有血管扩张作用。临床应用中，其作用是,剂量依赖性,。,10,20g/kg/min,兴奋,受体,内脏血管收缩,升 压,5,10g/kg/min,兴奋,受体,正性肌力,+,扩血管,强 心,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第21页,适应症：,用于低血压（收缩压,70-100mmHg,）伴有休克症状；,症状性心动过缓二线用药（首选阿托品）。,作为洋地黄和利尿剂无效心功效不全二线用药,（首选多巴酚丁胺）。,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第22页,使用方法用量：,通常输注速度为,2,20g/kg/min,。,逐步调高速度至患者有反应，然后逐步调低速度。,计算方法：,1,小时用药量,:,需要量（,ug/kg/min）,体重（,kg）60,举例,:3Ug/kg/min,体重,=3kg,需维持,2,小时,33 60 2=1080Ug=1.08mg,加入,20ml,液体中,速度应为,10ml/h,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第23页,注意事项：,在开始给予多巴胺之前，应经过补充液体纠正,低血容量。,心源性休克伴发充血性心力衰竭患者慎用。,可能造成快速型心律失常和过分血管收缩。,溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过,大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐,等不良反应。,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第24页,心室颤动是院外死亡主要原因,美国每年,250,000,院外心脏骤停,95%,死亡,利多卡因传统上用于重复发作室颤和顽固室颤，,但没有随机临床试验证实,在心肺复苏情况下尚无相关抗心律失常药品随机,双盲试验,（二）抗心律失常药品,利多卡因,（,400mg/20ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第25页,适应症：,治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺,碘酮替换药品，用于,VF/VT,造成心脏骤停,病人治疗；,局部麻醉用。,（二）抗心律失常药品,利多卡因,（,400mg/20ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第26页,使用方法用量：,首次剂量,1,2mg,kg,，,20,分后可重复用，第一个小时可,用,300 mg,，,24,小时总量小于,1000 mg,。,血浆有效浓度,2,6ng,ml,；血浆浓度,9ng,ml,中毒，中毒无,特殊药品反抗。输注速度,5mg,min,可致癫痫、惊厥、木僵,及负性肌力作用。,肝功效障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁患者半衰,期延长。,（二）抗心律失常药品,利多卡因,（,400mg/20ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第27页,注意事项：,本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动,过缓，房室传导阻滞等不良反应；,本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞,患者；,禁忌症：不作急性心梗（,AMI,）时室性心律失常预防性用,药；,肝功效异常和左室功效不全时需降低维持剂量；,中毒症状出现时应马上停顿输注。,（二）抗心律失常药品,利多卡因,（,400mg/20ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第28页,药理作用：,阿托品属抗胆碱类药品，经过直接抗迷走神经作用，提升窦房结自律性，加紧房室传导,（二）抗心律失常药品,阿托品,（,0.5mg/1ml),常见急救药品使用专家讲座,第29页,使用方法用量：,对于非心脏骤停患者，阿托品静注剂量为,0.5,1mg,，能够间隔,5,分钟重复给药，直至到达所需疗效,(,如心率加紧，常,60,次,/,分，症状和体征改进,),。,版指南不再提议在治疗无脉性心电活动（,PEA,）,/,心搏停顿时常规性地使用阿托品。提议输注增强节律药品，作为有症状不稳定型心动过缓进行起搏替换方法之一。,每间隔,3,5,分钟静注,1,次,0.5,1mg,至总量,0.04mg/kg,体重。,未开通静脉通路者可气管内给药，其作用可快速产生，类似于静脉给药。推荐剂量成人为,1,2mg,，用生理盐水稀释，容量不超出,10ml,。,（二）抗心律失常药品,阿托品,（,0.5mg/1ml),常见急救药品使用专家讲座,第30页,注意事项：,尽可能防止阿托品重复给药，尤其在缺血性心脏病患者。当冠心病患者必须重复使用阿托品时，总剂量应尽可能限制在,2,3mg(,最大量为,0.04mg/kg),以防止阿托品引发心动过速增加心肌耗氧量，进而产生不利后果；,对心动过缓重复发作患者，尤其是急性缺血性心脏病者，心率可由起搏器维持。,（二）抗心律失常药品,阿托品,（,0.5mg/1ml),常见急救药品使用专家讲座,第31页,作用机理,直接或间接兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加紧加强，,增加通气量，用于预防或治疗肺泡通气降低。,按其作用部位分：,1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等,2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、,洛贝林,等,3)对中枢和外周都有作用：,尼可刹米,、香草二乙胺、,CO,2,、H+等,（三）,呼吸兴奋剂,常见急救药品使用专家讲座,第32页,药理作用：,为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为,N1,受体），反射性兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加紧，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。,对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。,（三）,呼吸兴奋剂,洛贝林（,3mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第33页,临床应用,适应症：,主要用于各种原因引发中枢性呼吸抑制。,惯用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引发呼吸衰竭。,（三）,呼吸兴奋剂,洛贝林（,3mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第34页,临床应用,使用方法用量：,普通,3-6mg,，,iv,，,510,支,+GS500ml,，,ivgtt,（三）,呼吸兴奋剂,洛贝林,（,3mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第35页,副作用：,可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。,大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）,剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。,（三）,呼吸兴奋剂,洛贝林,（,3mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第36页,注意事项：,本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。,静脉给药应迟缓。,用药过量症状：,可引发大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。,（三）,呼吸兴奋剂,洛贝林,（,3mg/1ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第37页,药理作用：,能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加紧。,经过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，,反射性兴奋呼吸中枢，并提升呼吸中枢对二,氧化碳敏感性。,对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱,兴奋作用。,（三）,呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),常见急救药品使用专家讲座,第38页,临床应用,适应症：,用于中枢性呼吸功效不全、各种继发性呼吸,抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。,也用于肺心病引发呼吸衰竭，以及麻醉药,或其它中枢抑制药中毒解救。,（三）,呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),常见急救药品使用专家讲座,第39页,临床应用,使用方法用量：,普通,0.375,，,iv,，,510,支,+GS 500ml,，,ivgtt,（三）,呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),常见急救药品使用专家讲座,第40页,禁忌症：,抽搐,惊厥患者,小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时,（三）,呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),常见急救药品使用专家讲座,第41页,副作用：,常见烦躁不安、抽搐、恶心等。,较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加紧、全身,瘙痒、皮疹。,大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升,高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。,（三）,呼吸兴奋剂,尼可刹米,常见急救药品使用专家讲座,第42页,注意事项：,本药与鞣酸、有机碱盐类及各种金属盐类配,伍，均可能产生沉淀。,本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药,时须配合人工呼吸和给氧办法。,出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌,僵直时，应马上停药以防出现惊厥。,（三）,呼吸兴奋剂,尼可刹米,常见急救药品使用专家讲座,第43页,药理作用：,含有较强松弛支气管平滑肌作用,促进气道粘液去除，减轻气道炎症反应。,增加隔肌和肋间肌收缩力,降低呼吸肌疲劳,治疗量尚含有兴奋呼吸中枢作用。亦有强心、扩血管,和利尿作用,增加心输出量和改进心脏前后负荷,（四）,平喘药,氨茶碱,（,0.25/2ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第44页,适应症：,哮喘连续状态,哮喘性支气管炎,急性左心功效衰竭,（四）,平喘药,氨茶碱,（,0.25/2ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第45页,使用方法用量：,肌注或静注,成人，惯用量，每次,0.25,0.5g,1,日,0.5,lg;,极量,:1,次,0.5g;,小儿，每次,2,3mg/kg;,以,50%,葡萄糖液,20-40ml,稀释,后迟缓静注,(,不得少于,10,分钟,);,或以,5%,葡萄糖液,50,0ml,稀释后静滴剂量：,负荷量,4,6mg/kg iv,推 1530分钟,维持量,0.8,1 mg/（kg.h）iv,连续静滴,口服量46,mg/（kg.,次）每日34次,（四）,平喘药,氨茶碱,（,0.25/2ml,）,常见急救药品使用专家讲座,第46页,注意事项,:,支气管哮喘与,受体激动剂适用可提升疗效。,哮喘连续状态常与激素适用。,急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用,静滴不宜过快，血药浓度不宜过高,(7,天）方有最大疗效，不要过早认为无效。准备做,射频治疗者不宜使用。,5,主要经肝脏代谢 肝功不全者禁用；用药期间复查肝功。,不经肾脏代谢和排出 肾功不全者可用，且无需减量。,常见急救药品使用专家讲座,第49页,胺碘酮（,AM,）,特征与合理应用,(2),特征 合理应用,6,唯一不影响心肌收缩力,AAD,更适合用于心衰患者,7,扩冠脉（曾用于治疗心绞痛）更适合用于冠心病患者,8,对心脏影响小；减慢窦律和房 可用于有室内传导障碍者；病窦者慎用，,室结传导，不影响室内传导 必要时植入起搏器后使用。,9,心外毒性较多 提升警觉，大剂量、长久服用易发生。,甲状腺：发生率,10%,，常见 用前查甲功，达负荷量后复查。甲亢和有症,甲减，是甲亢,24,倍。状甲减应停药；甲减不能停药可加服优甲乐。,肝脏：转氨酶升高 用前查肝功，达负荷量后复查。高出正常值,2,倍以上应停药,肺脏：纤维化，是最严重 小剂量时发生率,5,分钟），以免血压下降。观察,15,分钟，未转复且无显著毒副作用可重复。重复次数依病情与病人反应决定。,静点,静注转复后或静注,2,次以上未转复，可给静点,1mg/,分，连续,6,小时后，减为,0.5mg/,分，连续至,24,小时。首日总量普通,5,U/ml,，为甲减，应停药。若,T3,升高，,TSH5min,），以免惊厥。,因静注对血压影响不大，低血压无法静注胺碘酮可选利多卡因。,心肺复苏除颤无效或复发时，若无胺碘酮可用利多卡因，但可诱发心脏停搏。,AMI,时不主张用利多卡因预防室速，因增加死亡率。,对室上速无效。,常见急救药品使用专家讲座,第55页,IC,类,AAD,普罗帕酮（心律平）,治疗范围与胺碘酮类似，因总体疗效不如胺碘酮，且对心肌有害而使用受限（器质性心脏病、心功效不全、传导阻滞、低血压等慎用）普通不做首选，仅在胺碘酮不能使用或无效时选取。,1,小时内快速转复房颤成功率高于胺碘酮，需要快速转复房颤时可选取，如射频消融术中引发房颤。,CAST,试验证实，心梗后无症状室性心律失惯用,IC,类,AAD,治疗增加死亡率，故不宜使用，且要警觉其致心律失常作用。,起搏器患者使用普罗帕酮会影响起搏与感知，应注意。,常见急救药品使用专家讲座,第56页,阻滞剂,美托洛尔（口服）艾司洛尔（静脉）,阻滞剂单独用于抗心律失常较少,先天性长,Q-T,预防扭转室速，控制交感兴奋或甲亢引发窦速，偶用静注终止室上速。,最多用于交感兴奋引发致命性室性心律失常（电风暴、,AMI,室速）基础用药（与胺碘酮适用）,常见急救药品使用专家讲座,第57页,钙拮抗剂,维拉帕米,静注终止室上速（,AVNRT,和,AVRT,）首选药,成功率高：靠近,100%,副作用小：只要迟缓静注（,2min,）,终止前有信号：心率下降,20%,无静注条件，可舌下含化（防止首过效应）。,左室特发性室速和,Q-T,正常极短联律间期引发多形性室速特效药，因二者均是依赖钙通道除极后电位引发。,控制房颤、房扑室率，与,阻滞剂适用最有效，但要注意窦缓解,AVB,。,常见急救药品使用专家讲座,第58页,抗心律失常中药,抗心律失常中药在主动探索中，并用膜片钳当代技术做了大量研究，但以动物试验为主，缺乏高水平临床研究，尤其是循证医学系统研究。,当前还未发觉有显著抗急性心律失常作用单味中药或中成药。中药治疗心律失常多与西药联合应用。,因为中医治病重视于,“,整体,”,和,“,求本,”,，故中药治疗心律失常在减轻症状、预防复发上有其优点。,稳心颗粒是国家第一个同意上市抗心律失常中成药，做了大量试验室和临床研究，并完成了一些循证医学观察，证实治疗气阴两虚引发早搏有良效，可与西药联合治疗急性快速心律失常。,常见急救药品使用专家讲座,第59页,AAD,使用中共同问题,静注（除,ATP,外）都应迟缓，防止致命性副作用。,转复最大剂量随人、随病、随反应而定，普通都无统一要求，仅有推荐剂量，供参考。,急性（静脉）药品试验与慢性（口服）药品治疗结果一致性。,除胺碘酮外,AAD,结果都是一致，但利多卡因（只有静脉）和美心律（只有口服）是一致。,高度警觉,AAD,致心律失常问题,每一个,AAD,在治疗心律失常时都可能造成新心律失常（包含快速性和迟缓性），尤其在低钾、低镁和心功效不全时；,IC,类长久使用也有此问题。忽略此问题将适得其反。,常见急救药品使用专家讲座,第60页,