眼底荧光血管造影陈娟专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,荧光血管造影简史,1882 Ehrlich,将荧光素引入眼科学研究领域,1910,年，,Burke,采取口服荧光素钠，首次见到视网膜与脉络膜荧光,1930,年，,Kikai,于动物静脉注射荧光素，采取特殊滤光片观察到眼底血管荧光,1954,年，,Maumenee,经过静脉注射荧光素同时观察眼底，依据荧光表现而诊疗脉络膜血管瘤,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第1页,荧光血管造影简史,1960 Novotny&Alwis,首次成功拍摄了人眼视网膜与脉络膜循环动态过程，从此开始了眼底荧光血管造影,（FFA）,在临床上应用,我国眼科界,70,年代开始试用国产设备进行荧光血管造影,1980,年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼底荧光血管造影书籍,眼底荧光血管造影释义,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第2页,荧光素性质,(,一）,80%,荧光素与白蛋白结合，,不能发出荧光；,20%,游离于血中，可被蓝光激发出荧光,可经过脉络膜毛细血管、,Bruchs,膜、视神经、巩膜自由扩散,不能穿过屏障功效正常视网膜,、,完整色素上皮以及大脉络膜血管,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第3页,荧光素性质（二）,在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，,24-36,小时后才能消退,吸收光在蓝光范围,(490nm),发射光在黄光范围,(530nm),眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第4页,血,-,视网膜内、外屏障存在是,FFA,应用理论基础,两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管内向细胞外空间运动,FFA,能检验血视网膜屏障功效并做永久性统计,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第5页,血,-,视网膜内屏障,（,Inner blood-retinal barrier）,位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜,能预防全部游离及与白蛋白结合荧光素渗漏,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第6页,血,-,视网膜外屏障,（,Outer blood-retinal barrier）,由完整色素上皮组成，不能渗漏荧光素,色素上皮形成光学屏障遮蔽了脉络膜循环荧光,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第7页,荧光血管造影适应症（,Indications for FFA）,帮助诊疗,决定是否需要治疗,结合其它检验确诊,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第8页,FFA,检验前准备,除外严重高血压、肝肾功效损害等全身疾病,签知情同意书，向患者对检验过程做适当解释,造影前了解病变情况，做到心中有数,过敏试验：划痕与静注稀释液,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第9页,过敏试验：皮试,过敏试验：划痕试验,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第10页,荧光素钠使用,静脉注射：,10-20mg/kg,，成人普通用,20%,荧光素钠,3-5ml，,快速静脉注射,口服：用于儿童及不能静脉注射成人，,25-30mg/kg,配成,2%,水溶液口服，约,5,分钟后在眼底出现荧光。,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第11页,荧光素钠,静脉注射,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第12页,荧光眼底摄影原理,由激发滤光片产生蓝光,(465-490nm),照射视网膜后被荧光素所吸收,荧光素再发出,520-530nm,黄绿色荧光,屏蔽滤光片只允许荧光素发出黄绿色荧光经过，使胶卷感光或形成数字照片,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第13页,海德堡SPECTRALIS HRA+OCT眼底激光诊疗仪,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第14页,眼底像拍摄,拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整,角度大，拍摄范围大，眼底像放大倍数小；角度小，视野小，眼底像放大倍数大,应按次序拍摄，尽可能包含全部眼底。先后极部，再周围部，每一照片有一定重合，有利于后期眼底拼图,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第15页,患者进行眼底摄影惯用模式,4,5,6,7,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第16页,先拍眼底彩照,再注射荧光素钠,拍摄造影图像,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第17页,FFA,时眼底像拍摄,先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片,开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，注射完成时即拍第一张，紧接,30,秒连续拍片,30,秒后每,5-10,秒拍一张直至,2,分，然后每隔,5,分拍一张，普通拍摄,20,分钟，依病变情况可适当延长或缩短,尽可能穿插拍另一眼,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第18页,推注荧光素钠，计时,拍摄造影照片,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第19页,正常眼底荧光血管造影,一,.,基础照片与无赤光眼底照片,二,.,FFA,5,期,脉络膜期,10s,动脉期（,臂视网膜时间,ART)10-15s,毛细血管期,(,动,静脉期）,14-15s,静脉期,16-17s,晚期,10,15 mins,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第20页,动脉期,毛细血管期,静脉期,晚期,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第21页,正常眼底荧光血管造影静脉期图像及清楚黄斑无血管区,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第22页,影响各期荧光充盈原因（,Factors altering timing of phases）,动脉期可在,2-30s,它受心血管疾病、血粘度、,血管口径、血压升高、颈动脉狭窄影响,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第23页,荧光显示模式（,Patterns of fluorescence）,视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填,脉络膜和巩膜荧光依赖于,RPE,色素密度以及它完整性,黄斑区低荧光,黄斑,RPE,及视黄素密度高遮蔽脉络膜荧光,黄斑无血管区（,FAZ）500,m;,中心凹,350,m,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第24页,脉络膜荧光（背景荧光）,脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜,在,FFA,最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第25页,异常荧光（,Abnormal fluorescence）,FFA,两条基本标准,高荧光（,HYPERfluoresce）,低荧光（,HyPOfluoresce）,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第26页,高荧光（,Hyperfluorescence）,1.,透见荧光,/,窗样缺损（,Transmitted fluorescence）,2.,渗漏（,Leaks）,3.,异常血管（,Abnormal vessels）,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第27页,因血管袢而出现小片状出血，但,FFA,并未显示血管荧光渗漏,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第28页,视网膜异常血管，密集而紊乱，展现弥漫性高荧光,周围部血管闭塞，显示为视网膜无灌注,新生血管旁常有斑片状出血遮蔽荧光,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第29页,透见荧光,/,窗样缺损（,Transmission/window defects）,RPE,萎缩,其大小和形状并不随时间改变,随脉络膜（背景）荧光强弱改变,Red Free,Late,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第30页,眼底玻璃膜疣透见荧光,随背景荧光强弱改变,自始至终大小形态无改变,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第31页,高荧光（,Hyperfluorescence）,4.,血管通透性改变所致荧光积存及染色,荧光积存（,Pooling）,浆液性,RPD、,视经上皮脱离,荧光染色（,Staining）,荧光素渗透组织而不是解剖空间,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第32页,荧光渗漏与荧光积存,（,Leak and Pool）,血视网膜外屏障出现小缺损,荧光素经过,RPE,缺损进入视网膜神经上皮脱离腔,（blister）,高荧光,Early,Late,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第33页,荧光渗漏与荧光积存,（,Leak,&Pool),血视网膜内屏障破坏,在早期中心凹旁（,FAZ）,视网膜血管渗漏，显示高荧光,晚期荧光素在神经纤维层,(NFL),积存，表现为经典花瓣样外观,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第34页,荧光渗漏与荧光染色,（,Leak&Stain）,视网膜血管炎,血管内皮细胞紧密连接不完整,荧光素渗漏，周围组织染色,出血区遮蔽荧光,ARN,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第35页,早期及晚期渗漏（,CNV）,早期花边样高荧光（,classic）,周围有一暗晕轮（出血或黄斑色素）,晚期渗漏，边缘含糊，范围增大,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第36页,晚期渗漏（隐匿性,CNV）,I,型,色素上皮脱离（,PED）,境界清楚高荧光区,II,型,渗漏起源不明，从早期开始即不显著,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第37页,荧光积存于神经上皮下,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第38页,视盘及后极部神经纤维层荧光染色,因为荧光素从不完整毛细血管渗漏进入较致密周围组织，这种染色显现较晚,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第39页,低荧光（,Hypofluorescence）,遮蔽荧光（,Blocked）,色素及出血引发光学屏蔽,充盈缺损（,Filling defects）,毛细血管闭塞,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第40页,遮蔽荧光（,Blocked fluorescence）,脉络膜痣自始至终遮蔽脉络膜荧光,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第41页,遮蔽荧光（,Blocked fluorescence）,Stargardts,脉络膜湮灭（,dark choroid）,色素上皮脂褐素从容,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第42页,黄斑区出血遮蔽荧光，位于？,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第43页,一样是黄斑区出血遮蔽荧光，位于？,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第44页,自发荧光（,Autofluorescence）,眼中一些组织本身发出荧光，如视盘玻璃膜疣、钙质从容及星形细胞错构瘤，在注入荧光素前即显荧光,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第45页,视盘玻璃膜疣自发荧光,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第46页,假荧光（,Pseudofluorescence）,眼底摄影机两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除发射光以外其它光谱，在荧光素注射前一些白色组织、如巩膜、色淡视盘、硬性渗出有髓神经纤维、白色病灶等所显示,“,荧光,”,正确匹配滤光片可摒除假荧光,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第47页,书写,FFA,汇报,时间次序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈情况，如充盈延迟,空间次序：按部位描述有没有透见荧光、充盈缺损、无灌注等血管异常，异常荧光及其形态、强度改变,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第48页,对,FFA,描述（,Interpretation）,描述显著异常结构,描述低或高荧光成份,描述随时间改变荧光强度,描述异常荧光范围及其改变,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第49页,对,FFA,描述（,Interpretation）,按解剖部位来描述以下结构,FFA,异常,黄斑（,Macula）,视盘（,Disc）,大血管弓（,Major arcades）,毛细血管（,Capillaries）,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第50页,荧光素钠不良反应,轻度反应：包含恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷嚏等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常持 续几秒钟到几分钟；,中度反应：包含荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、局部皮肤坏死、局部神经麻痹；,严重反应：包含喉水肿、支气管痉挛、循环休克、心脏停搏、呼吸停顿等,Clin Experimen,Ophthalmol,，,，,34,：,3338,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第51页,荧光素钠所致不良反应,国内文件报道不良反应发生率,3,2,8,7,国外近期文件报道,1,1,1,眼科新进展，,，,26,：,369371,2.,中国误诊学杂志，,，,5,：,10451046,3.Clin Experimen Ophthalmol,，,，,34,：,3338,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第52页,荧光素钠不良反应发生机制,不明确,可能与血管一迷走神经反应、药品介导超敏反应、组织胺释放引发非过敏反应、焦虑引发交感神经反应、药品中杂质或一些成份、瞳孔散大直接引发交感神经反应相关,Clin Experimen Ophthalmol,，,，,34,：,3338,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第53页,荧光素钠不良反应预防,详细问询病史，患者及家眷知情同意,造影室应配置各种抢救药品和抢救设备,同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验,提升静脉穿刺准确性，杜绝荧光素钠渗漏于皮下组织，防止因猛烈疼痛和精神担心而造成患者发生不良反应,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第54页,配置抢救药品及抢救设备,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第55页,荧光素钠不良反应处理,轻度不良反应患者无须特殊处理，暂停检验后瞩患者放松、休息,中度不良反应患者主动对症处理：晕厥患者经平卧，吸氧，建立静脉通道；恶心者瞩其深呼吸，放松，休息；荨麻疹及皮肤瘙痒者口服扑尔敏；头晕、心悸、胸闷者亲密观察，平卧休息,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第56页,荧光素不良反应处理,过敏性休克早期时症状不显著，若不能排除过敏反应，应先按过敏反应对症处理。建立静脉通道，静注地塞米松,5-10mg,。,全部发生不良反应患者均应经过严密观察，好转后方可离院,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第57页,高危人群,FFA,检验,80,岁以上高龄患者,心脏冠状动脉搭桥手术后、陈旧性心肌梗塞心脏疾病患者，只要心功效良好，心电图正常或稳定心电图异常,肾功效衰竭尿毒症期，造影检验后，即行透析治疗，未见副作用发生,过敏体质患者对荧光素钠不一定发生反应,Chin J Ocul Fundus Dis,，,November,，,V01,24,，,No,1,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第58页,眼底荧光血管造影陈娟专家讲座,第59页,