睡眠呼吸机应用指南.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,睡眠呼吸机应用指南,睡眠呼吸机应用指南,第1页,睡眠呼吸机基础治疗原理,OSAS关键问题是气道不一样程度塌陷,气道塌陷后，患者常见反应：,张口,睡眠呼吸机本质作用是确保气道通畅,所以，呼吸机能够在患者面罩端提供适当压力，是理想治疗实质。,睡眠呼吸机应用指南,第2页,造成治疗失败主要原因,首要原因,：鼻/面罩,鼻/面罩佩戴好坏，在成功治疗中其主要性占70%以上。大量失败是因为鼻/面罩严重漏气，造成面罩内压力不足，并有大量患者随气道塌陷而张口，随即被气流吹醒。,第二原因,：压力参数调整不合理,机器性能不佳，表现为面罩内压力波动大；以及湿化度调整不适当等，都会影响治疗效果。,睡眠呼吸机应用指南,第3页,漏气量太大,达,63,升,/,分,压力升得太高,病人被吹醒,.,原因,:,头带戴得太松,.,处理,:,适当收紧头带,.,睡眠呼吸机应用指南,第4页,鼻/面罩佩戴,首次带机成功关键：正确佩戴鼻/面罩。,需要足够时间训练患者正确使用鼻/面罩。,基础流程：,在患者体验过机器确定试用或购置后进行。,1、介绍鼻/面罩组成结构及作用；突出排气孔介绍；,2、介绍清楚：调整好佩戴松紧度都，以后利用“插扣”便捷使用方法；,3、佩戴方法：“下略紧，上略松，管路头顶过”,睡眠呼吸机应用指南,第5页,鼻/面罩佩戴,解释：普通面罩在使用中，嘴角两侧及下颌易漏气，所以下端略紧很好。额头不易压得过紧，假如过紧，易使下端翘起。管路应从头顶下来（可挂在墙上），防止管路重量拉扯面罩。,让患者躺下（或半躺），帮助带好鼻/面罩。接好机器，争取能使用到患者治疗压力。,要求患者面对镜子带鼻/面罩。确保其比较熟练。,睡眠呼吸机应用指南,第6页,怎样查看患者睡眠汇报,经过紊乱指数了解患者病情严重程度，设定适当机器压力；,经过查看患者呼吸事件类型，选择适当机器型号。,睡眠呼吸机应用指南,第7页,机器参数调试,Auto CPAP：,1、确定起始压力,患者躺下（或半躺），压力从4cmH2O(对较重患者可高些）开始，逐步提升压力，找到患者感觉很好压力设定为,起始压力,。（注意：,使用Auto不可再设定延迟升压,）,2、在不清楚患者治疗压力时，最小压力(MinP)可设为起始压力；最大压力(MaxP)视患者轻重而定，对男性患者能够大些（如17），对女性患者要保守些（如12-14）。,3、假如知道患者治疗压力（P），最小压力(MinP)依据自动呼吸机给出90%压力可信限设置(Am J Respir Crit Care Med 1996;154(6pt1):1755-1758)（若小于压力，则设为初始压力）；最大压力(MaxP)可设为P+2。,睡眠呼吸机应用指南,第8页,机器参数调试,CPAP、BiPAP压力设定都要求已知患者治疗压力。因为一旦设定压力不足，会造成患者因气道塌陷而张口，进而因大量气流从口中吹出造成治疗失败。所以要尽可能先用Auto 滴定。,1、CPAP：主要是设好延迟时间。普通是患者平时入睡时间1-2倍；,2、Bilevel：呼气压(EPAP)=治疗压力-2或不降低，吸气压(IPAP)=治疗压力+2-+4(普通指睡眠呼吸暂停病人)。,尤其注意：对于OSAHS同时患有COPD患者，吸气压(IPAP)需要足够大，以确保患者气体代谢(需要医生定),睡眠呼吸机应用指南,第9页,患者使用机器后服务,患者带机第二天早晨跟踪服务，是最主要服务步骤：,假如患者没有带好，往往心里会有情绪(有会认为呼吸机是骗人，不论用)，所以必须快速帮助患者处理问题。,常见使用失败现象：,1、患者醒后发觉面罩已经不在脸上佩戴了夜间；,2、患者被吹醒，反应气流很大。,以上现象都是因压力不足或漏气造成压力不足造成。,3、患者反应晨起口干；,4、患者反应肚子胀；,假如使用Auto CPAP，要马上下载数据进行分析。,睡眠呼吸机应用指南,第10页,怎样看Auto CPAP 数据分析汇报,睡眠呼吸机应用指南,第11页,怎样看Auto CPAP 数据分析汇报,关键看患者“漏气”曲线,普通在10cmH2O以内时，正常漏气量应在15以内。正常漏气指鼻/面罩排气孔漏气。睡眠患者使用压力普通不会超出20cmH2O，正常漏气不会超出25。,压力越大，排气孔漏气会越大。,经过漏气曲线，可及时发觉患者夜晚是否正确佩戴了面罩，纠正因面罩佩戴不妥造成治疗失败。,睡眠呼吸机应用指南,第12页,怎样看Auto CPAP 数据分析汇报,睡眠呼吸机应用指南,第13页,关于90%、95%压力，即P90、P95：,这是用于确定患者治疗压力数据。P90、P95都能够作为患者治疗压力。,患者在使用Auto CPAP治疗时，机器输出压力会随患者气道阻力改变而改变。整夜压力由低向高排列，能覆盖90%（或95%）时间最大压力，就是P90（或P95）。不选取整夜最高压力，是因为患者常因偶发原因需要更高压力，需要时间很短。,怎样看Auto CPAP 数据分析汇报,睡眠呼吸机应用指南,第14页,首次使用呼吸机后调整压力设定,依据P90和P95压力值，调整呼吸机压力下限，普通是以90%较为恰当,95%稍微偏高(,Am J Respir Crit Care Med;168:1506-1511.,)；,依据使用最大压力值调整机器压力上限，普通是在最大压力值基础上增加2-4cmH2O；,调整起始压力比压力下限低2-3cmH2O；,注：,在进行压力调整时需要参考“漏气量和紊乱指数”数值。,睡眠呼吸机应用指南,第15页,带机不适常见原因分析,晨起时鼻/面罩已脱落,：多见压力不足或漏气造成面罩内压力不足，患者因憋气难受扯下面罩，即夜间病人存在低通气或经口呼吸,当初因不完全清醒，晨起无记忆。,夜间惊醒坐起，扯下面罩,：与前一原因类似，此时患者常因憋气而心跳加紧。常见患者怪罪机器使其难受，第二天果断退机。,晨起口干,：常见原因与前两项类似，但程度较轻。患者因压力不足而间断性轻度张口。因气流常从口中快速流出造成口干。也有少数是加湿不足造成。注意室温25-29.,晨起腹胀,：多见压力过高，或侧卧位时气流进入胃里造成,带机数日后有头晕现象,：多见高血压患者因未减或停药，造成低血压所致。所以对高血压患者带机，需要日常监控血压。需要医生指导和试机后亲密随访。,睡眠呼吸机应用指南,第16页,患者购机后家庭医疗服务,要严格按照企业提供服务流程，在要求时间回访。,对有并发症患者，一定要建立完善患者档案，跟踪相关并发症改进情况，并填入病案中。,在积累一定时间后，大量病案将是对新患者最有力教育材料。如：高血压患者常见2周内血压显著下降；糖尿病患者常见83天后血液相关指标显著改进（如糖化血红蛋白指标等）。,睡眠呼吸机应用指南,第17页,