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脊髓灰质炎防控和疫苗接种知识问答
第一部分疾病简介
1. 什么是脊髓灰质炎?
脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊灰病毒引起的传染病，多发生于 儿童，故俗称为“小儿麻痹症”。感染者可能出现肢体麻痹，出现麻痹 的病例多数留下跛行等终生致残。
脊灰病毒按其抗原性不同，分为I型、II型、III型共3个血清型。
2. 脊灰病毒的传染源和传播途径是什么？
病人、隐性感染者和病毒携带者都是脊灰病毒的传染源。脊灰 病毒主要通过粪-途径传播。病毒通过粪便排毒时间较长，在整个 病程中或病后数周仍可排出病毒，通过污染食物、用具、玩具、手而 传播。在发病的早期，咽部排毒可经飞沫传播。
3. 脊灰的临床表现有哪些？
脊灰病毒由进入胃肠道，潜伏期为3~35天，一般5~14天。 感染脊灰病毒后大部分表现为隐性感染，感染后无症状出现，不产生 病毒血症。4%〜8%的感染者可出现上呼吸道感染症状，如发热，咽 部不适，扁桃体肿大等；可出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻或 便秘，腹部不适等；也可出现流行性感冒样症状，如头痛、乏力、关 节和肌肉酸痛等。出现神经系统症状但不发生麻痹，体温较高，头痛 加剧，呕吐，烦躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛，皮肤感觉过敏，颈背 肌痛，颈强直。1%〜2%感染者出现累及脊髓前角灰质、脑及脑神经 的病变，导致肌肉麻痹，留下终生残疾甚至死亡。
4. 脊灰的预防措施有哪些?
在脊灰疫苗问世之前，几乎所有儿童都会感染脊灰病毒。接种脊 灰疫苗是预防本病主要而有效的措施，全程接种脊灰疫苗后能产生持 久免疫力。
患者至发病起至少隔离40天，第1周为呼吸道和肠道隔离，1 周后仅进行消化道隔离。密切接触者医学观察20天。对于带毒者， 应按照患者要求加以隔离。
应对病人呼吸道、粪便及其污染物品彻底消毒，做好环境卫生和 个人卫生，加强饮水、食品卫生管理。个人要注意饮食卫生。
5. 国内脊灰发病情况如何？
我国自1965年起开始全国范围内接种服脊灰减毒活疫苗 (OPV)，脊灰病例数开始下降，1965-1977年间，每年脊灰病例报 告数在45-290例之间。1978年开始实施扩大免疫后，与实施扩 大免疫前相比，脊灰病例数下降了 70%。至1988年，随着脊灰疫苗 接种率的提高，脊灰病例报告数下降至667例。1989-1990年间，我 国脊灰疫情出现反弹，随后部分省份开始实施OPV强化免疫活动， 1993年起强化免疫活动扩展到全国范围，有效的阻断了脊灰野病毒 的传播。自1994年以来已无本土野病毒引起的脊灰病例，并于20 年通过世界卫生组织认证，实现了无脊灰目标。
由于全球仍有国家脊灰流行，我国1995年、1996年在云南省发 生过输入脊灰野病毒病例，1999年在青海省监测到由印度输入脊灰 野病毒引起的病例，2011年新疆维吾尔自治区发生了由巴基斯坦输 入的脊灰野病毒引起的疫情。通过采取一系列应急免疫措施，均及时 阻断输入脊灰野病毒在我国的传播。
6. 全球脊灰发病情况如何？
1988年，全球消灭脊灰行动启动，此后，全球范围内脊灰病例 减少了 99%以上，但近几年来，尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗的地方 性传播仍在继续。2017年全球共发生37例脊灰野病毒病例，分布在 巴基斯坦、阿富汗和尼日利亚3个国家。
目前全球报告的病例均由I型脊灰野病毒引起，11型脊灰野病 毒已于1999年得到消灭，并在2015年通过了全球证实。自2013年 以来全球未再发现和报告III型脊灰野病毒病例。
第二部分疫苗知识
7. 目前我国脊灰疫苗的接种程序是怎样的？
根据国家儿童免疫程序（2016年版），适龄儿童需接种4剂次 脊灰疫苗，其中2月龄接种1剂灭活脊灰疫苗（IPV）, 3月龄、4 月龄、4周岁各接种1剂脊灰减毒活疫苗（OPV）。2016年5月1日 之后，我国开始使用二价OPV （bOPV）。
8. 目前我国使用的脊灰疫苗有几种？有何区别？
目前我国使用的脊灰疫苗主要有减毒活疫苗（简称OPV）和灭活 疫苗（简称IPV）两种。OPV是用脊灰野病毒株经过细胞传代复制后致 使病毒毒力减弱后筛选得到的疫苗株制成的，含有减毒脊灰活病毒。 IPV通常由遴选的脊灰野病毒株或者脊灰疫苗株经甲醛灭活制成。
接种途径不同，IPV为注射接种，OPV为服。OPV分固体(糖
丸)和液体两种。
IPV现阶段没有发现有严重的不良反应，OPV在极罕见情况下可 能发生疫苗相关麻痹型脊灰(VAPP)。但OPV在建立肠道免疫方面 比IPV效果好。
9. 进 IPV和国产IPV安全上是否有差异？
国产IPV和进 IPV均经过国家食品药品监督管理总局批准的 疫苗种类，临床试验数据显示二者均安全、有效。
第三部分疫苗接种
10. 我国已无脊灰病例，为什么还要接种脊灰疫苗？
国内外的实践证明，保持高水平的脊灰疫苗接种率，能有效阻 断脊灰病毒传播。中国脊灰的预防控制始于20世纪60年代推广服 OPV,脊灰疫情得到有效控制。通过加强常规免疫和开展脊灰疫苗补 充免疫活动，1995年以来无本土脊灰野病毒引起的病例，20年包 括中国在内的世界卫生组织西太平洋区被证实无脊灰。
尽管我国已无本土脊灰野病毒病例，但全球还未消灭脊灰，脊 灰野病毒病例还在一些国家发生，因此我国始终面临脊灰野病毒输入 的风险，我国儿童仍有感染脊灰的风险。如果停止脊灰疫苗接种，会 导致人群免疫水平下降，造成输入脊灰野病毒在我国的传播，去脊灰 流行国家旅行也会增加个人感染风险。因此，在全球消灭脊灰之前， 我国不能停止脊灰疫苗的接种。
11. 接种脊灰疫苗，家长应该注意些什么？
一是来接种时请记住携带孩子的接种证，认真阅读告知单上的内 容，对孩子目前的身体状况如实告诉接种点医生，孩子要按医生的要 求接种疫苗；二是服用OPV时，如有需要应使用37 r以下温水送服， 切勿用热水送服，以免疫苗失效；三是接种疫苗后，要在接种点休息 观察（留观）30分钟。
12. IPV、bOPV可以和其他疫苗同时接种吗？如果不能，应该间隔 多久？
根据现有数据，灭活疫苗与其他疫苗可以同时接种，不会对免 疫原性和安全性产生影响。IPV可以与免疫规划的其他疫苗同时接种， 为了避免发生疑似预防接种不良反应后处置的复杂性，建议尽量避免 IPV与其他第二类疫苗同时接种。因此如有需要，IPV与其他第二类 疫苗接种间隔在2周以上，且优先保证免疫规划IPV的接种。
国家免疫规划脊灰疫苗与其他国家免疫规划疫苗可以同时接种。
13. 不同制造商生产的IPV可以替代使用吗？（如果第一剂接种了五 联苗，后续如何实施免疫程序？）
当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时，可使用不同 厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种）。
如第1剂自愿选择接种了含IPV成分的第二类疫苗，后续剂次可 以根据家长意愿继续完成含IPV成分的第二类疫苗自费接种，或者按 照国家规定的免疫程序，完成后续的bOPV的接种。
14. 如果碰到脊灰疫苗临时短缺，怎么办？
IPV纳入国家免疫规划后，如IPV临时短缺，首剂可用bOPV。 如bOPV暂时短缺，可先完成第一剂次IPV的接种，待bOPV恢复供 应后补种相应剂次。有条件者，在此期间可利用含IPV成分第二类疫 苗在自愿自费的原则完成接种。
第四部分疫苗安全
15. 接种IPV、bOPV有哪些禁忌证？
参见IPV和bOPV使用说明书。
16. OPV有哪些不良反应？
少数人接种后可发生一般反应，出现发热、恶心、呕吐、腹泻、 皮疹等全身反应，症状轻微，一般在2〜3天内自行消退。接种后很 少发生异常反应，严重过敏反应和神经系统反应极罕见。VAPP发生 概率极低，主要发生在免疫功能免疫缺陷者中，以首剂接种者多，后 续接种者少。
17. IPV有哪些不良反应？
少数人接种后可发生一般反应，出现注射部位疼痛、红肿、硬结 等局部反应，或出现发热、烦躁、呕吐、腹泻、嗜睡、皮疹等全身反 应，症状轻微，一般在2〜3天内自行消退。接种后很少发生异常反 应，严重过敏反应和神经系统反应极罕见。
18. 儿童接种IPV或bOPV后发生不良反应如何处理？
一般反应通常不需特殊处理，可自行消退。发热在37.5°C以下 时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病；发热超过 37.5r或伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。 红肿直径和硬结v 15毫米（mm）者一般不需处理；15mm〜30mm者 可用干净的毛巾裹上热水袋热敷；〉30mm者应及时到医院就诊。