超声引导下腰方肌阻滞专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/27,#,超声引导下腰方肌阻滞,马腾彪,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第1页,主要内容,一,腰方肌阻滞介绍,二,解剖学基础,三,腰方肌阻滞入路,腰方肌阻滞实施,四,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第2页,腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）QLB于Blanco提出“non pops TAP”,.,腹横筋膜阻滞（TAPB）相比较,阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，局麻药吸收更少。,腰方肌阻滞介绍,1,2,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第3页,腰方肌阻滞（QLB）适应证：,各年纪段（小儿、成人）腹部手术，盆腔手术，,剖宫产、髋部手术、辅助麻醉，术后镇痛。,以及一些慢性疼痛治疗。,腰方肌阻滞介绍,3,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第4页,位于,腹后壁脊柱两侧，,起于,髂嵴内侧半，向上,附着于,12肋下缘，内侧部向内上分别,连于,1,-,4腰椎横突尖。,作用,：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。,解剖学基础,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第5页,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第6页,横断面解剖,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第7页,胸腰筋膜,（thoracolumbar fascia，TLF）,属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁,肌肉及四肢肢带肌。,分为前中后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有,脊神经前支与后支发出神经经过。,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF）,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第8页,胸腰筋膜（TLF）分层,1.,后层：内侧附着于棘突与棘上韧带，,外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜,2.,中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌,与椎旁肌,3.,前层,：,内测附着于横突腹侧面，外侧,延续于腹横筋膜,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第9页,腰方肌阻滞不一样入路,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第10页,QLB1,药品扩散模式,注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第11页,QLB2,药品扩散模式,注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜相延续处,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第12页,QLB3,药品扩散模式,注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第13页,QLB,临床研究,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第14页,QLB,阻滞范围,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第15页,QLB,阻滞范围,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第16页,超声引导,QLB,实施,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第17页,Cranial,Caudal,L2L3L4,Caudal,Cranial,Iliac crest,Cranial,EO,LD,Caudal,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第18页,Anterior,Posterior,EO IO,TA,QL,Anterior,Posterior,QL,PM,超声引导下腰方肌阻滞专家讲座,第19页,