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跟师心、得
---乳腺增生 乳腺增生病的发病率逐年增高，恶变的比率也在增大，是目前危 害女性身心健康的主要疾患之一。现将本病的诊治思路简述如下。
1、病因病机
乳腺增生病，究其病因，不外乎饮食不节、情志不遂、冲任失调 这三方面，由此引起肝郁气滞、痰凝血瘀、冲任失调而致病。正如《疡 科大全》曰：“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”；《疡科 心得集》载：“乳癖由肝气不舒郁结而成”，“乳属阳明，乳中结核 何以不责阳明而责肝？以阳明胃士最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木 之郁，唯恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成，不必治胃， 但治肝而消肿”；《外科医案汇编》提出：“乳中结核，虽云肝瘸其 病在肾”；《圣济总录》云：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任 不和，或风邪所克，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛如核。” 我们吸取众多医家之经验，结合自己多年临床体会，认为本病为本虚 标实证。肾气亏损，气血不足，冲任失调，为发病之本；肝气郁结， 气滞血瘀痰凝，为发病之标。
2、诊断应辨病与辨证相结合
（1）肝郁气滞型
多见于青年女性，病程较短，乳腺疼痛的轻重与乳腺肿块大小的 变化与月经周期与情绪变化有关，即月经来潮或情绪不良时，乳腺发 生疼痛或疼痛加重，乳腺肿块增大，有压痛，月经来潮后或情绪舒畅 时，乳腺疼痛减轻或消失，常伴有胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦， 舌质红或淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
（2）冲任失调型
多见于青中年女性，病程较长，症见乳腺肿块经常胀痛或隐痛， 疼痛的轻重与肿块的大小变化与月经周期有关，即月经来潮前乳腺疼 痛加重，肿块增大，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块缩小，伴有月 经不调，面色少华。心烦失眠，腰酸腿软，舌质淡红，舌苔薄白，脉 沉细。
（3）肝肾阴虚型
多见于中年女性与围绝经期妇女，病程较长，症见乳腺疼痛与肿 块，多见隐痛或刺痛。疼痛的轻重、肿块的大小变化常与劳累有关， 兼见形体消瘦、头晕耳鸣、午后潮热、虚烦不眠、腰腿酸软，月经不 调，舌质红，少苔，脉细数或弦数。
3、综合治疗
除了运用辨证论治，选方用药外，还可辅以心理疏导。对待病人 态度和蔼，耐心询问，仔细检查，认真解释乳腺增生病的病因、可治 愈性与与乳癌的关系，提高患者对疾病的认识，消除顾虑，使其保持 平静的心态，增强治病的信心；与患者家属取得联系，说明患者的病 情，让家属尽可能创造温馨的家庭环境，嘱其家人多与患者进行思想 交流，多鼓励多安慰；生活要有规律，注意饮食结构，荤素合理，忌 辛辣生冷、燥热、油腻的食品。每天保持充分的睡眠，对有睡眠障碍 的患者配合一定的药物治疗；如有情绪波动随时和医生联系和沟通。 临床观察说明，心理疏导配合药物能提高疗效，缩短疗程，同时有助 于构建更加和谐的医患关系。另外，还可以运用针刺疗法，常取合谷、 天宗、肩井、肝俞等穴位。肝火旺加刺太冲，气血虚加脾俞、足三里， 月经不调、阴交等。采用提插捻转法，施以补虚泻实，留针与运针相 结合，亦能取得较好疗效。