临床路径管理工作制度.docx

临床路径管理工作制度
目的：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。
细则：
1. 临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
2. 院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。
3. 各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
4. 设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
5. 质量控制，评估改进
5.1进入病历路径的选择要求：
诊断明确；
无其它合并症、并发症和伴发症；
诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
5.2实施过程控制和变异分析
5.3单病种质量控制指标：
5.3. 1诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率、非计划再次手术率。
住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
5.4单病种质量控制的主要措施
按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。
健全落实诊断、治疗、护理各项制度。
合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。
合理用药、控制院内感染。
加强危重病人和围手术期病人管理。
调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
6. 各临床科室要高度重视临床路径质量管理控制工作细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度。切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人、保证临床路径管理工作顺利开展。
7. 对进入临床路径标准的患者达到入组率不低于50%、入组完成率不低于70%。
8. 对临床路径管理进行实时监测，对发现的问题提出持续改进措施。
9. 各临床科室要高度重视临床路径管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床路径管理工作顺利开展。