托幼机构调查.docx

托幼机构卫生保健工作调查表
编号：
省〔自治区〕地〔市〕县乡〔镇〕村
幼儿园名称：园长**::
一、托幼机构根本情况
1、园所所在地：
① 地〔市、州〕②县城③乡镇④村
2、园所性质：
①教育部门办园②部队、机关、事业单位等部门办园③国有企业办园
④街道集体办园⑤乡镇集体办园⑥村集体办园⑦民办园
3、办园年限：年
4、是否取得卫生保健评价合格报告〔证〕：①是②否
5、收托形式：
①全日制②寄宿制③混合制〔全日制+寄宿制〕④半日制
6、园所内共有班级总数个
其中：1〕托班个
2〕小班个
3〕中班个
4〕大班个
5〕学前班个
7、在园儿童总数名
其中，女童总数名
3岁以下儿童总数名
8、教职工总数〔包括临时聘用人员〕名
9、园所在岗卫生保健人员名
其中：1〕专职卫生保健人员名
其中，在编人员名 2〕兼职卫生保健人员名
其中，在编人员名
3〕有医学学历的保健人员名
4〕有医师或护师**书人员名
5〕有医疗执业证书人员名

10、在岗卫生保健人员，上岗前参加卫生保健知识培训人数名其中：取得培训合格证人数名
11、炊事员总数名
12、保育员总数名
13、儿童户外活动场地总面积平方米
〔户外活动场地：包括每班户外活动场地和全园共用游戏场地〕
14、园内绿化用地总面积平方米
二、班级卫生保健措施
15、儿童有独立午睡的床位：
①每班均有②局部班级有③每班均无
16、儿童专用厕所配置：
①每班均有冲水厕所②2个班级共用冲水厕所③多个班级共用冲水厕所
④全园共用1个冲水厕所⑤全园共用简易蹲坑厕所
17、儿童饮用水来源：
①自来水〔管道供水〕②桶装水/瓶装水③井水④地表水〔湖水、河水〕
18、儿童每人有专用水杯：①有②无
19、儿童每人有专用毛巾：①有②无
20、儿童被褥、床单专人专用：①是②否
21、儿童洗手使用流动水：①是②否
如果是，是否使用肥皂等洗涤用品：①是②否
22、全园厕所儿童便坑蹲位总数个
〔长条便槽以0.70米为1个蹲位计算〕
23、全园厕所男童小便池位总数个〔长条便池请估算出平均站位数〕
24、全园儿童专用洗手水龙头总数个
〔如同时有冷、热水龙头，按实际洗手位计算〕
25、卫生间内有污水池：
①有专用污水池②有专用污水桶③无
26、盥洗室内有洗涤池：
①有专用洗涤池②有专用洗涤盆③无
27、室内有防蚊、蝇、虫等设备：①是②否
28、室内电源插座安装高度在1.7米以上：①是②否
29、火炉、暖气等热源有防护设施：
①有防护②无防护③无热源

30、儿童盥洗室、卫生间地面为防滑地面：
①是②局部是③否
31、儿童活动室、卧室空气消毒方式：
1〕开窗通风①是②否2〕紫外线杀菌灯①是②否
3〕其他〔请具体说明〕①是②否
32、儿童餐具消毒方式：①集中消毒②分班级消毒③不消毒
33、儿童餐具消毒方法：①煮沸或蒸汽②化学消毒剂③消毒柜
34、儿童水杯消毒方式：①集中消毒②分班级消毒③不消毒
35、儿童水杯消毒方法：①煮沸或蒸汽②化学消毒剂③消毒柜
36、儿童毛巾消毒方法：
1〕阳光曝晒①是②否
2〕煮沸或蒸汽①是②否
3〕化学消毒剂①是②否
4〕消毒柜①是②否
三、保健室及卫生保健工作
37、是否设立保健室〔卫生室〕：〔如选③无，跳转至41题〕
①卫生室②保健室③无
38、保健室〔卫生室〕是独立使用还是合用：①独立②合用
39、独立保健室〔卫生室〕使用面积平方米
40、保健室是否配置以下设备和用品：
1〕儿童观察床①有②无
2〕流动水或代用流动水设施①有②无
3〕儿童体重秤〔精度＜50g〕①有②无
4〕身高计①有②无
5〕软尺①有②无
6〕灯箱视力表①有②无7〕体温计①有②无
8〕手电筒①有②无
9〕常用消毒液①有②无
41、是否建立以下卫生保健
1〕一日生活制度①有②无
2〕膳食管理制度①有②无

3〕体格锻炼制度①有②无
4〕卫生与消毒制度①有②无
5〕**检查制度
①入园检查制度①有②无
② 晨午检制度①有②无
③ 定期体检制度①有②无
④ 工作人员**检查制度①有②无
6〕常见病预防与管理制度〔体弱儿管理〕①有②无
7〕传染病预防与控制制度①有②无
8〕伤害预防制度①有②无
9〕**教育制度①有②无
10〕卫生保健信息收集制度①有②无
42、有无以下卫生保健登记〔记录〕表：
1〕儿童出勤登记①有②无
2〕晨午检及全日**观察记录①有②无
3〕在园〔所〕儿童带药服药记录①有②无
4〕膳食委员会会议记录表①有②无
5〕膳食营养分析表①有②无
6〕卫生消毒记录表①有②无
7〕常见疾病登记表①有②无
8〕儿童传染病登记表①有②无
9〕儿童营养性疾病〔体弱儿〕登记表①有②无
10〕儿童伤害登记表①有②无
11〕**教育记录表①有②无
12〕其他〔请具体说明〕①有②无
43、2021年9月1日至今，新入园儿童名
其中，入园*啦查儿童名
44、儿童入园时查验以下资料：
1〕预防接种证①是②否
2〕0-6岁儿童保健手册①是②否
3）儿童入园〔所〕**检查表①是②否
45、离园3个月以上儿童返园时是否进展体检：①是②否
46、转出园〔所〕儿童时是否开具转园**证明：①是②否
47、接收转园〔所〕儿童是否查验转园**证明：①是②否

48、2021学年〔〕在岗工作人员进展**检查名其中：1〕**检查不合格名
2〕**检查不合格离岗治疗名
49、2021年9月1日至今，新上岗工作人员数：名其中，**合格证在有效期内：名
50、在园儿童是否每年进展定期体检：①是②否
51、为儿童进展定期体检人员：
①园所保健医②社区或乡镇医生③妇幼保健机构医生④其他〔请说明〕
52、进展晨检人员：
①保健人员②教师或保育员③保健人员与教师或保育员一起④无
53、每日有保健人员对班级进展巡视：①是②否
54、发现传染病或疑似传染病例时，有临时隔离措施：①是②否
55、专人负责儿童活动设施的平安：①是②否
56、有以下突发事件的应急预案：
1〕地震①有②无
2〕火灾①有②无
3〕暴力①有②无
4〕食物中毒①有②无
5〕其他〔请具体说明〕①有②无
57、2021年9月1日至今，对全体教职工进展卫生保健知识培训次
58、对家长进展卫生保健知识宣传常用形式：
1〕**教育专栏①是②否
2〕家长讲座或咨询①是②否3〕发放宣传单①是②否4〕网络①是②否

5〕其他〔请具体说明〕①是②否
59、2021年9月1日至今，对家长进展卫生保健知识讲座次
60、2021年园所卫生保健人员参加妇幼保健机构组织业务培训或现场观摩次
61、2021年妇幼保健人员到园所指导卫生保健工作次
四、膳食管理情况
62、为儿童提供膳食：〔如选②否，跳转至“五、儿童疾病与伤害局部〕
①是②否
63、为儿童提供次正餐

次点心每人每日膳食费用元
64、儿童食谱：
①有食谱②有带量食谱③无食谱
65、儿童食谱每月更换次
66、进展膳食营养计算：
①手工计算②计算机计算③否
67、进展膳食营养计算人员：
①园所保健人员②妇幼保健机构人员③其他〔请说明〕
68、食堂是否取得"餐饮效劳许可证"：①是②否
69、食物是否留样：
①食物未留样②食物留样与其他物品混用冰箱③留样专用冰箱
70、有食品采购和验收记录？①是②否
71、食品进货前进展采购查验及索票索证？①是②否
72、定期召开膳食委员会会议：①是②否
如果是，多久召开一次：
① 每月1次②每两月1次③每季度1次④其他〔请说明〕
五、儿童疾病与伤害
73、在园儿童各类营养性及常见疾病患病情况〔2021年年报数据〕：
1〕体检儿童名
其中，低体重〔体重/年龄M-2SD〕儿童名生长缓慢〔身高/年龄M-2SD〕儿童名肥胖〔体重/身高＞M+2SD〕儿童名2〕检测血红蛋白儿童名
其中，贫血儿童名
3〕检查腔儿童名
其中，龋齿儿童名
4〕检查视力儿童名
其中，视力低常儿童名
〔视力低常：复查后视力，4岁儿童＜0.6 5岁及以上儿童＜0.8,或两眼视力相差两行及以上〕
74、在园儿童患传染病人次数〔2021年年报数据〕：
其中：1〕手足病人次数
2〕水痘人次数
3〕流行性腮腺炎人次数

4〕猩红热人次数
5〕痢疾人次数
6〕传染性肝炎人次数
7〕其他人次数
75、在园儿童发生伤害人次数〔2021年年报数据〕：
其中：1〕创伤缝合人次数
2〕骨折人次数
3〕烧烫伤人次数
4〕食物中毒人次数
5〕气管异物人次数
6〕其他人次数
填表人：填表日期：年月曰
审核人：审核日期：年月日
托幼机构卫生保健工作调查表
填表说明
第3条：办园年限不满1年，如7个月，填写为0.7年。
第15条：“儿童有独立午睡的床位的界定，有的是大通铺，床面积：目前国家对这个没有标准的标准，但是一般是要求儿童身高+25cm ,身宽的2倍。经历是宽度在60-80cm ,长在120以上。
有的是抽屉式的小床，也算独立小床。
第25条：“卫生间内有污水池 污水池在厕所内，是清洗拖把的。
第26条：“盥洗室内有洗涤池洗涤池指教师清洗抹布的。
第54条：“发现传染病或疑似传染病例时，有临时隔离措施。
临时隔离措施，就是发生传染病或疑似病例时，要临时隔离开的地方，比方保健室的小床是可以的，然后也能方便消毒的地方。
第61条：2021年妇幼保健人员到园所指导卫生保健工作次数也

包括社区卫生效劳机构工作人员到托幼机构指导的次数。
第73条：“在园儿童各类营养性及常见疾病患病情况 2021年年报数据〕:指3+1统计数据即2021年第4季度+ 2021年前3个季度。