非侵袭性胸腺瘤临床路径表单.docx

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非侵袭性胸腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为非侵袭性胸腺瘤（ICD-10： D15.0, M858/0 ）行胸腔镜胸腺瘤切除术（ICD-9-CM-3： 07.83）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：＜12天时间住院第1天住院第2〜3天住院第2〜4天（术前日）（手术日）询问病史及体格检查上级医师查房术前留置尿管主要诊疗工作完成病历书写完成入院检查手术开实验室检查单影像学检查术者完成手术记录上级医师查房，初步确定诊继续对症支持治疗住院医师完成术后病程断完成必要的相关科室会诊上级医师查房对症支持治疗完成上级医师查房记录等观察生命体征向患者家属告病重或病危病历书写向患者及家属交代病情及通知，并签署病重或病危通向患者及家属交代病情及术后注意事项知书（必要时）其注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：胸外科疾病护理常规患者既往基础用药胸外科术后护理常规二级护理其他医嘱特级护理/一级护理普通饮食临时医嘱：清醒后4小时进流质饮食视病情通知病重或病危其他医嘱：吸氧其他医嘱相关特殊检查体温、心电、血压、呼吸、重临时医嘱：对症支持治疗脉搏、血氧饱和度监测血常规、尿常规、便常规+ 请相关科室会诊治疗胸管引流记量点隐血试验术前相关准备持续导尿医肝肾功能、电解质、血糖、记24小时出入量嘱凝血功能、血型、输血前检查、X线胸片、心电图、肺雾化吸入功能镇痛药物胸部增强CT 临时医嘱：双下肢静脉超声止血药物使用（必要时）肝胆胰脾B超（酌情）术前准备治疗其他医嘱相关对症支持治疗等其他特殊医嘱主要介绍病房环境、设施和设备宣教、备皮等术前准备观察病情变化护理入院护理评估提醒患者术前禁食、禁水术后心理和生活护理工作辅助戒烟呼吸功能锻炼保持呼吸道通畅病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士签名医师签名时间住院第3〜5天术后第1日住院第4〜11天术后第2〜7日住院第12天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房复查相关检查保护重要脏器功能注意对症处理完成病程记录围术期管理术后合并症预防与治疗上级医师查房住院医师完成病程记录视病情复查血常规、血生化及X线胸片视胸腔引流及肺复胀情况拔除胸腔引流管并切换药必要时纤支镜吸痰视情况停用或调整抗菌药物切拆线上级医师查房，明确是否出院住院医师完成出院小结、病案首页等向患者及家属交代出院后注意事项根据术后病理确定术后治疗方案重点医嘱长期医嘱：抗炎、化痰、止血、抑酸、改善肺功能等治疗（酌情）营养对症，保护重要脏器：护肝、保护心肌、补充电解质等（酌情）其他医嘱胸瓶或纵隔引流瓶护理临时医嘱：复查血常规复查血生化、电解质输血（有指征时）对症支持其他医嘱伤换药等复查影像学检查相关合并症治疗长期医嘱：胸外科二级护理停胸腔闭式引流计量停记尿量、停吸氧、停心电监护停雾化停抗菌药物临时医嘱：拔胸腔闭式引流管拔除尿管切换药复查X线胸片、血常规、肝肾功能、电解质其他特殊医嘱临时医嘱：切拆线切换药通知出院出院带药定期复诊主要护理工作观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰观察病情变化心理和生活护理术后康复指导病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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