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危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施
（一）风险评估
1. 患者或家属不良情绪造成的风险：危重患者病情重，
变化快，患者和家属有恐惧、愤怒、焦躁、悲伤等负性情绪。患者疾病发展到不可逆性导致死亡，和突然丧失亲人导致家属极度悲痛反应，有时甚至迁怒于医务人员，引起医疗和护理纠纷。
2. 观察病情不细致，预见性不强所造成的风险：由于危重患者病情复杂，变化多端，护士专科知识不足，经验缺乏，责任心薄弱，没有发现病情变化，如患者大出血、猝死，昏迷加深，至临床处理不及时，失去最佳抢救时机，造成医疗纠纷。
3. 护患沟通欠佳所造成风险：危重患者病情危重、清醒患者的恐惧、家属的焦虑容易过于紧张,对医护人员治疗十分关注，工作稍有不惧，引起家属不满，如护理人员忽视患者知情同意权，该讲明白没讲明白,与患者及亲属之间的沟通不妥当可导致纠纷。
4. 工作失误造成的风险：①规章制度落实不严，各种抢救设备没定时检测，不知道是否完好，到用时出现故障，延误了抢救时机。②巡视病房不及时，没有严格按照等级护理要求执行，如一级护理每15~30分钟巡视1次，导致病情发生变化没有及时发现,又如长期卧床没有2小时翻身1次并按摩骨突处，导致褥疮发生。③书写护理文书不规范，如医嘱

15min/次观察生命体征变化，护理上没有记录，一旦患者死亡,在法律上护理文书成为护士 “不作为”的证据。④护理操作不熟练，如重型腹泻患儿，需马上抢救，补充血容量，需用两条输液通道，因护士穿刺扎了很多次才扎上，后来病情发生变化，延误了用药等而导致纠纷发生。
（二）安全防范措施
1. 加强法律知识学习，提高风险意识，必要时执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和医院正当权利。
2. 完善医疗护理规章制度，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施。
3. 各种抢救物品管理务必实行专人专管，定时检查，完好率达1%。
4. 加强护士培训，护士熟练应用各种急救设备，掌握多种业务知识,提高应急能力及思考能力，做到忙而不乱，快而不慌。配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。
5. 重视护理记录,规范护理文书书写，必须从法律角度严肃对待,真实客观地书写各种护理文书，观察巡视发现病情变化及药物反应,及时全面记录，执行完医嘱及时签全名,各种护理计划和护理措施及护理单的数据及医疗记录应保持一致并准确无误，认真做好各种抢救记录。严禁对病历进

行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
6. 严格执行各项制度，如查对制度，医嘱执行制度、值班、交接班制度、分级护理制度、患者身份识别制度等。加强巡视，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情
7. 严格遵守消毒隔离制度，侵入性操作必须严格坚持无菌操作原则，要事先跟家属患者讲清楚，让患者及家属理解并签知情同意书。免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。
8. 加强护患沟通，
9. 准确评估患者，对谵妄、躁动和意识障碍等病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。
（三）危重病人常见护理问题
1、有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。
3、营养失调：低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。
4、自理缺陷：与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。
5、有受伤的危险：与意识障碍有关。
6、尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。
7、完全性尿失禁：与意识障碍有关。

8、便秘：与摄入量减少、不活动等有关。
9、大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损有关。
10、焦虑：与面临疾病威胁有关。
（四）常用护理措施
1. 根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。
2. 严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。
3. 保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
4. 加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”
① 眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
② 腔护理：保持腔卫生，增进食欲。对不能经腔进食者，应做好腔护理，防止发生腔炎症、腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、臭等。

③ 皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
5. 肢体被动锻练：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2〜3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
6. 补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。
7. 维持排泄功能：协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下进行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。
8. 保持各类导管通畅：应注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时应注意严格无菌技术，防止逆行感染。
9. 确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。
10. 心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理

问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。