慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径表单.docx

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慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10： H04.401 ）行泪囊鼻腔吻合术（ICD-9-CM-3:09.81）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：5〜7天时间住院第1天住院第2天住院第2〜3天（手术日）主要诊疗工作询问病史及查体完成病历书写开实验室检查单上级医师查房初步确定手术方式和日期完成眼科特殊检查查阅化验报告单和检查报告上级医师查房，术前讨论完成必要的相关科室，如鼻科会诊完成术前准备与术前评估完成术前小结、术前讨论记录预约术中心电监护签署有关知情同意书、自费同意书完成泪囊鼻腔吻合手术绷带加压包扎术眼观察术眼情况完成手术记录及术后病程术后查房重点医嘱长期医嘱眼科三级护理饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）抗菌药眼液点患眼黏膜收缩剂点患侧鼻鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻临时医嘱冲洗泪道泪道CT造影检查（水平位 +冠状位），必要时做泪道 CT造影+三维重建检查、泪道核磁共振检查和泪道B 超检查血常规凝血分析血生化（血糖、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶）乙肝抗原及抗体五项、丙肝抗体抗 HIV、抗 TP 心电图检查胸X线透视检查，必要时做胸X线片检查鼻内窥镜检查，必要时做泪道内窥镜检查必要时请鼻科会诊长期医嘱眼科三级护理饮食（普通饮食/糖尿病饮食 /其他）抗菌药眼液点患眼黏膜收缩剂点患侧鼻鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻临时医嘱开术前医嘱抗菌药物皮试术前准备长期医嘱（术后）眼科术后二级护理饮食（普通饮食/糖尿病饮食/ 其他）全身使用抗菌药黏膜收缩剂点患侧鼻鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻止血药物（必要时）临时医嘱镇痛药物（必要时）主要护理工作入院宣教（环境、规章制度、饮食、有关疾病的护理、治疗、检查、用药等）入院护理评估执行医嘱执行医嘱，生命体征监测健康宣教：术前、术中和术后注意事项，重点是术前和术中事项术前护理准备术前心理与生活护理执行医嘱，生命体征监测健康宣教：术前、术中和术后注意事项，重点是术中和术后事项术后心理与生活护理病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间住院第3〜4天（术后第1天）住院第4〜5天（术后第2天）住院第5〜7天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房必要时打开绷带敷料，切换药，观察皮肤切有无渗血溢脓及内眼情况等完成病程记录必要时打开绷带敷料，切换药，观察皮肤切有无渗血溢脓及内眼情况等完成病程记录打开绷带敷料，观察皮肤切和内眼情况上级医师查房，决定出院时间完成病程记录完成出院小结进行出院指导：门诊复查和出院后注意事项重点医嘱长期医嘱眼科术后二级护理饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）全身使用抗菌药抗菌药眼液点患眼（必要时）黏膜收缩剂点点患侧鼻鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻止血药物（必要时）临时医嘱必要时切清洁换药长期医嘱眼科术后二级护理饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）全身使用抗菌药抗菌药眼液点患眼（必要时）黏膜收缩剂点点患侧鼻鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻止血药物（必要时）临时医嘱必要时切清洁换药长期医嘱眼科术后二级护理饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）抗菌药眼液、眼膏点患眼黏膜收缩剂点点患侧鼻鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻止血药物（必要时）临时医嘱切清洁换药泪道冲洗出院主要护理工作执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况健康宣教：术后注意事项术后心理与生活护理执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况健康宣教：术后注意事项术后心理与生活护理执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况健康宣教：术后注意事项术后心理与生活护理执行出院医嘱出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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