医院气管切开术操作规范.docx

气管切开术操作规范
一、适应症
1. 各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。
2. 各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。
3. 各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。
4. 某些头颈部手术，因腔插管影响手术操作。
二、准备工作
1. 严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2. 器械准备：气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因)、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
三、操作方法
1. 体位
(1) 患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。
(2) 不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，做切后再后仰。
2. 消毒
用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。

打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管芯，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。
3. 麻醉
2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹做颈前正
中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若患者已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。
4. 切
术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上做颈前正中切，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。
5. 分离气管前软组织
用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见。注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织。
6. 确认气管

(1) 视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。
(2 )触诊：手指可触及有弹性的气管环。
(3) 穿刺：用空针穿刺可抽到气体。
7. 切开气管
切开气管前，气管内注入1%地卡因0.5ml,以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2〜3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。
8. 插入套管
气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。
9. 切处理
(1) 分别检查气管前壁两侧切缘是否内翻，尤其是小儿。若内翻应用蚊齿钳向外挑起。
(2) 仔细检查伤有无活动性出血，并予以妥善处理。
(3) 固定气管套管，系带打死结。
(4) 皮肤切上端缝合1〜2针。
(5) 正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切。10.术后注意术后注意患者呼吸情况，有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若出现并发症应及时做相应处理。