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骨质疏松临床路径
一、骨质疏松临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨质疏松、重度骨质疏松症（ICD 10： M81.9、M81.9X092 ）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社， 1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学 会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年）、《临床诊疗指南 内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 临床表现：慢性腰背部疼痛、身材变矮或脊椎畸形， 伴有脆性骨折史。
2. 骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：降低 超过2.5个标准差为骨质疏松（T值＜-2.5）。
3. 影像学提示有骨质疏松。
4. 应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编，科学出版社，
1999年，第一版)、《原发性骨质疏松诊疗指南》(中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年)、《临床诊疗指南内分泌学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1. 基础措施。
(1) 调整生活方式，改善营养状况。
(2) 基本骨营养补充剂(钙剂、维生素D类)。
(3 )避免使用致骨松药物。
2. 药物治疗。
(1) 抑制骨吸收药物。
(2) 促进骨形成药物。
(3) 具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。
3. 骨质疏松性骨折的治疗。
(四) 标准住院日为＜10天。
(五) 进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD 10 : M81.9 、
M81.9X092骨质疏松、重度骨质疏松症疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）常规生化全套；
（3）24小时尿钙、磷、血甲状旁腺激素（PTH）、骨 转换指标（1,25（OH） 2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、 抗酒石酸酸性磷酸酶）、血清免疫电泳分析、尿本周蛋白；
（4）甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、性腺激素、甲状 腺功能；
（5）胸片、心电图、心脏彩超；
（6）胸、腰椎、骨盆X线检查，骨折部位及可疑骨折 骨骼X线检查；
（7）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。
2. 根据患者情况可选择的检查项目：
（1）腹部彩超;
（2）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择： 骨扫描，骨髓形态学检查、血促肾上腺皮质激素（8AM、 4PM）、血皮质醇（8AM、4PM）、血沉、血气分析等；
（七）治疗方案与药物选择。
1. 基础措施。
（1）调整生活方式，改善营养状况。
（2）基本骨营养补充剂。
A. 钙剂：成人每日钙推荐摄入量为8mg ，50岁及以 上人群每日钙推荐摄入量为10-12mg 。
B. 维生素D：推荐剂量为8-12IU。
（3）避免使用致骨松药物。
2. 药物选择。
（1）抑制骨吸收药物
A-双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
B. 降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
C. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。
D. 雌激素类。
E. RANKL抑制剂（地舒单抗）
（2）促进骨形成药物
甲状旁腺素类似物：特立帕肽。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物
（雷奈酸锶）。
3. 骨质疏松性骨折的治疗：治疗原则包括复位、固定、
功能锻炼和抗骨质疏松治疗。
（八）出院标准。
明确诊断，治疗无严重不良反应。
（九）变异及原因分析。
经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则
退出该路径。
（十）标准费用：62元。
、骨质疏松症临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨质疏松、重度骨质疏松症（ICD 10： M81.9、M81.9X092 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：—年 月—日出院日期：年—月—日 标准住院日：＜10天
日期
住院第1天

询问病史及体格检查

完成入院记录、首次病程记录等病历书写
主
完善辅助检查
要
医师查房，初步确定诊断
诊
向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书
疗
必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
工
必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
作
对症治疗

长期医嘱：

内分泌病护理常规

一/二/三级护理

饮食

视病情通知病重

用药依据病情下达

患者既往基础用药
重 占
其他医嘱
点、 匠
临时医嘱：
医
尾
血常规、尿常规、大便常规
嘱
常规生化全套、 24小时尿钙、磷、PTH、骨转换指标、血清免疫电泳分析、尿

本周蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、性腺激素、甲状腺功能

胸片、心电图、心脏彩超、胸、腰椎、骨盆X线检查，骨折部位及可疑骨折

骨骼X线检查、骨密度（双能X线骨密度仪测）

必要时：（1）腹部彩超；（2）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨

扫描，骨髓形态学检查、血促肾上腺皮质激素（8AM、4PM）、血皮质醇（8AM、4PM）、

血沉、血气分析等；
主要
介绍病房环境、设施和设备
护理
入院护理评估，观察患者病情变化
工作
宣教（内分泌病知识、预防跌倒的宣教），相应护理到位
病情
无有，原因：
变异
1.
记录
2.
护士

签名

医师

签名

日期
住院第3 8天
住院第9 10天
（出院日）
主 要 诊 疗 工 作
三级医师查房
根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴 别诊断和确定诊断
疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相 应检查
进行必要的相关科室会诊
根据检查结果制定治疗方案
注意观察治疗不良反应，并对症处理
完成病程记录
上级医师查房，进行评估， 确定有无治疗不良反应，明 确是否出院
完成出院记录、病案首页、 出院证明书等
向患者交代出院后的注意 事项，如：返院复诊的时间、 地点，发生紧急情况时的处 理等
重 点 医 嘱
长期医嘱：
一/二/三级护理
饮食
根据不同病情选择治疗方案
其他医嘱
临时医嘱：
补充完善有关检查
对症支持
其他医嘱
出院医嘱：
出院带药
定期门诊随访
主要
护理
工作
观察患者病情变化
心理与生活护理
出院带药服用指导
特殊护理指导
交待常见的药物不良反应，
嘱其定期门诊复诊
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名