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脉冲式给药相关知识
什么是脉冲式给药？
脉冲式给药，也称为策略性用药，即短时间内大剂量用药。优点是在疾病发生过程中能迅速达到血药浓度和组织中的药物浓度，迅速发挥疗效。如使用常规剂量2倍的药物，连用3-5d，然后减半用3-5d，比常规用药15d的效果好。
脉冲式给药也可以防止细菌耐药性的产生，延长抗生素或抗生素药物的使用时间。
值得注意的是，某些药物的安全范围比较窄，大剂量用药可能造成很大的副作用，甚至中毒，所以在制定用药程序时，应仔细研究药物的毒副作用和安全范围，以免造成不必要的损失。
这是指长疗程治疗中脉冲式给药，还有短期、快速的脉冲式给药方式，临床应用也有很多，一起了解一下。
临床最常见的甘露醇脉冲式给药，是什么样的？
离护理人员最近、最常用的脉冲式用药，就是甘露醇的临床应用。
上述脉冲式给药是指疗程相对较长的用药方法。但在临床一线，我们最常用脉冲式给药，是指短期内实现的甘露醇快速推注。
甘露醇的快速推注相当于连续滴注，速度要快得多。在临床一线，护士们常常被医生们要求在相对较短的时间内，快速把甘露醇输注到患者血管内，以达到快速降颅压、利尿的作用。
为了提升输注速度，护理人员最常用的实用方法，就是把输液器上的进气管夹毕，用注射器往甘露醇注射液瓶内注入空气，用加压的方式，实现甘露醇的快速输注（常规剂量要求在20-30min输注完毕），以达到医生们要求的快速用药目的。
这是一种短时间内实现的脉冲式给药方式。
甘露醇脉冲式给药如何规范使用？
上面是临床医护人员常用的甘露醇用药方法，让我们看看甘露醇的规范使用，究竟是何道理？
拿出医护的法宝一一《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》，以下简称《共识》。《共识》中甘露醇治疗颅内压增高的常规推荐剂量为 0.25~1g/kg，Q4~8h，1~2g/kg/d。
脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药（单次的剂量），1ml的甘露醇制剂能覆盖到体质量80kg以下的患者。在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用60g（1g/kg）
（单次的剂量）的剂量。短期使用甘露醇（1.0~2.0g/kg）（单次的剂量）通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。注意首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压（ICP）和血浆渗透压的情况下，应在4〜6h后重复给药。如果重复给药后仍达不到ICP控制目标，需采用其它降颅压方案。
脉冲式给药除了甘露醇，还有哪些领域哪些药物？
除了甘露醇的脉冲式给药，临床还可以在这些方面看到脉冲式给药的身影。
1、硬膜外分娩镇痛脉冲泵间歇性推注给药
在没有禁忌证的情况下，硬膜外分娩镇痛(epidural laboranalgesia)是目前无痛分娩的最佳选择。目前在美国的主要学术性医学中心，普遍采用脉冲泵(间歇性硬膜外注射，intermittentepidural bolus， IEB)。
IEB可提高产妇满意度，缩短产程，减少运动阻滞，减少局麻药消耗，成为可替代CEI的安全有效的分娩镇痛方法。
分娩镇痛一脉冲式给药在临床已经应用的很普及了，微电脑输注泵脉冲式给药方式，通过微电脑程序驱动保证高精度输注，可以快速向产妇硬膜外腔内输注足够量的药液，镇痛效果显著，流速更精准，自动排气，有效避免气体进入人体的风险，产妇更安全。更有注药方便且便于观察药袋内情况的特点，规格型号有1ml、150ml、2m、275ml 等多种选择。
2、脉冲式靶向药治疗有效控制脑部肿瘤
靶向药物脉冲治疗由来已久，意指通过增加给药浓度来提高脑脊液中的血药浓度最终控制脑转移肿瘤。中枢神经系统之所以能成为疾病进展的一个常见部位，主要由于无法在脑脊液中输送足量的药物浓度而不是由于产生继发耐药。
采用脉冲式给药则可以提高脑脊液中药物浓度，有效控制脑部肿瘤。脉冲式厄洛替尼治疗给药方式：每周第1天及第2天用药12mg，第3天至第7天后更改为50mg，每周重复。直至疾病进展。
试验结论：厄洛替尼单药脉冲持续给药可以控制89%的脑及软脑膜转移EGFR突变肺癌患者
3. 缩宫素引产脉冲式给药法
缩宫素常用的溶剂包括乳酸钠林格注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液等晶体液，但由于缩宫素具有抗利尿作用，大剂量静滴容易导致电解质失衡，因此临床上常选择含有电解质的溶液。
缩宫素脉冲式给药法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩宫素和液体用量，但需要有输液泵才能进行，基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。
从安全的角度考虑，国内缩宫素引产推荐以低剂量为宜。低剂量使用缩宫素的方案：开始剂量为0.5〜2 mU/min，增加浓度从1〜2 mU/min，间歇时间15〜40 min；高剂量时，开始剂量6 mU/min，增加浓度从1〜6 mU/min，间歇时间15〜40 min。若出现宫缩过强，需调整剂量。