妊娠期肠易激综合征.docx

妊娠期肠易激综合征肠易激综合征（IBS ）简单来说就是因为各种原因导致的胃肠肌肉不正常收缩，从而引起的腹痛不适和排便异常，可以说是暂时的胃肠道功能异常，就好像电器一时的接触不良（脑-肠轴紊乱），电器本身并没有损坏（无胃肠道器质性疾病）。IBS是一种常见性疾病，严重时影响患者的工作、学习、生活和心理健康，降低患者的生活质量。女性IBS患病率为6.2%-20.5%，而其中育龄期妇女更为常见，所以妊娠期IBS也是常见疾病。不过很遗憾，目前很少有研究关注妊娠期IBS的管理、治疗，有关IBS的临床治疗指南也没有关注妊娠期妇女。妊娠期IBS诊疗是临床中的具有挑战性的问题。怀孕对IBS的影响妊娠期雌孕激素分泌的改变可能改变胃肠功能，从而可能导致妊娠期IBS的发病率较怀孕之前增加，这方面还需要进一步研究，无明确结论。IBS对怀孕的影响影响不确定。相关研究很少，现存的研究显示IBS可能对怀孕造成一些风险，与没有IBS的妊娠相比，IBS与流产和异位妊娠风险增加相关。然而，这项研究的证据质量不高。如何诊断妊娠期IBS中国的IBS诊断标准是：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意2项或2项以上（与排便相关；伴有排便频率改变；伴有粪便性状或外观改变），诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。对于孕产妇来说，在孕前经过各项检查确定无器质性疾病异常改变，并且已经诊断为IBS的妇女，怀孕后又出现了类似以往腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常等症状，可以考虑IBS的诊断。但是仍要进行鉴别诊断，妊娠期出现类似既往症状，需要排除早孕反应等其它有类似症状疾病，先兆流产等妇产科相关疾病，消化科医生与妇产科医生共同诊断，是较好的方法。妊娠期IBS治疗原则妊娠期IBS的治疗应该是多学科的，重点是教育和饮食调整，以及适当地使用在妊娠期相对安全的药物。消化科医师与产科医生的共同决策，对优化此类患者管理计划和确保母婴安全至关重要。针对妊娠期IBS相对安全的治疗措施1. 饮食治疗尽量避免进食使自己产生胃肠不适的食物。大多数情况下，以便秘为主的肠易激综合征，一般处理方式可以按照便秘来处理，比如适量多饮水，多摄入水果蔬菜等方案，而以腹泻为主的肠易激综合征，可以减少患者的脂肪和乳制品摄入。避免产气食物，如卷心菜，洋葱，豆类和高碳水化合物食物。患有乳糖不耐症和肠易激综合征的患者经常被建议尝试无乳糖饮食。另外，需要注意的是，怀孕期间的全面的饮食对母亲和胎儿都至关重要，不能极端的限制饮食，比如不含乳糖的饮食，增加了维生素D和钙缺乏的风险，可以考虑食用奶酪或者酸奶保证钙的摄入。2. 心理和行为治疗孕期心理发生了巨大的改变，孕妇易情绪紧张，甚至焦虑或抑郁。首先告诉患者IBS是一种良性功能性疾病，让患者树立战胜疾病的信心。同时需家人、朋友给予安慰，消除其不良情绪和心理障碍，必要时请心理咨询师干预。建立合理规律的生活方式，要求患者定时定量地参与户外运动和有益的活动。3. 益生菌治疗及肠道粘膜保护剂相对安全的药物益生菌对改善IBS症状有一定疗效。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状，少数研究显示对便秘有效。目前的研究认为，妊娠期妇女服用益生菌是安全的，并没增加早产或其他不良妊娠结局的风险。思密达是一种八面蒙脱石，具有较大的吸附面，不被机体吸收，还可吸附一些致病菌，安全有效，是以腹泻症状为主的IBS孕产妇常用止泻药物。4. 针灸治疗有一定的疗效，但是具体效果也是有争议的。针灸在理论上在妊娠期是比较安全的。其它治疗IBS的药物是否能应用于妊娠期？由于孕妇处于一种特殊的生理状态，服药要特别慎重，避免药物的致畸作用和流产的发生。1. 通便药物妊娠便秘的药物干预通常用于治疗顽固性便秘者，当仅改变生活方式和饮食不能缓解症状时，可采用药物干预。（1）容积性泻药（例如：小麦纤维素颗粒），因为不能被人体吸收，认为是安全的，可以长期使用，因为此类药物的起效作用慢，所以不能用来处理急性症状。（2）渗透性泻药： 乳果糖服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘。乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。 聚乙二醇，刺激肠腔内液体积聚，增加肠道蠕动，尽管此类药物有着很弱全身吸收特性，但是有未被知晓的胎儿危险性，此类的一些药物被归FDA C类药物。是否在妊娠期使用目前仍有争议，安全性研究有限，暂不建议使用。（3）其它通便药物在妊娠期一般不建议首先使用或者禁止使用，不同通便药物FDA分级建议下表。IBS-C药物副作用及评价膨化剂甲基纤维素B通常被认为是安全的;可能会弓1起腮服和胃建挛亚榭C通.常被认为是宝全的;可白路引起腹胀和肖痊挛熠透性羚物乳果精B动物实验中无副作用聚乙二醇C临床数据有限，孕期便秘的不错的选择，高渗性盐类X母体波玲储溜刺激牲泻药番泻叶C没有发现风险增加比沙可圈C安全，但是因为痉挛应用受到限制大便款化剂多库能钠C只能轲期使用洞滑剂矿物油X降低母体对脂溶脚生素的吸收催麻油X建麻油与引起宫缩和早产有关旺分泌药物鲁比前列酮C没有人类的研究，在动物实验中增加胎儿风险。避免在妊娠靳使用.利那洛族C在动物生育研咒中有副作用事件。缺乏妊娠期使用的低促目脚力履物普芦卡必利C有病例报道显示妊哪 使用有自发性流?*避免妊麻期使用B2. 止泻药物BS-C药物FDA分堀副作用及评扮止泻菊物:洛晦丁胺C必要时可以使用，怀孕早期使用会增加胎儿尿道5裂、行剖宫产术”前置脂盘及.大胎龄婴儿的禺隆但方地外讲命有致瞰柞用，禁止使用次水杨酸镐有致晌作用，禁止使用3. 其他药物解痉药物、抗抑郁药物、利福昔明等不首先考虑使用于妊娠期，或者不推荐用于妊娠期。所以总结来讲，目前缺乏针对妊娠期IBS诊疗方面的研究，大部分治疗方案是沿用非妊娠期状态IBS患者的治疗方案。妊娠期IBS患者，往往孕前已经有明确诊断，但仍需要排除妇产相关疾病，这就需要消化科医生以及妇产科医生共同诊疗。妊娠期IBS首先需要调节饮食及生活方式，适当进行心理及行为治疗，再者根据患者的症状给予止泻或者通便治疗。