慢病综合防控新进展与展望.pptx

,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢病综合防控新进展与展望,1,主要内容,1-,面临形势,3-,核心任务,4-,慢病示范区创建和其它工作,2-,统一认识,2,1-,面临形势,挑战机遇并存,机遇大于挑战,!,机遇源于努力,错失于无作为,!,3,（,1,）严峻挑战,发病、患病、死亡持续上升,危险因素水平居高不下,疾病本身,社会认识不足,缺乏多方参与机制,防治网络不健全,卫生资源配置不合理,能力和队伍建设亟待加强,工作方面,4,慢病的疾病负担沉重,当前，我国正面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称,“,慢性病,”,）的严峻挑战。,全国第三次死因调查数据显示，慢性病死亡率为,503/10,万，死因前四位的疾病为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病。,慢性病占中国人群死因构成的,85%,，占总疾病负担的,69%,，不仅对我国居民健康构成威胁，也造成沉重经济社会负担，如不加以控制，将制约国家经济和社会可持续发展。,1.卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告.2011,2.,世界银行,.,创建健康和谐生活,:,遏制中国慢病流行,.,北京,.2011,3.United Nations.Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases,2011年9月16日.,www.un.org/en/ga/ncdmeeting2011/,5,山东省不同年代主要死因死亡构成及位次,死因类别,1970-1974,年,1990-1992,年,2004-2005,年,构成,(%),位次,构成,(%),位次,构成,(%),位次,心脑血管疾病,19.7,1,29.92,1,40.97,1,呼吸系统疾病,19.08,2,22.91,2,13.46,3,传染病,12.27,3,2.56,7,1.02,9,恶性肿瘤,11.46,4,18.75,3,25.97,2,消化系疾病,8.82,5,3.29,5,1.3,6,伤害,5.85,6,12.35,4,10.29,4,围生期疾病,5.73,7,2.99,6,0.94,10,精神神经系统疾病,1.9,8,1.38,8,1.11,8,泌尿生殖系疾病,1.87,9,1.01,9,1.14,7,内分泌、营养及代谢性疾病,0.76,10,0.87,10,1.78,5,6,山东省及全国慢病流行状况,疾病,山东,2011,中国*,2002,超重,(BMI 24kg/m,2,),32.7,22.8,肥胖,(BMI 28kg/m,2,),16.6,7.1,调味品食盐摄入量（,g,）,12.5,11.9,高血压患病率,(%),23.44,18.8,糖尿病患病率,(%),5.5,2.6,*Li liming etc.Chin J Epidemiol,July 2005,vol 26,No.7,7,8,（,2,）面临机遇,UN,高级别会议,WHO,后续行动,国际社会,各级政府更加关注民生,深化医药卫生体制改革,15,部委慢性病防治规划,国内,8,中国慢性病防治工作规划,全国慢病防治工作规划（,2012-2015,年）,包括：,8,个目标,24,个指标,3,项原则,7,项策略,5,项保障,9,规划的特点,综合性规划,4,种重点慢性病：心血管、癌症、糖尿病、慢阻肺（,COPD,）,占我国死亡构成的,75%,具有共同的危险因素,有相对明确的措施,重点口腔疾病,某些危险因素与慢性病相同,某些口腔疾病与慢性病相关,10,口腔与慢性病,1974,年，世界卫生组织将龋病与心脑血管疾病、肿瘤一起列为世界范围内应重点防治的慢性非传染性疾病。,在,2007,年的第,60,届世界卫生大会（,WHA,）通过决议，强调必须将促进和预防口腔疾病规划纳入慢性病综合预防和治疗规划。,11,12,规划的特点（续）,充分考虑国情,措施比较具体,强调预防为主,强调公共政策,部门责任落实,体现政府承诺,搭建社会平台,12,慢性病防治体系,体育 科技 民政 教育 发改,卫生部,财政 人保 新闻 农业 环保,（建立部际联席会议制度和部内协调机制）,省卫生厅局,地市卫生局,中国,CDC,国家癌症中心,国家心血管病中心,县（区）卫生局,省,CDC,各级各类专病防治办公室,地市,CDC,县（区）,CDC,各级各类综合医院和慢病专科医院,社区卫生服务,中心（站）,乡镇卫生院,和村卫生室,13,14,部门责任落实,卫生部门制订慢性病防治方案,发改委将相关内容纳入经济与社会发展规划,教育部门纳入中小学健康教育教学内容，保证中小学生校园锻炼的时间和质量。,民政部门完善贫困慢性病患者及家庭的医疗救助政策,财政部门安排必要的慢性病防控经费,人力资源社会保障部门积极完善基本医疗保险政策,体育部门贯彻落实,全民健身条例,科技、工业和信息化、环境保护、农业、商务、广电、新闻、食品药品监督管理等部门要按照职能分工，密切配合、履职尽责,环境保护部门加强环境质量监测与评价，强化环境污染综合治理；,14,部门责任落实（续）,农业部门调整和改善食物生产结构，引导生产安全、营养、方便、多样的农产品,工业和信息化部门引导并支持食品加工企业改进生产工艺，推动实施预包装食品营养标签通则，促进健康食品开发和生产,商务部门倡导和鼓励食品销售企业开设健康食品专柜，引导消费者选择健康食品,各级工会、共青团、妇联、科协、工商联、老龄委和各类社会学术团体发挥各自优势，按照规范信息，有组织地开展公益宣传和社会动员活动。,食品企业、集体供餐和餐饮单位组织业务骨干人员学习掌握合理营养膳食知识,15,建立协调机制，推动部门合作,行政协调机制,部际联席会议制度,部内各司局间分工协调机制,业务协调机制,搭建社会平台,16,2-,统一认识,明确五个基本关系,与经济发展、和谐社会建设的关系,与人均期望寿命增长,1,岁的关系,与深化医改几项重点工作的关系,与深入开展爱国卫生运动的关系,防治规划与专项行动计划的关系,17,（,1,）与经济发展社会和谐的关系,2011,年世界经济风险评估报告：再次发出警告,人类五大慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病和精神类疾病）在未来,20,年将给全球经济造成,47,万亿美元损失，相当于全球生产总值的,4%,；,主要慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济产生制动效应。,18,联大慢性病高级别会议,（,2011,年,9,月）,联合国历史上第二次卫生领域的专门会议,联大政治宣言：,核心理念：,责任、合作、参与、应对,现实意义：,对所有国家构成现实挑战，给公共健康、经济发展、社会稳定带来现实影响，关系到千年发展目标是否如期实现。,慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。,潘基文,19,（,2,）与人均预期寿命的关系,中国去全死因潜在增寿年数，,16.96,岁,其中去慢性非传染性疾病可增寿,13.17,岁,去脑血管病可增寿,3.02,岁,去恶性肿瘤可增加,2.94,岁,去心脏病可增加,1.93,岁,去老慢支可增加,1.67,岁,感染性疾病和母婴疾病,1.86,岁,损伤和中毒,1.62,岁。,20,中国人口健康状况的变化趋势,健康指标,建国初,1981,2005,2011,平均期望寿命,(,岁,),35,67.9,72.0,73.0,婴儿死亡率,(),200,34.7,19.0,12.1,5,岁以下儿童死亡率,(),250-300,61.0,22.5,_,孕产妇死亡率,(/10,万,),1500,80.0,47.7,26.1,法定传染病发病率,(/10,万,),2140*,1884,263,_,传染病死亡率,(/10,万,),18*,3.5,0.8,_,*,为,1955,年数据；*为,1991,年数据,21,22,（,3,）与深化医改几项重点工作的关系,医疗保险制度,基本药物制度,公立医院改革,基本公共卫生服务均等化,22,基本医,疗,保障制度基本,实现,全覆盖：,国家基本药物制度取得新突破：,基本公共,卫,生服,务,均等化加快推,进,：,基本医保参,保,率,政府,对,新,农,合人均,补,助,20,元,200,元,基本公共,卫,生服,务,：,人均投入25,元,:,健康档案；健康教育；高血,压,和糖尿病管理；老年人系,统,管理。,重大公共,卫,生,项,目：,农,村,妇,女两癌,筛查。,3,年医改，基层,基本药物价格下降30%,；按可比价格计算，,2011,年社区卫生服务中心,次均门诊费用,比,2008,年,下降13.5%。,医改为慢病防治提供机遇,23,24,疾控机构与基本公共卫生服务,卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见（卫疾控发,201242,号）,切实履行职责，加强对基层的针对性指导,切实提高能力，开展技能培训,切实注重实效，强化绩效考核,基本公共卫生服务考核由县级卫生行政部门组织，专业公共卫生机构参加，并将专业公共卫生机构的日常考核结果作为重要依据纳入综合考核结果。,卫生行政部门要将疾病预防控制及相关专业防治机构对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的考核结果作为核拨经费的依据。,24,新农合,门诊报销,目前，门诊统筹报销比例,40%,，到,2015,年，门诊统筹比例提高到,50%,，部分地区将慢性病患者门诊报销封顶线提高，减轻患者的经济负担。,大病保障,2010,年试点,儿童先心病,白血病,2011,年增加至,8,种,乳腺癌,宫颈癌,2012,年增加至,20,种,食道癌,型糖尿病,脑梗死（住院和日常）,急性心肌梗塞,肺癌,胃癌,结直肠癌,25,26,公立医院改革,以公立医院改革为契机，强化防治结合功能,公立医院改革,加强公共卫生科室建设。设立公共卫生服务科。,承担公共卫生任务给予专项补助。,建立全科医生培训基地，将公共卫生人才培养作为推进公立医院防治结合的关键支撑。,各级各类医疗机构对,35,岁以上人群实行首诊测血压制度，基层医院逐步开展血糖测定、简易肺功能测定等。,明确县级医院功能定位，承担部分公共卫生服务。,探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度。,支持县医院对基层医务人员进行专项培训和定期培训。,26,落实医疗机构口腔疾病预防任务,在口腔医院、综合医院和妇幼保健机构推行口腔疾病防治结合工作,已启动口腔疾病防治结合,试点工作,27,28,基本公共卫生服务均等化,截至,2012,年,1,月：,高血压管理：,6586.4,万人,糖尿病管理：,1858.9,万人,以公共卫生均等化为抓手，实现慢性病防控目标,28,（,4,）与深入开展爱国卫生运动的关系,全社会动员、全民参与，以公共卫生策略与措施为主导，政策与环境支持为保障，为实施我国慢性病防治策略提供了可能。,共同提高省（市）部合作共建，在慢性病综合防控的政策研究、宣传教育、干预控制、监测评价、能力建设、科研攻关和国际交流等方面深入合作。,加大对已获得国家级慢性病综合防控示范区称号的县（市、区）经费、项目支持及动态管理。,连片城市与地区试点,国家慢性病综合防控示范区,健康,城市,慢性病综合防控示范市,全民健康生活方式行动,经费支持,/,动态管理,省（市）部共建,卫生,城市,陈竺部长：,将慢性病防控纳入到卫生创建指标体系，积极探索建设健康城市与卫生城市结合。,爱国卫生运动,60,周年纪念暨全国第,24,个爱国卫生月活动启动仪式,29,30,唐山,山东,长春,杭州,大连,宜春,克拉玛依,张家港,北京,重庆,上海,广州,成都,苏州,攀枝花,健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花、健康山东、健康湖北、健康河北等,健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程,确立公共政策的健康视角：,在所有公共政策制定中融入健康促进观点,政府主导、部门负责、,专业支撑、社区管理,同伴教育、社会参与,完善健康促进体系机制,结合爱国卫生运动，深化原有“卫生城市”内涵。,着眼于“十二五”期望寿命提高,1,岁，动员地方政府积极性。,以健康城市为载体，推动慢性病综合防控,30,31,（,5,）规划与行动计划的关系,规划是综合性框架，为行动计划提供目标、策略和政策依据,行动计划分解细化规划目标和工作内容，使规划落地,行动计划的特点是切实可行，可操作、可评价,31,3-,核心任务,落实慢病规划，建立部门协调机制,落实癌症、心血管、糖尿病等行动计划,全民健康生活方式行动,慢性病综合防控示范区建设,健康城市建设,减盐防控高血压项目,慢病及危险因素监测,32,慢病综合防治指导思想,政府为主导,多部门协调为保障,社区综合防治为手段,一级预防：健康促进,二级预防：早发现、健康及疾病管理,信息系统建设为基础,完善慢病监测体系为重点,33,部门协调机制建立,行政协调机制,爱国卫生联络员制度,减盐多部门协调机制,示范区建设部门协调机制,业务协调机制,搭建社会平台,健康山东,全民健康生活方式行动,34,50%100%,0%9%,10%29%,30%49%,行动开展,5,年来，已成为了大众健康教育和健康促进的重要平台，但发展不平衡问题同样存在,以全民健康生活方式行动为载体，有效动员社会参与,搭建社会平台，动员社会参与,以合理膳食和适量运动为切入,倡导传播和实践健康生活方式，包括控烟、减盐、限酒、控油、口腔预防等。,示范创建,截止,2011,年底（全国）：,1193,个县区开展全民健康生活方式行动，已覆盖全国,40%,的县（区）。,完成创建示范单位、示范社区、示范食堂,/,餐厅,3500,余个。,建设室外支持性环境,2500,余个。,截止,2012,年底（山东）：,96%,的县区启动了全民健康生活方式行动,完成各类示范创建,1152,个。,35,山东省全民健康生活方式示范创建数,（已验收）,地区,小计,示范社区,示范单位,示范食堂,示范餐厅,示范超市,示范医院,示范市场,示范街道,/,乡镇,示范学校,其他,山东省,5,1,1,-,1,1,1,-,-,-,-,济南市,162,44,37,15,26,5,-,-,17,18,-,青岛市,109,37,26,15,15,-,2,-,1,13,-,淄博市,235,133,11,7,10,2,4,-,64,3,1,枣庄市,13,3,2,3,1,-,1,-,3,-,-,东营市,26,7,7,2,4,-,1,-,2,3,-,烟台市,36,7,10,6,3,-,-,-,2,8,-,潍坊市,165,33,34,21,34,2,2,-,10,29,-,济宁市,62,13,13,8,6,2,3,1,6,10,-,泰安市,51,13,11,5,7,-,-,-,-,14,1,威海市,42,10,11,10,7,-,-,-,2,2,-,日照市,30,5,10,4,1,-,-,-,8,2,-,莱芜市,30,8,6,1,6,-,-,-,3,6,-,临沂市,79,20,20,17,8,-,-,-,4,10,-,德州市,33,9,7,3,6,-,1,-,3,4,-,聊城市,16,5,4,3,-,1,-,-,1,2,-,滨州市,3,1,1,1,-,-,-,-,-,-,-,菏泽市,55,14,16,7,7,2,5,-,2,2,-,总计,1,152,363,227,128,142,15,20,1,128,126,2,36,成都市青羊区自助式健康小屋,37,慢病生物危险,因素监测,体质指标自测,健康触点,身高、体重、腰围、血压、血糖、体脂、肺活量、心血管功能等,多项体质指标检测和评价,口腔、视力和心理状况（记忆、焦虑和抑郁等）自测,上海静安区“健康驿站”免费自测健康，便民惠民,38,全民健康生活方式行动,营造支持性环境,杭州拱墅区,运河步道标识,健康体重公园,上海健康路标识,江西南昌东湖社区石头文化,39,日本公园健身指示,40,成都市武侯区建立的健康绿道,41,山东省章丘市健康主题公园,眼明泉公园,42,威海乳山市健康主题广场,青岛黄岛区健康步道,43,统计年月,名称,使用总量（克）,用餐总人数,人均每餐用量（克,/,人）,2009.9,盐,81600,17000,4.80,油,374000,22.00,2009.10,盐,87000,17400,5.00,油,365400,21.00,示范食堂,/,餐厅实践,监测油盐使用量,标示菜品核心营养素,食品多样，粗细搭配,技术支持工具,健康宣传画,44,创建慢病示范区，以点带面,落实政府和部门职责是关键,总结推广成熟经验和范例，以点带面，推动全国慢病工作,2011,年，,18,个省的,39,个区（县）被命名为首批国家慢性病综合防控示范区,2012,年，,101,个县区被命名为国家慢性病综合防控示范区,发展不平衡,:,主要集中在东部地区，中西部偏少,山东省,8,个，列第,7,位,序号,省份,示范区,数量,序号,省份,示范区,数量,1,上海,15,16,河北,3,2,重庆,12,17,河南,3,3,广东,11,18,湖南,3,4,江苏,11,19,福建,2,5,浙江,11,20,贵州,2,6,四川,9,21,吉林,2,7,山东,8,22,江西,2,8,湖北,6,23,辽宁,2,9,新疆,6,24,内蒙,2,10,陕西,5,25,山西,2,11,黑龙江,4,26,天津,2,12,宁夏,4,27,云南,2,13,安徽,3,28,广西,1,14,北京,3,29,海南,1,15,甘肃,3,我省国家示范区数量占全部,县（市、区）比例偏少！,45,山东省慢病综合防控示范区名单,济南市,2,：,槐荫区,、章丘市；,青岛市,5,：,黄岛区,、城阳区、崂山区、胶南市、李沧区；,淄博市,3,：,沂源县,、张店区、桓台县；,东营市,1,：广饶县；,烟台市,3,：,福山区,、莱州市、海阳市；,潍坊市,7,：,高密市,、潍城区、寿光市、青州市、临朐县、昌乐县、诸城市；,济宁市,3,：邹城市、梁山县、汶上县；,泰安市,4,：,宁阳县,、肥城市、泰山区、新泰市；,威海市,3,：,乳山市,、,文登市,、荣成市；,莱芜市,2,：莱城区、钢城区；,临沂市,2,：费县、沂水县；,德州市,3,：德城区、临邑市、禹城市；,滨州市,1,：邹平县；,聊城市,2,：高唐县、东阿县；,菏泽市,2,：牡丹区、单县,*红色为国家示范区,*枣庄市、日照市无示范县（市、区）！,46,我省示范区分布情况,47,4-,慢病综合防控示范区创建,全国各省份创建工作的风采（经验）,我省慢病示范区创建工作的点评,我省其他慢病工作,48,宁波市鄞州区,深化医改健全防控机制，整合资源探索长效管理,体育部门在开展全民健身等,方面发挥了积极作用,教育部门在实施青少年健康促进与教育等方面下了很大功夫,卫生部门，在慢性病防控的工作机制、信息化建设、多元化管理等方面勇于实践和创新,49,湖北省宜昌市西陵区,慢病综合防控工作新模式,三 动,两 翼,一 体,50,制定工作计划和工作策略,业务指导和培训,质量控制、督导、考核及评估,深度利用信息数据开展科研,为政府投入公共卫生资金提供依据,疾控,中心,落实信息化双向转诊功能,技术培训和指导,慢性病及其并发症诊断和救治,深度利用信息数据开展科研,综合医院,专科医院,慢性病患者的全程管理,自我质量控制和效果评价,获得和提供基础信息数据，在社区层面开展科研课题,社区卫生服务中心,信息化,治疗主体,慢性病综合防治工作机制,（部门层面案例：上海市闵行区）,政策和质控主体,管理主体,51,上海市闵行区、松江区,依托以居民电子健康档案为核心的信息化平台，提升慢性病服务效率,52,慢性病综合防治工作机制,（专业层面案例：四川成都市武侯区）,构建“疾控,社区,医院及科研机构”的三体融合协作体系，形成区域医疗卫生“最优化共同体”。,具体表现为：,“三体融合”的专业协作体系,区域卫生协作，提升慢病管理治疗水平,服务保障机制：率先开展社区责任医师服务团队工作模式,53,社区,“防”,“治”,“防治结合”,“,三体融合”的专业协作体系,54,对口技术指导,培养社区卫生骨干,畅通转诊转检渠道,合作开展科研项目,加大信息化合作力度,促进,“,大医院,”,对,“,小社区,”,的帮扶,社 区,华西医院,开通社区挂号系统,区域卫生协作，提升慢病管理治疗水平,55,服务保障机制,率先开展社区责任医师服务团队工作模式,56,社区动员形式多样化,形式多样化,百人健身团队（湖北汉阳）,运河健走、走向健康（浙江拱墅）,健康生活大使,家庭健康管理员（四川青羊）,市民健康生活馆（浙江下城）,万人行走活动（江西东湖）,城市文化促进健康（广东天河）,全民终身健康体系（重庆北碚）,成效显著,与以往“千篇一律、说教式样”的传统社会动员模式相比，示范区的社会动员具有明显的特点，即在政府引导下，由公众或民间组织自主发动；,信息传播速度快；,形式新颖多样；,对象可接受性高。,57,我省省级示范区总体特点,政府重视、机构健全；,在全民健康生活方式行动、健康教育、慢性病管理、慢性病信息系统建设等方面做了积极地探索；,开阔了慢性病防控的视野、拓宽了慢性病防控的内涵，积累了宝贵的经验；,初步建立慢病防控网络体系。,58,我省国家级示范区工作特色点评,济南市槐荫区：,坚持以社区为基础巩固慢病防控措施，社区慢病防治功能完善，慢性病患者动态管理规范；,沂源县：,注重与医改结合，建立有效的激励机制，全民健康生活方式行动丰富多彩，扎实有效；,乳山市：,以“,三个注重,”为抓手，,在全国率先,构建了集公共卫生服务、医疗诊治、新农合结算、基本药物“,四网合一,”的区域性网络卫生信息平台，开展农村居民慢性疾病普查，出台免费高血压药物等多项惠民慢病防控政策，形成了独具特色的健康支持环境。,59,续上,高密市：,建立多部门协作机制，广泛实施“,十百千万工程,”；依托“,高密四宝,”文化载体，传播慢病防控知识。,宁阳县：,建立多部门考核制度；开展立体化宣传，慢病健康教育“,八进入,”活动；依托当地文化，建立“,慢病健康教育宣传队,”。,烟台福山区：,部门联动，以“,鲁菜减盐,”为抓手，大力开展餐饮单位干预工作；建立以“,三免、三补、三提高,”为核心的慢病综合防治体系。,文登市,大力开展全民健康生活方式行动，打造“,长寿之乡、健康文登,”品牌。,青岛黄岛区,实施慢病防治知识“五进”活动，同时依托健康教育基地，加大人群慢病防治知识宣传力度。,60,省级示范区存在的问题,缺乏顶层设计,总体设计思路不清：不是做“拼盘”！,缺乏“高人”指点：先实干，再“拔高”！,业务水平有待提高：市级,CDC,慢病业务人员必须靠上去！,社区诊断不规范，不能完全反映疾病流行特征，撰写水平有待提高,社区诊断是慢病防治最基本的要素，必须高度重视！,首先要提高规范性报告的撰写，其次是要充分利用好社区诊断开展工作！,以居民健康档案为主的区域化信息平台尚未建立,高危人群早期发现和筛查体系尚未建立,慢病监测体系不健全，监测数据质量不高,疾控机构未完全参与到基本公共卫生服务慢病管理工作中，尚未建立起有效考核监督机制。,61,省级示范区存在的问题（续）,部分地区尚未建立多部门协作机制,卫生部门单打独斗，缺少部门联动,全民健康生活方式行动不够深入，示范创建缺乏亮点,工作中缺乏亮点或亮点不亮,慢病防控理念未融入当地的文化、生活,减盐行动不够深入，应积极探索家庭、餐饮单位和食品加工业减盐的新模式。,日常工作和管理不强,大部分示范区创建后工作停滞不前，工作连续性不强,管理意识不够,目前只有济南市、烟台市上报示范区信息动态,62,顶层设计的基本理念,以,“,四级预防,”,理论为基础,“0”,级预防,非医学干预，,如政策,/,法规制订等,二级预防,早发现、早诊断、早治疗,一级预防,病因预防,（主要是慢病危险因素干预）,三级预防,积极治疗，改善治疗效果,包括预防残疾,纵观国内外慢病领域前沿动向，病因干预和综合防治是最新的进展！,63,高血压综合防治现场,管理体系和能力体系建设,居民健康档案与,电子信息化建设,自然、社会环境等,相关因素调查,流行病学调查，分析高血压相关影响因素,一般人群,高血压患病人群,正常人群,高危人群,高血压人群,高血压并发症人群,健康生活方式与危险因素干预,有效的危险因素控制、治疗、管理等社区干预,降低人群高血压患病率,血压长期达标,降低心脑血管疾病等并发症发病率和死亡率,过程评价和效果评价,农村居民高血压综合防治模式,基线调查和信息综合管理,综合防治和干预,综合评价和模式建立,工作思路必须清晰,以乳山市高血压综合防治示范区为例,总体技术路线,64,Treatment,（治疗）,Follow-up,（随访）,Inform,（告知）,告知诊断结果,提供指导和建议,定期随访，观察血压动态变化,体格检查,辅助检查,个性化方案,规范化治疗,基层医疗机构,社区责任医生,镇级以上医师,高血压,患病人群,Examination,（体检）,高血压患者社区综合干预（,EIFT,）模式,65,高血压患者社区管理流程,初,诊,高,血,压,高,血,压,分,级,分,层,检查,评估,危险因素,靶器官损害,临床疾患,继发性高血压排查,一级中低危,患者,一级高危及,二三级患者,随访,3,个月，,血压高于,140/,90mmHg,开始,免费药物治疗,立即开始,免费药物治疗,3,个月随访,一次，观察,血压变化,及药物不良,反应,3,个月随访,一次，监测,血压水平、,不良反应及,危险因素,干预情况等,调整治疗方案,退出队列,血压达标,死亡、迁出、失访、拒绝,血压未达标,或需转出者,上级医院,转,回,非药物治疗措施，持之以恒,66,新农合和基本药物信息,居民健康,档案信息,电子病历,诊疗信息,乡镇卫生院,村卫生室,卫生信息数据中心,管理网络,医疗机构管理,市级综合医院,高血压防治办公室,VPDN,专线,安全隧道,安全隧道,VPDN,专线,安全隧道,新农合管理,新农合办公室,安全隧道,社区慢病管理,医疗机构,卫生行政部门,网通网络,基于,“,四网合一”高血压患者信息管理策略,做到信息实用共享，互联互通！,67,示范区创建的工作思路,先进性,规范社区诊断，重点是代表性问题，找出主要健康问题，提出防控策略。,健全慢病监测体系，重点是肿瘤、心脑血管病登记，给政府决策提供科学依据。,建立高危人群早期发现和筛查制度，肿瘤早诊早治，首诊测血压，口腔卫生，健康体检等，与基本公共卫生服务相结合，规范随访管理。,创新性,慢病理念融入文化、体育传统等，传递健康元素。,与减盐防控高血压结合，探索人群减盐有效措施。,与脑卒中高危人群筛选等项目结合，探讨防治结合模式。,市域卫生信息平台建设，实现基本公共卫生服务、新农合和医院,HIS,系统的有效衔接，资源共享。,68,示范区创建的工作思路（续）,做好几个结合,与医改相集合,基本公共卫生服务,与重大项目相结合,全民健康方式相结合,脑卒中高危人群筛查项目,慢病危险因素监测,与省重点工作相结合,减盐项目,健康山东,长效性,多部门协调,经费与人员,督导考核机制,示范性,项目总结与推广,相关政策出台,69,省部联合减盐防控高血压项目,政策保障,下发,2012,年减盐防控高血压项目工作方案和考核方案,媒体宣传,发布,2011,年基线调查结果，核心信息论证，设计项目标识,制作宣传海报、易拉宝、,盐与健康宣传读本,项目标识牌和,康康家的幸福生活之高血压,等宣传材料。,制作减盐公益广告并在山东省电视台循环播出。,开展重点行业和重点人群干预,“大家一起来减盐”；推动全省餐饮单位落实减盐措施；,推行新盐包装；鲁菜地方标准发布；,重点人群培训工作；山东省首届家庭健康美食厨艺大赛,减盐是从单一因素防控高血压的有效措施，国内外已有成功的经验。各地在示范区创建过程中，应充分利用好我省减盐项目这一独特的优势，从广度和深度上积极探索，争取取得成功的经验！,70,71,慢病信息系统,信息来源,设计,死因监测,行为监测,肿瘤登记,高血压及相关疾病流调,Text,糖尿病流调,呼吸疾病、吸烟流调,营养与健康,心脑血管病登记,常规监测,特殊调查,存在问题：信息来源分散或重复！,下步计划：整合资源，促进共享！,71,72,新版网络版慢病监测系统开发,实现全省各级医疗机构肿瘤、心脑血管病、住院伤害实时网络报告,便于基层开展发病病例的随访和漏报调查,实现综合医疗机构通过医院信息管理系统（,HIS,）接口报告发病数据,发布数据接口标准,完善信息平台，方便数据管理,72,死因和肿瘤监测,全省,17,市均开展了全人群死因登记工作，,2012,年全省共报告山东户籍死亡病例,58,万例，全省报告粗死亡率为,6.07,。,按户籍人口统计，,2012,年报告死亡率在,6,以上的市共,12,个；,死亡率低于,6,的市共,5,个,，主要分布在枣庄（,5.34,）、东营（,5.34,）、济宁（,5.23,）、日照（,4.18%,）、菏泽（,4.14%,）。,2012,年，全省大多数市启动了全市人群肿瘤随访登记工作。,目前已有,13,个市启动全市人群登记报告工作,，枣庄、济宁、日照、德州未启动。,全省初步建立肿瘤监测体系，但漏报严重，如部分市肿瘤发病率低于死亡率，监测结果尚不能完全反映当地的发病状况。,73,结束语,昨天，我们曾说,冬天来了，春天还会远吗？,今天，我们要说,Hold,住春天，你我风雨同行！,慢病防控,形势已不容迟疑，而需付诸于行动！,创建慢病示范区是最显现的行动！,74,谢谢！,Thank you for your attention!,75,