膀胱肿瘤病人的护理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,膀胱肿瘤病人的护理,概述,膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位,，,发病年龄多在,40,岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远处转移。,膀胱肿瘤治疗后,复发率极高,。,病因,吸烟,其他,长期接触某些致癌物质,膀胱慢性感染与异物长期刺激,病理,1,、膀胱肿瘤中,90%,以上为,移行细胞癌,;,鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。,2,、膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。,一级,低度恶性,;,二级,中度恶性,;,三级,高度恶性,。,3,、膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种：,原位癌,、,乳头状癌,、,浸润性癌,。,病理,乳头状癌,浸润性癌,原位癌,临床分期,临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：,Tis,：原位癌，局限于粘膜,Ta,：乳头状无浸润，仅在粘膜上,T1,：限于固有层内,T2,：浸入浅肌层,T3,：浸润深肌层，穿透膀胱壁,T4,：浸润到邻近组织,N0-4,有无淋巴转移,M0-1,有无远处转移,膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。,转移一般发生较晚。,转移扩散方式：深部浸润,淋巴转移,血液转移至肺、骨、肝等。,临床表现,血尿：,最常见、最早出现的症状，间歇性肉眼血尿,膀胱刺激症状：,尿频、尿急、尿痛,体征：,下腹部肿块,其他：,排尿困难、尿潴留、骨痛、腰痛,诊断,尿检查,尿细胞学检查。,影像学检查,B超、IVU、CT、MRI,膀胱镜检查,直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。,治疗,膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。,其手术方式有：,经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱部分切除术,膀胱全切术,化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。,各种手术适应范围,电灼或电切法,：适用于表浅肿瘤。,膀胱部分切除术,：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。,膀胱全切术,：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。,膀胱全切回肠膀胱术、,膀胱全切回肠原位膀胱术,膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术,膀胱全切输尿管皮肤造口术,经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱全切,回肠膀胱术手术方法,距回盲瓣,15-20cm,处裁取约,25-30cm,左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,膀胱全切,回肠原位膀胱术,护理诊断,一、营养失调,：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。,二、恐惧,/,焦虑,：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。,三、自我形象改变,：与大小便改道有关。,四、有感染的危险,：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。,五、潜在并发症,：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。,护理措施,术前护理,1,、术前心理护理：,病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。,癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。,护理措施,2,、术前病情观察：,观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。,伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。,伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。,3,、协助病人完成各项检查。,4,、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。,5,、完善术前准备，膀胱全切者术前,3,日做好肠道准备。,术前,3,天开始口服肠道抑菌药。,术前第,3,日进半流质，术前第,2,日进流质，术前第,1,日禁食。,术前第,1,日,14,点口服复方聚乙二醇电解质。,术前晚及术晨清洁灌肠,术后护理,1,、监测生命体征,：术后常规监测,T,、,P,、,R,、,BP,，每,1-2h1,次。,2,、体位：,全麻者去枕平卧、头偏向一侧,6-8,小时，椎管麻醉者去枕平卧,6,小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。,3,、饮食：,膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。,膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后，肛门排气后，第,3-4,天给予温开水，第,4-5,天后给予流质，逐渐过渡到半流质、普食。,术后护理,4,、持续膀胱冲洗的护理：,膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗。,但膀胱全切,回肠原位膀胱术后,持续膀胱冲洗与上,有不同之处：,（,1,）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。,（,2,）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间,5-7,天。,（,3,）也可间断冲洗,每,4,小时一次。,术后护理,5,、引流管的护理：,手术方式不同留置引流管不同。,膀胱全切回肠膀胱术,:,输尿管支架管（单,J,管,2,根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管,膀胱全切原位回肠膀胱术,:,腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管,保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。,导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。,观察伤口、造口有无出血，保持伤口敷料的清洁干燥。,注意观察有无腹胀：,肠吻合口水肿、狭窄,术后护理,6,、,造口,：,及时清理造口及周围皮肤黏液,依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,2.,揭除底盘,1.,用物准备,更换造口袋步骤,3.,清洁皮肤,4,.,用测量尺测量造口大小,5,.,喷洒护肤粉,6,.,涂抹皮肤保护膜,7,.,使用防漏膏,/,条,8,.,黏贴底盘,9,.,扣合锁扣,10,.,佩戴腰带,膀胱全切回肠膀胱术,后并发症,1.,尿漏：输尿管肠吻合口漏,伤口引流袋液体多，伤口渗液多,2.,肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄,表现腹胀,3.,肠漏：肠断端吻合口漏,伤口引流袋粪液，伤口渗液多,4.,输尿管肠吻合口狭窄,尿量减少、腰胀。,5.,切口感染,6.,腹壁肠造口并发症,造瘘口疝,造瘘口狭窄,造,瘘,口处皮炎,7.,水电解质紊乱,健康教育指导,1,、减少外源性致癌物质的接触。,2,、多饮水，加强营养，增加体质。,3,、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周,1,次，共,8,次，以后再改为每月,1,次，共,4,次。（电切术患者）,4,、定期复查膀胱镜。,每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。,（电切术患者）,5,、新膀胱排尿功能的训练。（原位膀胱术患者）,（,1,）贮尿功能训练：术后,14,天开始训练，夹住膀胱引流管,3-4h,开放,1,次，持续,1,周。,（,2,）排尿反射训练。,6,、正确使用集尿袋。（回肠膀胱术患者）,