中医骨伤科学考试重点总结.docx

《中医骨伤科学》
一、中医骨伤科学问答
1. 如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 的含义？
明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤 于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏 功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此, 对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的 生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。
2. 伤气的病理变化包括哪些？各自的病理特点是什么？
伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。
① 气滞：由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通 发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定 处。多见于胸胁部损伤。
② 气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要 表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见 于严重损伤的患者。
③ 气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损，或 创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳 鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢 复期，体质虚弱和老年患者。
④ 气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现 有突然昏迷或醒后又昏迷，目闭开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋 漓，脉微弱。多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。
⑤ 气逆：是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现 有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。
3. 伤血的病理变化包括哪些？各自的病理特点是什么？
伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。
① 血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局 部损伤肿胀疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最 突出的特点。
② 血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛，血分有热均可引起血热，症见发热、 渴、心烦、舌红绛，脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感 染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。
③ 血虚：由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或 萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力 等。
④ 血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗 淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。
4. 损伤与肝肾的关系如何？
肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属 于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。 若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏精、 精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾 之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气 不足，则骨软无力，发育迟缓，骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切， 骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、 肝肾同源，精血互化。肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中，伤筋 能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝 肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必 须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损 伤的修复痊愈。
5. 损伤局部的特殊症状体征有哪些？
损伤局部的特殊症状体征有以下5个方面：①畸形：发生骨折或脱位时，由 于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉，使骨折端移位，出现肢体形状改变所致；②骨 擦音：骨折时，由于骨折断端相互接触或摩擦产生；③异常活动：受伤前不能活 动的骨干部位，骨折后出现屈曲旋转等不正常活动；④关节盂空虚：原来位于关 节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，是脱位的特征；⑤弹性固定: 脱位后，关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上，被动活动停 止后，脱位骨端恢复原来的特殊位置。
6. 简述骨病特殊症状体征？
骨病特殊症状体征表现为以下5个方面：①畸形；②肌肉萎缩；③筋肉挛缩；
④ 肿块；⑤疮与窦道形成。
7. 简述肌力测定标准。
肌力的测定可分为以下6级。
①0级：肌肉无收缩完全瘫痪）；②1级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关 节接近完全瘫痪）；③2级：肌肉收缩可带动水平方面运动，但不能对抗地心吸 引力重度瘫痪）；④3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；
⑤ 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强大的阻力运动脉体（正常）。
8. 摸诊的常用手法有哪些？
摸诊的常用手法有：①触摸法：通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情 况。②挤压法：用手挤压患处上下、左右、前后，根据力的传导作用来诊断骨骼 是否有折断。③叩击法：通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，用以检查 损伤处是否有骨折，亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。④旋转法：用手握住伤 肢远端，作轻微的旋转动作，用以检查伤处有无疼痛、活动障碍，以及特殊的声 响。⑤屈伸法：用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作，根据屈伸的度数作为测量 关节活动功能的依据。⑥摇晃法：用一手握于伤处，另一手握伤肢远端，作轻轻 的摇摆晃动，结合问诊与望诊，根据局部情况，判断是否有骨与关节损伤。
9. 骨伤科疾病治疗的基本原则是什么？
骨伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一（动静结合）、 骨与软组织并重筋骨并重）、局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主 观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则。
10. 损伤早期的内治有哪些？其主要适应证和代表方剂是什么？
损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法，开窍活血法。
其主要适应证与代表方分别为：①攻下逐瘀法：适用于损伤早期蓄瘀、大便 不通、舌红苔黄，脉数的体实患者，代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。 ②行气活血法：适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见，但无实、热、闭结之征不必 攻下者，代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。③清热凉血法：适用于跌打损 伤而引起的错经妄行，以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。清热凉血方有犀角地 黄汤、清心汤等；清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。④开 窍活血法：本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。常用方剂有黎洞丸，夺 命丹，三黄宝蜡丸，苏合香丸等。
11. 损伤中期的内治法有哪些？其主要适应证和代表方剂是什么？
损伤中期的内治法有和营止痛法、接骨续筋法，其主要适应证和代表方分别 为：①和营止痛法：适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，而续用 攻下之法又恐伤正气者，方用和营止痛汤、定痛和血汤等。②接骨续筋法：适用 于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，方用 续骨活血汤、新伤续断汤等。
12. 损伤后期的内治法有哪些？其主要适应证和代表方剂是什么？
损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为：①补气养血法：适于素体气 血虚弱或气血耗损严重，筋骨萎软或骨折愈合迟缓者，方剂有八珍汤、十全大补 汤等。②补益脾胃法：适于损伤日久，脾胃虚弱、四肢无力，形体虚羸、肌肉萎 缩，筋肉修复缓慢，脉虚无力。方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。③ 补益肝肾法：适于年老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者.方剂有壮 筋养血汤、健步虎潜丸等。④舒筋活络法：适于气血运行不畅，或阳虚、风寒湿 邪侵袭，损伤日久，气血凝滞，方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。
13. 伤科外用药膏按其功用可分为几类？其主要适应证和代表方药是什么？
伤科外用药膏按其功用可分为6类，其适应证和代表方分别为：①消瘀退肿 止痛类：用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。②舒筋 活血类：用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。③接骨续筋类：用于骨 折复位良好，肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。④温经通络、祛风 除湿类：用于陈旧损伤，复感风寒湿邪者，如温经通络膏等。⑤清热解毒类：用 于伤后感染，局部红、肿、热、痛者，如金黄膏、四黄膏等。⑥生肌拔毒长肉类: 用于局部红肿已消，但创未愈者，如生肌玉红膏、象皮膏等。
14. 简述手法整复的注意事项。
手法整复应在以下方面予以注意：①明确诊断，分析骨折脱位机理，选择有 效的整复手法；②密切注意全身情况变化；③掌握复位标准；④抓住整复时机， 原则上越早越好，骨折后半小时内最易整复；⑤选择适当麻醉，局部止痛和缓解 肌肉痉挛；⑥做好整复前准备，包括人员准备及器材准备；⑦参加整复人员精力 要集中；⑧切忌在整复中使用暴力；⑨尽可能一次复位成功；⑩整复过程中尽量 避免X线伤害。
15. 良好的固定方法应具备哪些标准？
良好的固定方法应具备以下4个方面的标准：①能达到良好的固定作用对于 被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。② 能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转，剪切和成角外力，使骨折端相 对稳定，为骨折愈合创造有利条件。③对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。 ④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。
16. 试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。
小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下三个方面：①扎带对夹板 的约束；②压力垫对骨折端的效应力。③在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在 动力。
17. 夹板固定有何适应症及禁忌症？
(1适应症：①四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者； ②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤者：③陈旧性四肢骨折适用于手法 整复者。
(2禁忌症：①较严重的开放骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定 的骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血运循环较差 或伴有动静脉损伤者。
18. 持续牵引有何作用?主要的牵引方法有哪几种？
持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力，矫正重叠移位和肢体挛缩，还可防止 骨折再发生成角、旋转和缩短等移位，并且因骨折周围的肌肉被牵紧，形成围绕 在骨折四周的压力，使碎骨片靠拢，从而达到固定的作用。但任何牵引方法，只 能纠正骨折重叠移位，而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。
主要的牵引方法有：
(1)皮肤牵引：系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接作用于皮肤，间接牵
拉肌肉和骨骼的一种方法。多用于下肢骨关节损伤和疾患，如12岁以下的儿童 股骨干骨折，老年股骨转子骨折等。肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵 引。
(2)骨牵引：是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，使牵引力直接作用于 骨骼的一种方法。适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开 放性骨折以及颈椎骨折脱位等。常用的骨牵引有：股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨 牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。
(3布托牵引：是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托，兜住患部，再 用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引的一种方法。常用的有：枕颌皮 托牵引、骨盆兜悬吊固定等。
19. 简述练功疗法的作用。
练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：①活血化瘀，消肿止痛：② 濡养患肢关节筋络；③促进骨折迅速愈合；④防治筋肉萎缩；⑤避免关节粘连和 骨质疏松；⑥扶正祛邪。
20. 创伤急救的原则是什么？
创伤急救的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远，连续监护， 救治同步。
21. 何为创伤急救的五项技术？
急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项 技术。
22. 常用的止血方法有哪些？
常用的止血方法有以下6种：①一般止血法：比较小的创伤出血，用生理盐 水冲洗后，敷盖无菌敷料，绷带包扎；②指压止血法：适用于四肢及头面部大出 血急救，即用手指或手掌把近心端血管压在邻近的骨骼上，使之止血。③加压包 扎止血法：适用于全身各部位的静脉和大多数动脉出血。先用无菌或干净敷料覆 盖伤，外加消毒或干净纱布压垫，再用绷带或三角巾进行加压包扎。④填塞止 血法：指用无菌纱布1 — 2层贴于伤，再向内填塞纱布或纱块或直接用急救包 棉垫填塞伤，外用绷带或三角巾加压包扎的止血方法。⑤止血带止血法：常在 四肢大血管用加压包扎法无效时应用。⑥屈肢加垫止血法。
23. 清创的目的是什么？清创术后伤能否愈合的条件是什么？
清创的目的就是清除伤内的异物，坏死组织和细菌，使污染伤转变为干 净伤，缝合后使之能一期愈合。
清创术后伤能否愈合取决于以下条件：①取决于受伤环境是否干净，侵入 细菌的多少和毒力大小，有无异物和异物的多少及性质，坏死组织的多少与死腔 大小；损伤处的血液循环好坏，伤组织是否新鲜和机体抵抗力的强弱等；②取 决于治疗是否及时正确，清创是否彻底和术后处理是否得当。
24 .肢体远端血供障碍的临床表现有哪些？
肢体远端血供障碍主要是由于动脉损伤，栓塞或受压，致使肢体远端出现血 供障碍，检查时应注意与健侧对比。它的临床表现有：①患肢远端动脉搏动减弱 或消失；②远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降；③毛细血管充盈 时间延长；④远端肢体疼痛，疼痛是神经缺血的早期反应，缺血30分钟后出现; ⑤感觉障碍；随着缺血时间的延长，肢体由疼痛转入感觉减退、麻木，最后感觉 可完全丧失。感觉障碍多呈手套或袜套状。⑥运动障碍、肌肉对缺血很敏感，缺 血时间稍长，肌力下降以至完全消失。⑦远端无活跃性出血，指趾）尖用粗针刺 一小创，无出血或仅有少量出血随即中止者，均为血供中断的表现。
25.创伤性休克的治疗原则是什么？
创伤性休克的救治原则是根据病情轻重，抓住主要矛盾，积极抢救生命和消 除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠 正体液、电解质和酸碱度的紊乱。
26 .何为挤压综合征?它与筋膜间隔综合征有何关联？
挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后， 出现肢体肿胀，肌红蛋白血症，肌红蛋白尿、高血钾，急性肾功能衰竭和低血容 量性休克等症候群。
从发病学角度来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病范畴，二 者具有相同的病理基础。筋膜间隔区综合征若救治不及时，就可发展成为挤压综 合征，即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型和过程。
27.导致骨折暴力形式和受伤机制是什么？
导致骨折的暴力形式可分为四种：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴 力。如撞击、车压、机器绞轧、火器伤等造成的骨折。多为横断型或粉碎型，主 要特点是多为开放性骨折。骨折伴有严重的软组织损伤，并常伴有神经血管损伤。 若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，如为开放性骨折，则因打击 物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。②间接暴力：骨折多发生于远离外来暴力 作用的部位，间接暴力包括传达暴力、扭转暴力、杠杆作用力和垂直压缩力四种。 多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外软组织损伤较轻。若发生在 前臂或小腿，则两骨的骨折部位不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断 端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。③肌肉强烈收缩：由于肌肉的强烈收缩和 牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌的强烈收缩导致髌骨骨折等。④积累性劳损 力：骨骼长期反复受到震动或变形、外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。 多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下为多见。其特点是 骨折多无移位，但愈合缓慢。
28 .试述骨折的分类方法。
骨折常用的分类方法有：①按骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折与开放 性骨折。②按骨折线形态分为裂纹骨折、青枝骨折、横型骨折、斜型骨折、螺旋 型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离。③按骨折的程度分为单纯 骨折、复杂性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。④按骨折复位后的稳定性分为 稳定性骨折和不稳定性骨折。⑤按骨折的时问分为新鲜骨性骨折。⑥按骨折的原 因分为外伤性骨折和病理性骨折。
29. 骨折移位有哪几种方式？
骨折移位方式有下列五种，临床上常合并存在。①成角移位：两骨折段之轴 线交叉成 角项的方向称为向前、向后、向内或向外成角。②侧方移位：两骨 折端移向侧方。四肢端、脊椎按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧 方移位。③缩短移位：骨折端或嵌插，骨的长度因而缩短。④分离移位：两骨折 端互相分离，且骨的长度增加。⑤旋骨折端围绕骨之纵轴而旋转。
30. 骨折有哪些常见的并发症？
（1）外伤性休克。（2）感染。（3）内脏损伤。⑷重要血管损伤。（5缺血性肌挛缩。
（6）脊髓损伤。⑺周围神经损伤。（8）脂肪栓塞。（9）坠积性肺炎。（10）褥疮。（11） 尿路感染及结损伤性骨化（骨化性肌炎）。（13）创伤性关节炎。（14）关节僵硬。（15） 缺血性骨坏死。（16 ）迟发性畸形。
31. 骨折有何特征？
骨折的特征有：①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当 而使断端出现肢体形状改变，而产生畸形。②骨擦音：由于骨折断端相互触碰或 摩擦而产生，一般查时用手触摸骨折处可感觉到。③异常活动：骨干部无嵌插的 完全骨折，可出现好像关一样屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。
32 .骨折的愈合过程大致区分为几个阶段？
骨折的愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，整个过程是持续的和 渐进的，无明显界限，大致可分为血肿机化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型 期。
33. 影响骨折愈合的因素有哪些？
影响骨折愈合的因素可分为全身和局部两个方面：
全身因素：①年龄：小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，老 年人则较慢。②健康情况：身体强壮、气血旺盛、有利于骨折的愈合，气血虚弱 或有慢性消耗性疾病，或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。
局部因素：①断面的接触：断面接触大则愈合较快，反之，则愈合较慢。若 有软组织嵌入骨折断端间，或因过度牵引而断端分离，则愈合就更困难。②断端 血供。血供良好的松质骨部，骨折愈合较快，血供不良部位的骨折，则愈合缓慢。 一骨有数段骨折愈合速度也较慢。③损伤程度：有大块骨缺损较轻，或软组织损 伤严重，断端形成巨大血肿时，骨折愈合的速度较慢。如骨膜损伤较轻，则骨折 愈合快。④感染的影响：感染而引起局部长期充血，组织坏死，代谢物堆积等， 均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和运动因素：固定可以维持骨折端整复后的 位置，保证骨折的修复，但固定太过使局部血运不佳、骨代谢减退，骨质疏松， 肌肉萎缩，对愈合不利。在固定保证骨折不再移位的条件下，进行练功活动，促 进局部血液循环，可促进骨折的愈合。
34. 骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准是什么？
骨折的临床愈合标准是：①局部无压痛及纵轴叩击痛。②局部无异常活动。 ③X线照片显示线消失或模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定：在解除 外固定条件下，上肢能平举1千克达1分钟，下肢连续徒步行走3分钟，不少于
30步。⑤连续观察2周，骨折处不变形。则观察的第1天即为临床愈合日期。
骨折的骨性愈合标准是：①必须具备临床愈合标准的条件。②x线照片显示 骨小梁通过骨折线。
35. 简述骨折的三期用药原则。
① 初期宜活血化瘀，消肿止痛为主。
② 中期宜接骨续筋为主。
③ 后期宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。
36. 什么叫骨折复位和骨折手法复位?手法复位的要求如何?试述骨折复位的 标准？
将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼支架作用就叫骨 折复位。运用手法使骨折复位就称手法复位。
手法复位的要求是：及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法 整复成功。
骨折复位的标准是：
解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指 两骨折端的接触面）和对线指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复 位。解剖复位可使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功能恢复好，对所 有骨折都应力争达到解剖复位。
功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此 位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。对不能达到解剖复位者， 应力争达到功能复位。它的标准是：①对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。 成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应， 但成人不宜超过1° ,儿童不宜超过15°。成角若与关节活动方向垂直，日后不 能矫正和适应，则必须完全复位。②对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以 上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。③长度：儿童处于生长发育时期，下 肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则 要求缩短移位不超过1cm。
37. 练功活动对骨折治疗有何作用？如何练功?练功应注意哪些问题？
练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折经固定后，必须尽早进行练功活 动，使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，作全面的主动活动，以促进骨折愈合， 防止发生肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。一般来讲， 骨折练功可分为三期来进行：
(1早期：伤后1〜2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位；筋骨正 处于修复阶段。此期练功的目的是消瘀退肿、加强气血循环，方法是使肌肉作舒 缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。例如前臂骨折时，可作抓空握 拳及手指屈伸活动，上臂仅作肌肉舒缩活动手腕，肘关节不活动。
(2) 中期：两周以后患肢肿胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始 生，骨折部日益稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新，和营续骨能力，防止局 部筋骨萎缩，关节僵硬以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活动外，并 在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折作可支撑活动。
(3) 后期：骨折己临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完 全恢复。本期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节 滑利。练功方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢各种 动作的练习，下肢着重于行走负重训练。
练功活动应注意以下几点：
(1) 应以恢复肢体固有的生理功能为目的。上肢的练习要以增加手的握力和灵 活为中心，下肢应以增强其负重和步行能力为中心。
(2) 应在不影响骨折固定的条件下，为了促进骨折迅速愈合而进行。应根据每 个病人骨折的基本情况，凡有利于骨折愈合的活动，应鼓励病人坚持锻炼，不利 于骨折愈合的活动，则应严加防止。
(3) —定要循序渐进，量力而行，持之以恒。以主动活动为主、被动活动为辅， 范围由小到大，由远至近，以患处不痛为原则。
38. 何谓骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合?如何处理？
骨折畸形愈合：是指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合者。若骨折后仅2〜3 个月左右，骨尚未坚硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整复，给予正确的固 定，使骨折在良好的位置愈合。但邻近关节与小儿骨骺附近的畸形愈合，不宜作 手法折骨。畸形愈合如较坚固，手法折骨不能进行时，可手术切开整复。对肢体 功能不影响的轻度畸形，不必行手术矫正。
骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈 合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动 现象等，X线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折端无硬化 现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力的，只要找出发生的原因，作针 对性治疗，骨折仍可愈合者。因固定不当引起者，常见于股骨颈囊内骨折，比较 理想的治疗是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。腕舟状骨骨折，应作较大范 围和较长时间的固定。感染引起者应进行积极有效的抗菌治疗，如感染伤中有 死骨形成或其他异物存留，应给予清除。过度牵引引起者，应立即减轻牵引重量， 使骨折断端回缩，鼓励患者进行肌肉舒缩活动。如骨折断端牵开的距离较大，骨 折愈合十分困难的，可考虑进行手术植骨。
骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异 常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封 闭，骨折端硬化者。常用的有效治疗方法为植骨术。
39. 锁骨中外1/3处骨折的主要移位的机制是什么？
锁骨中外1/3骨折产生移位的机制有二：①内侧断端受胸锁乳突肌的牵引 向后上方移位。②外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。
40. 肱骨外髁颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要点是什么？
肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离， 多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。
内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起 成角。
41. 试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特点。
肱骨干中上部骨折多因直接暴力仗棍棒打击）引起，多为横断或粉碎骨折。 肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同部位的骨折就会造成不 同方向的移位。①上1/3骨折三角肌止点以下）时，近端因胸大肌、背阔肌和 大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌 的牵拉而向上、向前移位。②中1/3骨折三角肌止点以下）时，近端因三角肌 和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。 ③肱骨干下1/3骨折多由间接暴力如投弹、掰手）所致，常呈斜型、螺旋型骨 折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。
42. 肱骨干骨折的诊断要点是什么？
肱骨干骨折的诊断要点是：①有明显的外伤史。②伤后局部有明显疼痛、压 痛和肿胀。⑧多数为有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦 音。④检查时应注意腕和手指的功能，以便确定桡神经是否有损伤。⑤x光线正 侧位照片可明确骨折的部位、类型和移位的情况。
43. 肱骨髁上骨折常见的类型有哪些?其病理特点有何不同？
根据暴力形式和受伤机制的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎 型三种。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先触地，因地面反作用力经手掌、前 臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血 管神经损伤。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折， 暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损 伤。以上两型又可分为尺偏型和桡偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到压缩性的 暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁 间骨折，多见于成人。
44 .肱骨内上髁骨折的移位是如何进行分度的？
肱骨内上髁骨折根据骨折块移位的程度一般可分为四度。
第1度：裂纹骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离。
第1I度：骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面 上。
第1II度：骨折块进入肘关节腔内侧间隙。并有旋转移位，且被肱骨滑车和 尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。
第IV度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向肘侧脱位，骨折块的骨折面朝向 滑车，并嵌入尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间。
45. 尺骨鹰嘴骨折的诊断要点如何？
尺骨鹰嘴骨折的诊断要点是：①有明显外伤史。②伤后尺骨鹰嘴部局限性肿 胀、疼痛，有明显压痛，肘关节屈曲活动障碍。③分离移位时，可扪及到鹰嘴骨 折片向上移和明显的骨折间隙或骨擦感。④肘关节主动伸直功能丧失。⑤关节内 积血时，鹰嘴两侧凹陷处隆起。⑥x线肘部侧位片可确诊和了解骨折移位程度。
46. 腕舟骨骨折的诊断要点有哪些？
腕舟骨骨折的诊断要点：①有明显外伤史。②局部肿胀、疼痛，并局限于桡 侧，以鼻咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。③活动受限， 以背伸和桡偏最为明显，沿第1、2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可 引起鼻咽窝附近疼痛。④摄X线片可以确诊，即使X片显示骨折线不清，可疑有 骨折时，可在2〜3周后，再摄X线片，此时由于断端骨质吸收，骨折线可变得 更明显。
47. 治疗下肢骨折的要求有哪些？
下肢的主要功能是负重和行走，故需要一个良好的稳定结构，两下肢要等长。 因此，下肢骨折的整复要求有良好的对线和对位。若患肢成角畸形，将会影响肢 体的承重能力：若缩短2cm以上，就会出现跛行。下肢肌肉发达，对股骨干骨 折和不稳定的胫腓骨骨折，常需配合骨牵引。骨折固定的时间常需要长些，以防 过早负重而发生变形或重复骨折。
48. 试述股骨颈骨折的诊断要点？
股骨颈骨折的诊断要点：若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行，髓 部疼痛。患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区 或叩击大转子时，均能引起疼痛。X线检查可以帮助确诊。若为股骨颈外展型骨 折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显。因此对老年人跌 倒后，髓部有疼痛、活动受限者，应考虑股颈骨折的可能性，并拍摄X线照片检 查。
49 .试述股骨干骨折的移位特点及其原因。
股骨干骨折时，因受外力、肌群收缩力以及下肢本身重力影响，骨折断端往 往呈现典型的移位。①股骨干上1/3骨折：骨折近端因受骼腰肌、臀中肌、臀 小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远段由于内收肌 群作用则向后、向上、向内移位。②中1/3骨折：两端除有重叠外，移位无一 定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方 移位，无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。③下1 / 3骨折：因膝后方关节囊及腓肠肌的牵引，骨折远端往往向后移位。
50. 胫腓骨干骨折的诊断应注意哪些方面的问题?
对胫腓骨干骨折，一般根据其外伤史及临床表现，均可作出诊断。但在胫骨 上1/3骨折时，检查时应注意 动脉有无损伤。腓骨上端骨折时要注意腓总神 经有无损伤，如骨折并发足下垂，不能背伸，外侧麻木，则表明有腓总神经损伤。 小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有 轻微肿胀和压痛。若仅腓骨骨折，则患者仍能勉强步行。X线照片，可明确骨折 类型、部位和移位情况，因胫骨和腓骨的骨折线有时不是在同一平面，故X线 照片应包括胫腓骨全骨。
51. 胫腓骨干骨折的治疗原则是什么？
胫腓骨干骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点 处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正；无移位骨折，只需要用 夹板固定，直至骨折愈合；有移位的稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定；不 稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定，配合跟骨牵引。开放性骨折，应彻底清 创、尽快闭合伤，将开放性骨折变为闭合性骨折。
52. 试述踝部骨折发生的主要机制？
踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压，侧方挤压、跖 屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力多见，外翻暴力次之。①内翻暴力：由于 足踝强力内翻，使内踝受挤压，内踝多为斜行骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断 骨折或腓侧副韧带撕裂，严重时合并后踝骨折，距骨向内脱位。②外翻暴力：由 于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜型骨折，内踝受牵拉多为撕脱性 横断骨折，或三角韧带撕裂，严重者可合并后踝骨折，距骨向外脱位。
53. 踝部骨折的治疗原则是什么？
踝部骨折治疗的基本原则是:对无移位骨折只需将踝关节固定在90°中立位 即可。对有移位的骨折必须予以复位，然后用夹板或石膏将踝关节固定在适当位 置，内翻骨折早期应固定在外翻位；外翻骨折早期应固定在内翻位。骨折复位后， 鼓励患者活动足趾，2周后夹板固定改踝关节为中立位。可加大踝关节的主动伸 屈活动。若手法复位失败或系开放性骨折脱位者，可考虑手术切开复位内固定， 陈旧性骨折脱位则可考虑手术切开复位植骨术或关节融合术。
54. 跟骨骨折治疗重点是什么？
①恢复跟距关节的对位关系。②恢复结节关节角顷累氏角）。③注意矫正跟
骨增宽。
55 .试述肋骨骨折的并发症。如何防治？
肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血气胸等并发症。
严重疼痛者可用0. 5%盐酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋间神 经封闭，阻滞范围除肋骨折部位的肋间神经外，还应包括骨折部上、下各一肋间 骨神经。为防止肺部感染，应鼓励并协助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用庆 大霉素加a一糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，助于排痰。对于已发生肺部感染 或有慢性阻塞性肺部疾病者，应及时做痰细菌培养加药敏，全身应用敏感抗生素。 若并发血气胸，应急症处理，包括吸氧，穿刺抽气或抽液，以及胸腔闭式引流等。
56. 按照发病机制的不同，脊柱骨折可分为哪几种类型？
按发病机制，脊柱骨折可分为：①屈曲型损伤。②过伸型损伤。③垂直压缩 型损伤。④侧屈型损伤。⑤屈曲旋转型损伤。⑥水平剪力型损伤。⑦撕脱型损伤。 以屈曲型损伤多见。
57. 脊柱的“三柱”（Denis提出）分别指什么？
Denis（1983年）提出脊柱“三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3 为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、 椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。
58. 脱位是如何分类的？
脱位分类有以下几种：①按脱位的原因分为外伤性脱位、病理性脱位和先天 性脱位。②按脱位的时间分为新鲜脱位脱位时间在2~3周以内）和陈旧性脱位 （脱位时间超过2〜3周），多次反复发生的脱位称为习惯性脱位。③按脱位的程 度分为完全脱位组成关节的骨端关节面完全脱出）、不完全脱位又称半脱位，组 成关节的各骨关节面部分脱出），单纯性脱位以及复杂性脱位指指脱位合并骨折或 神经，血管损伤）。④按脱位的方向又为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中 心性脱位。四肢与颞颌关节脱位以远侧骨端方向为准，脊柱脱位则依上段椎体移 位方向而定。⑤按脱位关节是否有创与外界相通分为开放性脱位和闭合性脱 位。
59. 脱位的特殊体征是什么？
脱位的特殊体征有以下几点：①关节畸形：关节脱位后，骨端关节面脱离了 正常位置，关节骨性标志的正常关系发生改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧 对比不相对称，因而出现畸形。如肩关节脱位时呈方肩畸形，肘关节后脱位呈靴 样畸形，髓关节后脱位，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。②关节盂空虚：关节完 全脱位后，由于杵骨头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。表浅关节比较容易摸清， 如肩关节脱位时，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷。③弹性固定：脱位后，关节 周围撕裂的筋肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。远端肢体被活动 时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回复的原来的特殊位置， 这种情况称为弹性固定。
60. 关节脱位的早期并发症有哪些？
(1) 骨折：脱位并发骨折可由骨端相互撞击及肌肉强力收缩，产生撕裂性骨 折，大多数骨折块不大，脱位整复成功后，骨折亦随之复位。
(2) 神经损伤：多因暴力引起，系由脱位的骨端牵拉或压迫神经干而造成的， 如肩关节脱位时腋神经损伤；髓关节后脱位时坐骨神经被股骨头压迫或牵拉等， 脱位并发神经干损伤多为挫伤，极少数造成断裂，通常观察三个月左右，如神经 功能无恢复迹象，应施行神经探查术。
(3) 血管损伤：系由脱位的骨端压迫，牵拉关节周围的重要血管引起，多为 血管挫伤，亦可发生血管撕裂伤，如肩关节脱位合并腋动脉损伤；肘关节后脱位， 肱动脉受压的损伤；膝关节脱位，动脉遭到挤压而致的血运受阻等。
(4感染：多见于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底所致。在清创以 前，应做创细菌培养和抗生素敏感试验，为了保护关节软骨，要严密缝合关节 囊，关节腔内不放引流。
61. 关节脱位的晚期并发症有哪些？
关节脱位的晚期并发症有以下几种：①关节僵硬：由于关节内外的瘀血凝聚， 形成关节内外筋肉粘连或瘢痕挛缩，导致关节活动受阻，甚至僵硬不能活动。② 骨端缺血性坏死：脱位时损伤关节囊和关节周围的血脉，骨端气血运行障碍，导 致骨端的缺血坏死，常见的有股骨头、月骨等。③骨化性肌炎：损伤关节附近 的骨膜撕裂，与血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化