新型农村合作医疗保险概论实践考核大纲(自考).docx

新型农村合作医疗保险概论考核大纲双本双学位课程名称：新型农村合作医疗保险概论课程代码：10559第一部分课程性质与目标一、课程性质与特点新型农村合作医疗保险概论实践是河北省卫生事业管理专业（独立本科段）医疗保险方向的重要实践课程之一。建立新型农村合作医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，该课程在系统学习医疗保障知识的基础上，介绍建立新型农村合作医疗制度的宏观政策，新型农村合作医疗的目标和原则，组织管理，筹资标准，资金管理，医疗服务管理及组织实施等。二、课程目标与基本要求设置本课程目的是使考生在熟悉国家建立新型农村合作医疗制度政策的基础上，能够进一步理解新型农村合作医疗制度的目标和原则，围绕新型农村合作医疗基金的征缴、支付及管理掌握相关业务流程，培养考生从事新型农村合作医疗业务的基本技能和工作能力。考生应了解建立新型农村合作医疗的目的和作用熟悉新型农村合作医疗的宏观原则、组织管理等，掌握新型农村合作医疗的筹资标准、资金管理、医疗服务管理及组织实施等。三、与本专业其他课程的关系本课程是在医疗保障课程基础上的一门实践课程。医疗保障是其前期需要完成的课程。第二部分 考核内容与考核目标一、学习目的与要求通过本课程的实践，使考生深入了解建立新型农村合作医疗制度的作用和意义，目标和原则，熟悉新型农村合作医疗制度的组织管理，掌握新型农村合作医疗费用的筹集资金管理、医疗服务管理等，具备从事新型农村合作医疗制度经办及管理的能力。二、考核知识点和考核目标（一）建立新型农村合作医疗的各项政策及经办依据识记：中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定、关于建立新型农村合作医疗制度的意见、关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见、国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知、卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见等以及各级政府关于新型农村合作医疗制度的各项政策规定。应用：能够根据各项新型农村合作医疗制度政策规定依法办事，处理新型农村合作医疗制度的相关事务。（二）建立新型农村合作医疗制度的目标和原则识记：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2 00 3年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2 3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2 0 10年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。理解：建立新型农村合作医疗制度应遵循的原则：1）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡（镇）、村集体要给予资金扶持；中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。2）以收定支，保障适度。新型农村合作医疗制度要坚持以收定支，收支平衡的原则，既保证这项制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。3）先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。应用：如何确保新型农村合作医疗制度各项原则的落实，如何在自愿参加的原则下实现基本覆盖农村居民的目标。以收定支原则能否保障新型农村合作医疗合的筹资机制？经济条件较好的地区如何提高农民个人的缴费标准？如何鼓励集体经济组织、社会团体和个人出资资助新型农村合作医疗制度？如何合理确定省、市、县各级政府在新型农村合作医疗制度中的筹资责任？中央专项转移支付中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度补助标准的界定及意义如何建立稳定可靠、合理增长的筹资机制？（五）新型农村合作医疗制度的资金管理理解：农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。1）农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。农村合作医疗经办机构应在管理委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户，确保基金的安全和完整，并建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。2）农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡（镇）设立的派出机构（人员）或委托有关机构收缴，存入农村合作医疗基金专用账户；地方财政支持资金，由地方各级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗基金专用账户；中央财政补助中西部地区新型农村合作医疗的专项资金，由财政部根据各地区参加新型农村合作医疗的实际人数和资金到位等情况核定，向省级财政划拨。中央和地方各级财政要确保补助资金及时、全额拨付到农村合作医疗基金专用账户，并通过新型农村合作医疗试点逐步完善补助资金的划拨办法，尽可能简化程序，易于操作。要结合财政国库管理制度改革和完善情况，逐步实现财政直接支付。关于新型农村合作医疗资金具体补助办法，由财政部商有关部门研究制定。3）农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法，既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。对参加新型农村合作医疗的农民，年内没有动用农村合作医疗基金的，要安排进行一次常规性体检。各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本药物目录。各县（市）要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，确定常规性体检的具体检查项目和方式，防止农村合作医疗基金医疗机构服务行为的行政监管，将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入日常工作考核指标体系，对出现的违规违纪行为要按照有关规定严肃处理。要注重发挥协议管理在定点医疗机构管理中的作用，建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制，通过协议实行动态管理。探索建立本县（市、区）以外定点医疗机构信息沟通和监管制度，由省、市（地）级新农合管理机构确定同级定点医疗机构，并实施监管。对定点医疗机构的检查、用药等行为进行严格监管，合理控制药品费用和大型设备检查。积极开展支付方式改革，控制医药费用不合理支出，可推广单病种定额付费和限额付费制度，合理确定病种收费标准，逐步扩大病种范围，严格掌握入出院标准；开展门诊统筹的地区，要积极探索门诊费用总额预付或总额核算的支付方式。发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用，推行医药费用查询制、平均住院费用公示及警示制度，完善补偿公示等多项措施，建立医药费用监测和信息发布制度。各级定点医疗机构也要切实加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药、收费等方面的规范、制度和自律机制，加强绩效考核。应用：定点医疗机构和定点药店的管理，定点医疗机构和定点药店的违规行为表现及处罚。（八）新型农村合作医疗制度的组织实施理解：1）省级人民政府制订新型农村合作医疗制度的管理办法，本着农民参保积极性较高，财政承受能力较强，管理基础较好的原则选择试点县（市），积极、稳妥地开展新型农村合作医疗试点工作。试点工作的重点是探索新型农村合作医疗管理体制、筹资机制和运行机制。县级人民政府要制定具体方案，各级相关部门在同级人民政府统一领导下组织实施。2）要切实加强对新型农村合作医疗的宣传教育，采取多种形式向农民宣传新型农村合作医疗的重要意义和当地的具体做法，引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大农民自愿、积极参加新型农村合作医疗。农民参加合作医疗所履行的缴费义务，不能视为增加农民负担。3）加强新农合与相关制度的衔接。要加强部门配合，做好新农合与农村医疗救助制度在政策、技术、服务管理和费用结算方面的有效衔接。要做好新农合、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策及经办服务等方面的衔接，既要保证人人能够享受基本医疗保障，又要避免重复参合（保），重复享受待遇，推动三项制度平稳、协调发展。应用：如何处理试点与扩大新型农村合作医疗制度覆盖面的关系？新型农村合作医疗制度缴费为何不能视为增加农民负担？县级政府如何制定新型农村合作医疗制度实施方案。第三部分有关说明与要求一、参考教材新型农村合作医疗保险理论与实践，谭克俭，中国社会出版社二、自学方法指导1、考生自学时，应仔细阅读本大纲，明确大纲规定的考核内容和考核目标及所列考核的知识点和考核要求，以便突出重点，有的放矢地掌握新型农村合作医疗制度的各项内容及经办技能。考核内容以本大纲为准。2、在了解考试大纲内容的基础上，根据考核知识点和考核要求，结合新型农村合作医疗制度工作实践，把握各节的具体内容，吃透每个知识点，熟悉新型农村合作医疗制度的目标和原则，掌握资金筹集、管理，医疗服务管理，具备从事新型农村合作医疗制度经办及管理的能力。3、由于本门课程为实践课，只有通过一定时间的具体实践才能达到学习目标。因此有条件的考生可以在新农合合管办进行实践。4、考生应认真阅读前期医疗保障课程的内容，加深对实践的指导作用。三、对社会助学的要求1、应熟知考核大纲对课程提出的总要求和具体知识点。2、应掌握各知识点要求达到的能力层次，并深刻理解对各知识点的考核目标。3、辅导时，应以考试大纲为依据，参考教材为辅，不要随意增删内容，以免与大纲脱节。4、注意对应考者能力的培养，特别是对自学能力的培养，要引导考生逐步学会独立学习，在自学过程中善于提出问题，分析问题，解决问题的能力。四、关于命题考试的若干规定考核需要理解建立新型农村合作医疗制度的目标和原则，掌握资金筹集、管理，医疗服务管理，具备从事新型农村合作医疗制度经办及管理的能力。1、大纲所提到的内容和考核目标都是考试内容。2、试题对不同能力层次的要求大致是：“识记”为10%，“理解”为10%，“应用”为80%。3、本课程是实践考核课程，采用现场考核方式。4、考核以具体案例和情景模拟为基础，要求考生现场进行分析和处理。5、考核成绩采用百分制评分，70分为及格。五、题型示例（样题）某县正考虑提高新型农村合作医疗制度参合居民的报销比例，如果你是相关工作人员，应如何处理？