内分泌科中医优势病种糖尿病诊疗方案.docx

内分泌科中医优势病种糖尿病诊疗方案
一、概述
糖尿病(diabetesnellitus,D碾一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的内分泌、代谢性疾病群。其基本病理生理机制是绝对或相对的胰岛素分泌不足和成)胰岛素作用缺陷(胰岛素抵抗)所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常。长期慢性高血糖可以引起微血管并发症，包括糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变,以及与慢性高血糖相关的大血管病变，如冠心病、卒中、下肢动脉闭塞症等。本病属中医“消渴”范畴。中医病名：消渴病；西医病名：糖尿病。
二、诊断
【西医诊断】
美国糖尿病协会(ADA)于1997年发表(1999年世界卫生组织认可)新的糖尿诊断标准。
糖尿病诊断标准
序号
诊断依据
1
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平＞11.1mmol/L(2mg/dl)
2
或+空腹血浆葡萄糖(FPG)水平＞ 7.0mmol/L(126mg/dl)
3
或+OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平＞ 11.1mmol/L(2mg/dl)
【中医辨证分型】
本证主要由于素体阴虚，或劳欲过度，耗损阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃；或先天直气不足，后天调摄失当，机体气化无力，气不化精，进而阴液消损；或饮食不节，长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥,损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津；或因情志失调、精袖剌激,导致气机郁结，进而化火,消烁肺胃阴津发为消渴。以上诸因所致消渴均可导致痰瘀阻络。病变的脏腑着重在于肺、脾、胃、肾,而以脾、肾为关键。气阴两虚为本，燥热为标。
1. 燥热伤津证
烦渴多饮，干舌燥，多食易饥，大便干燥，形体消瘦,尿频、量多、色黄，皮肤瘙痒。舌红苔薄黄，脉洪数或滑数。
2. 气阴两虚证
神疲乏力，五心烦热，干咽燥，汗出气短,心悸失眠、耳鸣，腹胀便溏或便秘，腰膝酸软。舌红，苔薄或少，脉细数或弦数。
3. 阴阳两虚证
手足心热，干喜热饮,或畏寒倦卧；胸闷、纳呆，水肿，尿浊如膏，腰膝酸软,心悸,泄泻、夜尿频多，性功能不全。舌紫黯、淡胖，边齿印，苔薄白，脉沉细。
4. 痰瘀阻络证
此型多见于糖尿病后期阶段，同时其他证型也常兼夹此证。
面色黧黑，胸痹心痛，目糊目暗，肢体麻木、刺痛，半身不遂，肢端坏疽。眩晕、耳轮甲错。舌黯淡胖，舌下脉络迂紫，苔白腻，脉沉细涩。
三、治疗方法
1. 西医治疗原则
糖尿病的防治原则为“一体化治疗”，即以糖尿病患者为中心，依靠社区基层医院为基础的各级医务人员和社会三方面的紧密配合,全面控制血糖、血脂和血压紊乱等心血管危险因素，避免和延缓慢性并发症的发生和发展,达到有效降低糖尿病终点事件发生率的治疗目的。
糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、自我血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
2. 中医辨证施治
本病的基本病机是阴虚燥热、气阴两虚，故应以清热生津，益气养阴为基本治法。同时本病常发生阴损及阳、血脉瘀滞的病变，故还应针对病情，及时合理地选用滋补肾阴，温补肾阳、活血化瘀的治法。
（1 ）燥热伤津证
治法:清热润燥。方药:消渴方或竹叶石膏汤加减［天花粉，葛根，麦冬，生地黄,黄连,竹叶,生石膏（先煎）］。中成药：玉泉丸一天24次，每次6g。
（2）气阴两虚证
治法:益气养阴。方药：生脉饮，六味地黄汤加减（党参，麦冬，五味子,熟地黄，山茱英，淮山药，茯苓，牡丹皮,泽泻）。中成药：麦味地黄丸一天2次，每次6-9g
（3）阴阳两虚证
治法:滋阴温阳，补肾固摄。方药:金匮肾气丸加减［熟地黄，山茱萸,淮山药，茯苓，牡丹皮,泽泻，淡附子（先煎），肉桂,桑寄生，牛膝］。中成药：阴虚为主者，左归丸一天2次，每次6-9g;阳虚为主者，右归丸一天2次，每次6-9g.
（4）痰瘀阻络证
治法:化痰祛瘀通络。方药:血府逐瘀汤加减（当归，生地黄，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，川牛滕）。中成药:糖脉康颗粒一天3次，每次1袋；活血通脉胶囊一天3次,每次2-4粒。
3. 其他治法
针灸治疗:①主穴。胰俞、脾俞，肾俞，足三里，三阴交,太溪。②配穴。多饮加鱼际，多食加内庭，多尿加关元。③手法。鱼际、内庭平补平泻，其余穴位用补法，留针30分钟;伴神经病变加局部穴位。
四、疗效评价
2型糖尿病的控制目标:症状好转，体重恢复至标准（上下浮动5%以内），劳动力恢复正常,要求化验等指标达到理想控制。
中国2型糖尿病综合控制目标
指标
目标值
血糖（mmol/L）
空腹

非空腹
<10.0
HbA1C(%)
<7.0
血压（mmHg ）
<140/80
TC (mmol/L)
<4.5
HDL-C(mmol/L)
男性
>1.0
女性
>1.3
TG(mmol/L)
<1.5
LDL-C(mmol/L)
未合并冠心病
<2.6
合并冠心病
<1.8
体重指数(BMI,kg/m2)
<24
尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性
<2.5 (22.0mg/g)
女性
<3.5 ( 31.0mg/g)
尿蛋白排泄率
< 20.0ug/分(30.0mg/天)
主动有氧活动（分钟/周）
>150