胆囊炎术后护理常规.docx

胆囊炎、胆石症手术护理常规
一、术前护理
1、心理护理。术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心.
2、指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。
3、术前的常规检查。除协助病人做好血、尿、大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜等检查.
4、术前准备：
(1) 术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，定血型交叉配血.
(2) 术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水4—6h，
(3) 术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、上胃管并持续减压、留置导尿、注射术前针(安定10mg+阿托平0.5mg)后将病历、术中用药品随患者一同带人手术室.
(4) 病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。
二、术后护理
1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管,苏醒后根据病情改变卧位.
2、严密监测生命体征,尤其是心率和心律的变化,按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。
3、保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道.
4、全麻恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。术后4小时还未清醒应报告医生。
5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，每日更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状.术后4小时内胆汁约为35ml.恢复饮食后可增至67ml，以后逐渐减少至2ml/日左右.
6、注意皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况。若引流管四周皮肤有胆汁渗漏，应及时更换敷料;局部涂软膏保护皮肤粘膜，如发现异常立即通知医师.
7、注意切处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切情况诺有出血，立即通知医师。
8、做好基础护理：腔，膀胱，尿道及压疮预防护理等。
9、术后6〜12h后可协助病人翻身,24小时鼓励病人早下床活动,增加肠蠕动,促进肠蠕动的恢复；
10、肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进清淡流质，解大便后由半流质逐渐转为低脂饮食.
11、做好心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心.
12、拔管：引流管通常搁置2周；患者体温正常、胆汁引流逐渐减少食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，生化检查正常，可考虑拔管。拔管前可在饭前、饭后试夹管1小时，若无异常，全天夹管1〜2天，无不适，可拔管。有条件者，经T管造影证明胆道通畅，再开放引流12天,使造影剂完全排出后拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1〜2天内可自行闭合
三、并发症的观察和护理
（1）黄疸：常伴凝血功能障碍，一般手术35天减退，给予维生素K肌注。
（2）出血：表现为腹痛、呕血、黑便、引流管引流出血型、性液体或鲜血,给予止血处理,必要时再次手术。
（3）胆漏：多发生于术后510天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤引流出胆汁样液体,立即报告医生。维持水、电解质平衡。补充营养和维生素，注意皮肤护理。
四、健康教育
1、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐，肥胖者应适当减肥。
2、对T管出院者指导患者作好T管的护理：尽量穿宽松柔软的衣服；避免提举重物或过度活动;采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处；在T管上作标记，观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色和性状;引流管四周皮肤涂氧化锌软宣保护，每日换药。定期复查。如有异常症状，立即就诊.