泌尿系造口的护理常规.docx

泌尿系造的护理常规
【概述】
泌尿系造外科手术的原因很多，最常见的是膀胱肿瘤或先天性膀胱失去功能。泌尿造的位置一般在右腹下，是永久性的造。在手术过程中，将两条输尿管的末端缝合在游离的一小段回肠上，这段回肠的一段被缝合，另一端则缝于腹部的一个开上，便成为泌尿造，手术后尿液经输尿管及此小段回肠而流出体外，而不再由膀胱储存。
【专科护理】
1. 正常的造颜色为粉红色，表面平滑而湿润，触碰后可有小量出血。
2. 尿路造术后即有尿液流出，术后1-3天尿液可呈淡红色，之后逐渐恢复正常尿色。
3. 观察尿液是否从输尿管支架管（双丁管）顺畅流出，输尿管支架管（双丁管）一般保留2周。
4. 回肠代膀胱术后回肠造会有粘液排出，是由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。
5. 观察造粘膜有无出血、水肿、坏死等。如果造颜色苍白，可能是由于患者的血色素低引起的；如发现造有大量出血或造暗红色、淡紫色，则可能是术后早期缺血的表现；若外观局部或完全变黑，则表示肠管发生了缺血坏死，如发现以上情况应及时通知医生。水肿是术后的正常现象，一般在术后6-8周内逐渐回缩至正常。
6. 保护造周围的皮肤。如果尿路造袋粘贴稳固无渗漏，可以5-7天更换1次。
【健康教育】
（一）生活指导
1. 衣着造者最好着宽松，避免穿紧身衣裤（群），以免摩
擦或压迫造，影响造的血液循环。
2. 淋浴 手术切完全愈合时，无论是粘贴着造袋还是脱下造袋均可选用淋浴或浴缸沐浴，每次换上新造袋时，最好在造底板的边缘（顺时针方向9~3点位置）贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板下面，影响造底板的稳固性。如使用一件式开袋淋浴时最好先将造袋排空，淋浴后可用柔软的抹布将造袋外层的水珠抹干即可；使用两件式造袋，淋浴后可用柔软的抹布将造袋外层的水珠抹干或更换另一干净造袋，也可以佩戴浴盖进行淋浴，淋浴后再带上造袋。
3. 锻炼和运动 造者可以根据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动，如打太极拳，散步，体操，游泳，跑步，练气功等，其中最简单的锻炼方法是散步，它可以改善血液循环，促进新陈代谢，提高机体的免疫功能，但术后3个月内不要提举重物，要避免剧烈的运动，如打拳等。进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动，如打排球，篮球等，可能需要佩戴造保护罩来保护造，以免造意外受损。
4. 旅行 造者在体力恢复健康后，可以外出旅游，领略大自
然的风光，陶治情操，调节身心。无论坐船，飞机，火车，对造者均不影响。但在旅游中要注意如下：
（1）准备充足的造袋；同时应将造用品放在随身行李内，以便随时更换；在飞机上由于压力的变化，胃肠气会多一些，宜使用开袋或配过滤的用品。
（2）饮食的选择：注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯，避免食用不易消化，产气较多或有刺激性的食物，如碳酸饮料，辣椒，咖啡等，并随身携带1瓶矿泉水，这样既可以保证饮水，也可在有意外时用于冲洗。
（3）路程的选择：遵循由近到远，由易道难的原则逐步进行。
5. 工作 造不会影响患者的工作，手术后，一般患者的身体需要恢复一段时间，特备是肿瘤患者，当体力完全恢复时，便可恢复以前的工作，但应避免重体力劳动，必要时佩戴造腹带加以预防造旁疝的发生。
6. 社交或动 造者只要提了恢复，掌握造的护理方法，就能正常地进行社交活动，但通常造者由于造的存在对他们的生理和精神都是一个严重的打击，影响了他们的身体外性及自尊，容易出现孤独，自卑的心理。因此，应鼓励造者多参与社交活动，特别是造人联谊会，在这个组织中他们可以找到新朋友，互相了解，互相鼓励，交流造护理的经验的体会以便减轻造者的孤独感，增强生活的信心，对促进其心理康复有着积极的作用。
7. 性生活指导 造患者只要体力恢复，主要与患者自我形象紊乱，造发出的气味，手术受损神经至性欲下降及伴侣的排斥等原因有关。造患者在术后的三个月，如能克服心理者如何护理造及注意事项。希望生育的妇女，应根据疾病治愈的程度及手术部位，听取医生的建议来决定是否妊娠。
（二）饮食指导 不需要忌，均衡饮食，应多饮水，进流质饮食、多饮果汁，多食新鲜蔬菜水果。每日的饮水量应有20ml以上，可以多喝酸梅汁，以减少回肠粘液的分泌；多吃维生素C及酸性食品，以使尿液酸化，减少尿酸盐结晶的产生。
（三）尿液储存量不能超过造袋的1/3以上，避免引起漏尿或尿液逆流引起感染。夜间较长时间卧床时，可接大容量的储尿袋，要注意储尿袋放置的位置，防止管道受压、扭曲、以保证引流通畅。指导患者佩戴专用腰带以固定造袋，好可穿宽松内裤，在内裤外缝制一个袋，外出活动时把尿袋放于袋中，起到支托和美观的作用。参加会议等较长时间的活动时，可将大容量的储尿袋与泌尿袋相连接，并把储尿袋固定在腿上，让尿液积存在储尿袋中。
（四）造袋应储存在室温干爽的地方。不能将造护理用放在高温（40笆以上）或潮湿的环境。不能在阳光直射下放置。不能放在冰箱等低温设施内保存。严禁重物压迫造护理用品。不宜大批量购买长期存放。
（五）定期复查 复诊时间为术后1个月开始，第1年，1个月返院复诊1次，连续3个月，以后每3个月1次，2~3年内每3〜6个月1次；以后每6个月至1年复诊1次。有新症状者随时就诊。复诊主要是帮助患者解决在家时所遇到的困难和问题，健全生活所需的护理知识和技巧。