医院三级医师查房制度及值班交接班制度.docx

三级医师查房制度
1、三级医师查房是指：主任或副主任医师（科主任）、主治医师、住院医师等三级。
2、查房的频次及时限：
（1）主任或副主任医师（科主任）：每周至少1次。应有主治医师、住院医师、实习、进修医师、护士长等有关人员参加。住院期间，一般病情的新入院病人首次查房应在患者入院72小时内完成，病危病员应当日完成查房，病重病人应在48小时内完成查房。并有查房记录。
（2）主治医师查房：一般病人每日至少1次，危重患者随时查房，但至少每日不少于2次。一般病情的新入院病人首次查房应在患者入院48小时内完成，病重病人XX天应完成查房，住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。
（3）住院医师：对所管病员全面负责，对一般患者每日查房2次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，汇总、整理分析各种检查检验结果，异常情况及时报告上级医师或科主任，并执行上级医师指示，及时完成病程记录。
（4）教学查房：副主任医师（科主任）每月至少1次，主治医师每周至少1次，每次分析1-2个病例，旨在培养提高下级医师的专业理论水平。
3、查房基本规范：
（1）查房前下级医师及护士要做好准备工作：如病历、X光片、检查器材等，并将重点病员的姓名、床号提前告诉上级医师，上级医师要在查房前了解病员基本情况做好准备工作，查房时经治住院医师要重点扼要报告病情，提出需要解决的问题，上级医师可根据病情进行分析，做出肯定性指示。
（2）查房时应衣着整洁，佩证上岗，站立时应有站姿不得斜倚乱靠。查房时不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。
（3）查房时各级医师站位应严格规定。主任（副主任）医师或科主任站立于患者右侧，主治医师站立于主任（副主任）或科主任右侧，住院医师站立于患者左侧，与主持查房人员相对，护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离、以确保充分的检查空间…
（4）带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。
4、查房内容：
（1）主任或副主任医师（科主任）查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对治疗护理工作的意见；进行必要的教学工作。
（2）主治医师查房：要求对所分管病人进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；整理检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况等。特殊处理情况做好病程记录。
值班交接班制度
1、值班人员必须是我院具备独立执业资格者，值班期间必须坚守岗位，不得擅离职守，不得找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。
2、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。
3、临床科室实行一、二线值班医师双岗负责制。即一线值班医师一般由住院医师担任，必须住在病房值班室；二线值班医师必须由主治以上的医师担任，随时和一线医师取得联系，以便解决疑难问题。
4、值班医师在其他医师下班时，负责全科（病区）临时医疗处置、急诊会诊和危重病员的观察、治疗，并记入病程记录；对新入院病员进行初步检诊、书写病历、下达医嘱。每日下班前值班医师必须在医生办公室接受各级医师交办的医疗工作。交班时，应巡视病房，了解危重病员情况，并做好床旁和书面交班。值班时间内，对普通病房至少巡视三次，对危重病人应随时巡视。同时指导护士的工作。
5、每日早晨、值班医师将病员病情及处理情况进行交班，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
6、护理值班应建立交班记录本，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对病员进行护理工作。
7、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。
8、值班护士负责观察病员的病情变化，按时完成各项护理工作。对危重病员要严密观察；接待新入院的病员；填写值班记录。
9、值班人员要做好病区管理工作，遇有重大、疑难问题要立即请请示科主任，必要时向院总值班报告。
10、每天集体交班一次，全体人员参加，科主任主持。由值班人员报告病员流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病员的病情变化以及病人情绪动态，一般不超过15分钟。危重病人做好床旁和书面交班，特殊情况个别交班。其它工作按各项规定交班。护士长同时要检查各班护士 “三查八对一注意”的执行情况。
11、其它医技科室（如药房、检验、血库、放射、CT、B超、心电图、供应室等），均应设立值班人员，必须保证节假日和夜间医疗护理工作的正常进行。
12、医院行政设院总值班，由各职能科室负责人轮流担任，重大问题及时向分管院长报告。