宫颈癌临床路径.docx

宫颈癌临床路径
一、宫颈癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10： C53） I a2期-Ila期
行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3: 68.6/68.7/40.3/40.5 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and ClinicalPractice Guidelines for Gynecological Cancer》 （FIGOCommittee on Gynecologic Oncology, The Third Edition）
1. 病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2. 妇科检查提示。
3. 组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and ClinicalPractice Guidelines for Gynecological Cancer》 （FIGOCommittee on Gynecologic Oncology, The Third Edition）
1. 手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2. 手术途径：开腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为＜2 0天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD-10： C53宫颈癌疾病编码。
2. FIG O分期：Ia2期-Ila期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。
3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1. 所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。
2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔24〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
4. 出现手术并发症需对症处理。
二、宫颈癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD-10： C53）
行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3： 68.6/68.7/40.3/40.5）
患者姓名： 性别： —年龄：—门诊号： 住院号：
住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：＜20天
1时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第3-5天（手术日）

询问病史及体格检查
上级医师查房
手术

完成病历书写
完成必要的相关科室会诊
手术标本常规送石蜡组
主
开检查单
完成术前准备与术前评估
织病理学检查
要
上级医师查房与术前评估
术前讨论，确定手术方案
术者完成手术记录
诊
初步确定手术方式和日期
完成术前小结、上级医师查房
完成术后病程记录
疗

记录等病历书写
上级医师查房
工

向患者及家属交待病情、围手
向患者及家属交代病情、
作

术期注意事项
术中情况及术后注意事

签署手术知情同意书、自费用
项

品协议书、输血同意书

长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：

妇科二级护理常规
妇科二级护理常规
改一级护理

饮食
饮食
禁食水

患者既往基础用药
患者既往基础用药
引流管

临时医嘱：
临时医嘱：
留置导尿管，记尿量

血、尿、大便常规
术前医嘱：常规准备明日在全
临时医嘱：
重
肝肾功能、电解质、血糖、血
麻或腰硬联合麻醉下开腹或经
今日在全麻或腰硬联合
点
型、凝血功能，感染性疾病筛
腹腔镜行根治性全子宫切除术
麻醉下开腹或经腹腔镜
医
查
+腹膜后淋巴结切除术
行根治性全子宫切除术+
嘱
盆、腹腔超声，胸片，心电图
配血
腹膜后淋巴结切除术

根据病情需要而定：肿瘤标记
术前禁食水
心电监护、吸氧（必要时）

物（血SCC或CA125）,盆腔
阴道准备
补液、维持水电平衡

CT或MRI,心、肺功能测定，
肠道准备
酌情使用止吐、止痛药物

排泄性尿路造影等
导尿包
其他特殊医嘱

抗生素

其他特殊医嘱

主要
入院宣教
术前宣教、备皮等术前准备
观察患者病情变化
护理
介绍病房环境、设施和制度
通知患者22时后禁食水
术后心理与生活护理
工作
入院护理评估

病情
无有，原因：
无有，原因：
无 有，原因：
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士

签名

医师

签名

时间
住院第4-6天（术后第1日）
住院第5-14天（术后第2-10日）
住院第15-20天（出院日）

上级医师查房
上级医师查房
上级医师查房，进行手术及
主
观察病情变化
完成病历书写
伤评估，明确是否出院
要
完成病历书写
拔除引流管（酌情）
测残余尿（已拔除导尿管者）
诊
注意引流
膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌
完成出院记录、病案首页、
疗
注意观察生命体征等
情）
出院证明书等
工

复核术后病理，确定是否行辅
向患者交代出院后的注意事
作

助治疗
项

病情告知

长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：

一级护理
二级护理
全休6周

流质饮食
半流质饮食/普食（根据情况）
膀胱功能锻炼、预约拔除导

留置引流管、记引流量
停引流记量
尿管及测残余尿时间（留置
重
留置导尿管、记尿量
停抗生素
导尿管出院者）
点
抗生素
拔除导尿管（酌情）
禁盆浴和性生活指导
医
临时医嘱：
临时医嘱：
出院带药
嘱
换药
换药

酌情使用止吐、止痛药物
复查血、尿常规

补液、维持水电解质平衡

复查血、尿常规、肝肾功

其他特殊医嘱

主要
观察患者情况
观察患者情况
出院宣教
护理
术后心理与生活护理
术后心理与生活护理
指导患者办理出院手续
工作
指导术后患者功能锻炼
指导术后患者功能锻炼

病情
无 有，原因：
无有，原因：
无 有，原因：
变异

记录

护士

签名

医师

签名