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放射科医院感染的特殊性及防范
汉川市中医医院质控办 康砚 431600
摘要 目的:加强放射科医院感染管理,防止医院感染发生。方法：结合工作实际，根据医院感染管理对放射科的要求，查找存在问题并提出改进意见。结果：工作人员医院感染管理知识缺乏，意识淡薄，检查仪器存在污染现象,检查室内清洁卫生欠缺，业务拓展迅速而管理相对滞后.结论：为防止放射科医院感染发生,应重视工作人员医院感染管理知识培训,加大教育力度，提高认识水平，完善规章制度，加强检查室及放射介入治疗室医院感染的控制，使医院感染管理工作落到实处。
关键词 医院感染 放射科 改进措施
1。放射科的特殊性
   我院是二级甲等中医院,放射科设有透视室、摄片室、特殊造影室和X线介入治疗室。全天接诊，急诊工作量也较大 ，检查室的使用率很高,其清洁、消毒工作重视不够、落实不具体。 X线介入治疗室已形成较完善的消毒、隔离措施。为防止X线泄漏对人体产生伤害，各检查室的门窗紧闭，空气质量差.来放射科检查的患者病种多而复杂，既有呼吸道、消化道等疾病,又有外伤及开放性创伤等,可能具有传染性或潜在的传染性。走廊里是等待检查的患者及陪护 ,这里是人员密集，易感人群集中的地方。目前医院感染已成为医院中突出问题，引起医学界高度重视，许多国家已将医院感染的发生率作为医院管理水平的重要指标
1。1　放射科医务人员医院感染知识相对缺乏，感染管理意识淡薄
工作人员只重视本科的诊疗业务，医院感染管理知识缺乏，认识不到位，参与管理意识不强。部分工作人员为了工作方便，不注意个人防护及对患者的隔离，工作时不戴口罩、帽子，手卫生意识淡漠，接触患者后不洗手现象普遍存在.
1。2仪器的污染
对使用CT、MR、X线透视等设备进行各类检查时,由于未能区分感染与未感染患者，病原微生物可在患者之间间接传播或传播给工作人员，仪器污染严重又极易被忽略，如接触患者体表的X线摄片盒、检查床等,未能及时进行消毒处理。
1.3检查室内清洁卫生存在缺陷
因X线防护的要求,各检查室门窗常处于关闭状态，空气不流通,易造成空气污染。检查床床单没有及时更换消毒，做到一人一用。物体表面无常规清洁,有定期室内大扫除的制度,但没有很好落实。
1。4规范覆盖面不全，存在制度漏洞
卫生部《医院感染管理规范》中对检验科、胃镜室均有相应规范，但对放射科则无相应规定，因此科室存在制度上的漏洞,医院感染管理检查只能参照共同部分进行检查,缺乏针对性和科学性。
1。5业务拓展迅速,医院感染管理相对落后
近年来放射科的介入诊疗技术是一个发展迅速的新兴领域,介入性诊疗操作的开展使技师的工作己不再仅仅是操作机器或下诊断，而是参与到患者的治疗活动中,由于对各种介入诊疗技术的医院感染管理没有明确具体的规定，因此,对介入诊疗技术的医院感染管理仍局限于一般意义上的消毒隔离和无菌技术。
2.放射科医院感染主要危险因素分析
2。1空气污染
放射科的环境特点决定了放射科的空气状况相对较差.放射科的走廊里常常拥着很多患者及陪护，人员过密，易感人群集中，空气流通不畅， 特别是摄片室，工作量大,门窗紧闭，在大量的患者中有部分是呼吸道疾病的，如遇上感、咯血等则具有传染性 ,使工作人员和其他疾病患者有被感染的危险。 所以放射科的空气环境是病原体传播的环节之一. 由于X线的作用，形成电离空气，也使检查室的空气质量下降。
2.2检诊床污染
放射科每天都有大量患者需要在检诊床上摄片、造影，由于每个人的卫生状况差异，及所患疾病不同,使检诊床被污染,它是患者与患者之间病原体传播的环节之一。值得重视的是外伤及开放性创伤或各种造影检查中的血液或体液污染,有可能造成血源性病原体传播，这是最危险、最致命的.
2。3手的污染
医院感染源传播最主要的媒介是污染的手[1］。操作人员用手给患者摆各种检查体位，包括有开放性创伤的患者。因工作量较大,既没有时间洗手也没有形成良好的洗手意识.做造影、X线介入检查治疗时，.医生自己戴手套操作，当手套已沾有体液或血液后，仍会触摸门把手或操作台等清洁处.即工作人员的手形成了病原体传播的环节之一。
3防范
3.1加大教育力度，提高认识水平
　　医院感染学是一门新兴交叉科学，其内容涉及到医疗工作的方方面面,工作人员应不断吸取新知识,而不能仅仅局限在旧的知识层次上。提高认识首先是提高领导的认识,领导应带头学习及更新观念为下级作好表率，组织全科医护人员认真学习有关医院感染管理知识,提高对医院感染管理监控的认识，增强做好这项工作的紧迫感和责任感，重视科室感染管理人员的培养，使所有的科室成员都知道预防感染的重要性，加强科室人员对消毒隔离知识的认识,将医院感染管理落实到实处。医院感染管理归根到底是对“人"的管理，只有人的认识得到提高，才能保证各项规章制度的落实。
3.2　完善规章制度，加强监控力度　
　　在院感科主导及其他职能科室协助下，制订放射科医院感染管理的工作规范与标准，促进学科领域中工作标准化进程。对医院感染管理检查中发现的问题，做到事实不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过。将医院感染考核内容和监测结果纳入医疗质量检查中，定期总结和公布检查中发现的问题，提出改进意见，本着公平、公正、公开的原则进行奖惩.
3.3　加强检查室医院感染的控制　
　　检查室是医生与患者、患者与患者直接或间接接触的重要场所,制定具体可行的措施，加强对医院感染的控制。如：专人湿式清扫各检查室，在上下班前后及检查间隙各检查室及时开窗通风换气、保持室内空气流通和新鲜,以减少空气污染；及时更换CT、MRI等检查用床单,逐渐用一次性床单代替重复使用的布床单，以减少交叉感染；做好基础卫生管理，保证物体表面、桌椅、门窗、地面清洁,如有污染及时用1∶500健之素消毒液擦拭；对放射介入检查室要按照手术室无菌要求进行严格消毒和相关准备；直接接触患者体表的检查器械如X线片盒、X线检查床等要定期清洁及消毒处理。
3.4　推广“标准预防”，注重手卫生的落实
　　医院感染病例中多数为接触性感染，主要是通过侵入性检查和治疗以及患者或工作人员的手污染导致感染，其中由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染的约占30%。因此，医务人员的手是造成医院感染最直接的传播途径之一.研究表明加强医务人员洗手，可降低50%感染率［1］。因此，洗手作为一种最基木、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，医务人员绝对不可忽视。为了切断通过手的传播途径，必须做到规范洗手的习惯，尤其是直接接触患者体表的操作后必须洗手，掌握正确的洗手方法，洗手后采用一次性纸巾、个人专用毛巾，杜绝公用大毛巾。
3.5加强放射介入治疗的医源性感染的控制
　　放射介入治疗涉及有创检查，是医院感染工作中的一个薄弱环节,应受到重视。目前对导管室的卫生学管理尚无统一标准,我们认为导管室的环境类别为Ⅱ类，细菌含量标准空气为＜200 cfu/m3、物品表面＜5 cfu/cm2、医护人员手为＜5 cfu/cm2[2］。因此应制订导管室相应的卫生学标准及感染管理要求，使工作人员思想上高度重视,严格执行无菌操作及器械消毒，杜绝因医疗器械和物品消毒不严格,未做到无菌操作而导致的医源性感染发生。
　　参考文献：
　　［1］邢红霞，建英,苏凌，等.医务人员手卫生现状与管理［J］。中华医院感染学杂志,2002，11（8）:639.
［2］高玉清,林汉英。导管室医院感染的预防[J］。中华医院感染学杂志，2002,12( 6）:377.
姓名：康砚 女 41岁 湖北省汉川市中医院质控办
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