职业病管理登记档案资料模板.docx

职业卫生基础建设资料
管
理
档
案
旌德县XXXXX有限公司
职业病危害防护设施检修、维护记录表
2016年1月
序号
防护设施名
称
防护用途
检修维护人员
检修维护时间
检修维护情况
故障原因及处理结果
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2 / 8
职业病危害防护设施检修、维护记录表
2016年2月
序号
防护设施名
称
防护用途
检修维护人员
检修维护时间
检修维护情况
故障原因及处理结果
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3 / 8
职业病危害因素种类清单
岗位名称
职业危害因素
可能产生的危害
防护措施
备注

高温、粉尘
尘肺病
通风设施，罩

高温、粉尘
尘肺病
通风设施，罩

高温、粉尘
尘肺病
通风设施，罩

噪音
噪声聋
隔音罩，耳塞

噪音
噪声聋
隔音罩，耳塞

噪音
噪声聋
隔音罩，耳塞

噪音
噪声聋
隔音罩，耳塞

职业病防护设施、设备台账
一、防尘设施
序号
设施名称
安装地点
型号
数*
备注

、防噪声设施

序号
设施名称
安装地点
型号
数*
备注

三、防高温设施

序号
设施名称
安装地点
型号
数*
备注

5 / 8
职业病危害防护用品发放和管理记录
年 月发放表
序号
车间名称
防护用品名称
数量
领取人签名
1

耳塞、罩
各一个

2

耳塞、罩
各一个

3

耳塞、罩
各一个

4

耳塞、罩
各一个

5

耳塞、罩
各一个

6

耳塞、罩
各一个

7

耳塞、罩
各一个

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表
部门/车间
岗位
名称
序号
姓名
性别
粉尘名称及
接触时间
化学品毒物名称及接触时间
物理因素名称
及接触时间
其他危害因素名称
及接触时间

1

2

3

•…

合计
岗位数
人数：
--
--
种类数：人数：
种类数：人数：
种类数：人数：
种类数：人数：

1

2

3

•…

合计
岗位数：
人数：
--
--
种类数：人数：
种类数：人数：
种类数：人数：
种类数：人数：
总计
岗位数：
总人数：
种类数：人数：
种类数：人数：
种类数：人数：
种类数：人数：

填表人：部门负责人：
注：1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据;
2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘（6）；
3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；
4）其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-3。