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精神障碍诊疗规范（2020年版）-适应障碍
适应障碍（adjustment disorder, AD ）是指在明显的生活改变 或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程 度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。常见的生活事件包括居丧、 离婚、失业、搬迁、转学、患重病、退休等。
一、临床特征与评估
（一）临床特征
适应障碍的症状包括：①焦虑和抑郁情绪：轻度的情绪低落、无望 沮丧、悲伤、哭泣等，焦虑紧张，担心害怕，神经过敏心悸气短，胃肠不适 等躯体症状；②品行问题：青少年常见，打架斗殴、危险驾驶、物质 滥用，往往还会出现盗窃、破坏财产或逃学逃课，可伴有焦虑和抑郁情 绪；③上述症状混合存在：如焦虑、抑郁、做事依赖和矛盾性、无故 发脾气、行为紊乱等。
（二）临床评估
由于应激源、负性情绪和功能失调在诊断标准中并没有明确的量化标 准，目前适应障碍主要是基于临床访谈和评估。
二、诊断及鉴别诊断
（一）诊断要点
ICD-10界定适应障碍的起病时间在应激后的1个月内，而DSM-5规定 在应激生活事件后约3个月内出现心理和行为问题。适应障碍的诊断要点 如下：
1. 有明显的生活事件为诱因。
2. 患者病前具有易感人格基础，生活事件发生前精神状态正常， 既往无精神病史，但社会适应能力差。
3. 表现为适应不良的行为障碍，或以抑郁、焦虑、恐惧等情绪障
碍，或躯体不适症状。
4. 社会功能受损。
5. 应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
（二）鉴别诊断
适应障碍需要与抑郁障碍、焦虑障碍或其他应激相关障碍以及躯体 疾病所致的精神障碍相鉴别。适应障碍的抑郁和焦虑情绪一般较轻， 且脱离应激环境后其症状减轻或缓解。患躯体疾病后也可出现适应障碍， 但与躯体疾病的严重程度不一定呈正相关，但其症状大多围绕躯体疾病的 现实问题。另外从病程、发作特点可加以鉴别。
三、治疗原则与药物治疗
采用心、理治疗措施，减少或脱离应激源是适应障碍的治疗原则， 必要时可采用药物对症治疗。
（一）心理治疗
一般来说，适应障碍是对应激生活事件的过度反应，并损害日常功 能或学习生活，最好的治疗方法是以解决问题为导向。也就是说，治 疗应有助于患者认识和理解应激源背后的含义，即消除或减少潜在的应 激源，减轻症状，培养应对和解决问题的技能，增强适应能力和自我管 理压力的能力（表8-4）。
（二）药物治疗
适应障碍一般不首选药物治疗，但针对某些特定的症状，如焦虑、抑郁、 失眠等，造成患者主观痛苦和社会功能损害，可酌情采用药物对症治疗， 以低剂量、短疗程为宜。
曲唑酮（50〜150 mg/d）可有效改善睡眠、焦虑及抑郁症状。严 重的抑郁情绪影响功能时可酌情考虑SSRI治疗。
（三）自我调节治疗
无论是离婚、失业、职业变迁还是重大疾病等，自我调节治疗都有 助于提高自信，应对压力。支持小组提供一个表达并处理自己感受和经 历的平台，有助于获取额外的应对方法。此外，自助手册和基于网络的 自助干预也是有益的。养成健康的生活节律，保证充足的睡眠，参加有趣的 娱乐和体育活动。其他治疗方法还包括写日记、肌肉和呼吸放松练习、 冥想等。
表8-4适应障碍的心理治疗
心理治疗
适应证
认知行为治疗：学习放松技巧，转移注意力，逐 渐改变适应不良的认知和行为，缓解其焦虑抑郁 情绪
伴有严重的焦虑和抑郁情绪
者
人际关系治疗：提高当前人际关系的质量
伴有抑郁情绪者
婚姻治疗
与恋爱或婚姻有关的应激源
家庭治疗：冲动控制和愤怒的管理和交流，帮助
儿童和青少年，伴有品行障
照料者识别并解决孩子的想法和行为
碍者
问题解决疗法：有助于适应变迁的环境并学会转
移注意力，调整心态
伴有不良的应对方式者
小组治疗：提供一个安全的空间练习社交和沟通
的技巧以及应对能力
青少年患者

四、疾病管理
初高中学生、大学新生、新兵、退休人群、重大疾病和致残性疾病人
群易发生适应障碍。在小学、中学、大学均应设置心理课程，以增加人际 沟通和环境的适应能力。设置新兵心理和体能性训练，教授部队的生活节 律和方式。在社区设置健康讲堂，帮助退休、离岗人员
建立健康的生活习惯和兴趣爱好，丰富退休生活，帮助其再社会化。