长期卧床病人家庭护理.docx

长期卧床病人的家庭护理
1. 床单位的设置
卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、 舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需 求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10~ 30cm,床旁应留有放日常用物(如眼镜、手表、 收音机、梳子、小镜子、痰杯等)之处。床旁物 品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情 趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光 镜看到外面的“世界”和走进居室的客人，使病 人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。
2. 基础护理
(1) 晨间护理：可促使病人血液循环和保持腔 卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症; 能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制 定护理计划提供依据。容包括：腔、脸、手、 足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病 人剃须）和按摩受压处。
（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。 在晚饭后为病人作一次晚间护理。容包括：除重 复晨间护理容外，给病人擦背与臀部、用热水泡 脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲 形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀 磨平）、整理床铺.注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被 或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上， 协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
3. 长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理
（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、 静脉血栓炎和继发功能损害。
（2 ）家庭护理中的预防
1 ）预防功能损害体位的摆放
A. 预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下 肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足 板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位， 以预防跟胆挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对 足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避 免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免 肌肉萎缩和关节僵直。
B. 膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可 防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反），时间不可过 长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C肩、髋部关节预防
a.平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节 脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止够关节外展、 外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期 处于屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床 站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。
b.偏瘫病人健侧卧：患侧上肢收于胸肘下放 置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放 置枕头，防止躯干痉挛。
C. 偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧 上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
d.半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部 下放置垫子，防止肩关节收畸形8）。
D. 运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废 用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要 条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态， 根据病人的病情设定关节运动计划。
a.被动运动；病人不能进行主动运动时，进 行床上被动操的锻练。
方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关 节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、 后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关 节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间： 各关节各方向运动3~5遍，每日1~2次；速度 宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。
b.主动运动：在病情允许的情况下，对不限 制活动的部位都要保持活动，进行锻练。因活动 可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的 基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方 法。
运动容：上、下肢各关节：按照生理活动围， 鼓励病人积极活动，作产L操；手关节：用力握 拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾 伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如 书写、用筷子进餐等动作
4. 腔护理与预防呼吸道感染
卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低， 呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸 人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，腔 的细菌携带者比。王常人多，腔的条件致病菌 的携带率也比正常人高。腔是病原微生物侵入 机体的途径之一，、咽部细菌的吸入是产生细 菌性肺炎的主要途径。
腔护理中，要注意到刷牙与漱的关系。 对于卧床的病人，有时漱比刷牙显得更重要。 因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮 料后）一定要漱；病重或吞咽有困难的病人（中 风、脑瘫、腔肿瘤术后）等，因疾病或其他原 因自己不能漱的病人，可在就餐后用饮水的方 法代替漱，必要时社区护土需亲自做或指导家 属做腔护理。漱的方法是，含一（大约10ml） 温开水用水冲洗牙齿上下及腔的左右。漱之 后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝的残留物。刷牙 后仍需漱，目的是将齿面、缝刷出的残留物通 过漱，清出腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向 上放置保持干燥）。漱，刷牙漱后应饮一到二 温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细 菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃由 胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两温开 水，易感儿童及老人外出活动时间过久，回家后 也应先漱，再饮l ~2 水，目的同上。如遇疾 病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制， 分多次、少量饮水，达到清洁腔、预防呼吸道 感染的目的。
5. 皮肤护理防止褥疮
对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻 身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次， 夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在 墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实 施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安 排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病 人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病 人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻 身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1~ 2 ，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突 部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。 对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等 措施以预防褥疮。
对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情 况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合 实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起、 早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进 行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1~ 2次。
6. 大小便失禁病人的护理对策
长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对 感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必 不可少（病人和家属）,基础护理技巧也是很重要。 首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时 间（晨间、晚间）等，根据分析制定个体化护理 方案。
如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄 大小便，可告知家人处理者，这类情况可通过观 察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护 理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少 在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁 的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床 上（对不穿裤者）或裤中的会阴部放置吸水垫子， 材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布 包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿 液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。
如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合 护理，可在心理护理中应用积极的语言向导、鼓 励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体 方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便 器（小巧、便利）。完成自我护理会使病人产生自 信，提高病人的生活质量和心理状态。二便其他 问题可参照家庭膀脱护理和肠道护理。
长期卧床病人的潜在并发症及其预防？
长期卧床患者，因身体素质差，常伴有高血压、 冠心病等重要脏器疾患，容易出现多种并发症。 在家用护理床出现前并发症的预防会给家人及医 生带来很多护理负担，也很难有效预防这些并发 症的发生，而一旦发生后就会危及到亲人的生命， 家用护理床彻底为我们解决了这个医学难题！
一、坠积性肺炎
病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于 肺，会导致肺感染。多功能护理床组合升降背的 功能可以使患者达到一个端坐的姿势：有利于深 呼吸增加肺活量保持呼吸道通畅促进痰液排出， 定时拍背。每天定时用手替病人拍打背部，促进 痰液排出。
二、下肢静脉血栓形成 卧床病人下肢静脉血 回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体 肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成 重要脏器栓塞。多功能电动护理床屈腿循环训练 （角度可调）可以进行腰、腿、脚肌肉、踝关节 训练，避免肌肉萎缩和关节僵化，肌肉的一个舒 缩活动运动使肌肉反复收缩、舒，象泵一样，促 进静脉血流动，防止下肢静脉血栓的形成。
三、泌尿系统感染及结石长期卧床病人 全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮 水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感 染。
多功能电动护理床一个侧翻、端坐和长坐的姿 势及运动训练功能可以使患者变化体位。防止钙 盐沉积，减少结石发生。胸腰椎压缩性骨折病人， 可定时协助翻身；截瘫、偏瘫、脑瘫，在牵引或 手术治疗后可适当坐起。这些在防止并发症方面 具有重要意义。
四、褥疮
长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。老 年人、截瘫、偏瘫、脑瘫、行动不便的病人更容 易发生，应特别注意。多功能家用护理床电动护 理床可以充分发挥病人的主观积极性。病人利用 床的升降背、曲腿及侧翻功能主动挺腰、抬臀， 既有利于功能锻炼，又能有效预防褥疮的发生。
还可以自动翻身、按摩。电动护理床协助病人定 时翻身，以缓解骶尾部皮肤的压力，有效预防褥 疮的发生。
多功能家用护理床对有长期卧床、生活不能 自理的患者的家庭，来说是一次小投资，但对今 后的生活及生命质量是一个质的飞越！！
长期卧床病人的饮食如何调理
一般由脑梗塞、脑溢血造成偏瘫的神经系统 疾病的患者长期卧床者较多，其它也有外伤后造 成脊髓损伤而长期卧床的患者。这些病人由于长 期卧床，合理营养的供给对促进康复以及保持机 体的抵抗力是非常重要的。对饮食原则总的要高 蛋白低脂肪高维生素、丰富的无机盐、微量元素、 充足的水分、低盐饮食。首先由于长期卧床容易 发生褥疮。意大利达曼诺教授的一项研究证明， 褥疮病人适当补锌有助于褥疮的愈合。另外卧床 病人长期不能进行活动，钙会从骨骼漏滤进入血 液中，使患者缺钙造成骨质疏松。同时维生素A 的生产也随之减慢。维生素A减少免疫能力就会 降低。因此应多吃些富含钙与维生素A的食物， 如肝脏、胡萝卜、鱼类、乳类、蛋类、豆类、绿 叶蔬菜等以满足机体的需要。
长期卧床病人易便秘、应注意尽量多吃些蔬 菜瓜果和粗粮以增加膳食纤维的摄入，促进肠蠕 动，防止便秘。每日饮水要充足，食物水加上饮 水一般每日应在25-30毫升才能保证身体 需要，不要怕病人大小便而限制病人的食量和水 量。烹调方法要采用少油、清淡、易消化的低盐 方法，少用不用油炸食品，脂肪过多易引起吸收 不良造成腹泻。尽量采用软饭半流质食物少量多 餐为好。
长期卧床病人要注意提高免疫力
蛇先生来电：父亲70多岁，因股骨粗隆间 骨折卧床休养，近日发现咳嗽、有痰，请问有什 么治疗、预防方法？
平乐骨伤科医院老年及股骨头坏死科护士长 樊永红主管护师答：根据临床护理经验判断，我 认为老人的症状可能是因长期卧床引发肺充血水 肿所致。长期卧床患者多为老年人，机体抵抗力 相对较低，加之老年人中合并糖尿病者多，引起 机体免疫力下降，使一些条件致病菌或原本致病 性弱的细菌便乘虚而入，导致了本病的发生与发 展。
所以，对长期卧床病人来说，要注意提高机 体抵抗力和免疫力，尤其是合并糖尿病者要积极 控制糖尿病，维持血糖正常水平，以降低发病率。 长期卧床者呼吸道分泌物自身清理不彻底，会出 现咳嗽、咳痰，严重者将会引起坠积性肺炎，常 常出现发热。
针对这些症状，我们可采取以下措施改善并 防止老人因长期卧床而出现咳嗽现象：1、体位引 流：让病人半卧位，手掌轻叩背部。拍背时，让 病人处于侧卧位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌 屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向，由 下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁。拍打 时，用腕力或肘关节力，不可用掌心或掌根，力 度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3-5分 钟。通过拍背，可以使患者的支气管、细支气管 痰液因振动而产生咳嗽反射，同时还应鼓励他们 进行咳嗽及深呼吸，使痰液由小气管到大气管， 并咳出肺部积聚的痰液。2、鼓励病人多饮水，每 日饮水20 - 30ml，特别是天气干燥的秋季， 患者更应多食梨、马蹄等清肺生津的水果。3、清 洁空气：在病床上大、小便会污染病房中的空气， 因而，每天应该使病房自然通风2-3次，每次 20 - 30分钟。通风时，注意给老人保暖，避免受 凉。4、指导病人做呼吸操：深吸细呼，吸时要深， 不宜用力，呼气时将嘴收拢像吹哨形状，锻炼 肺功能，增加肺活量，有条件的也可做雾化吸入， 一日两次。
希望这些方法能改善你父亲咳嗽症状，如果症 状改善不明显，应到医院诊治。
长年卧床十大并发症逐一解析
《超人》的扮演者克利斯托弗.里夫，能上天入 地，能穿梭星际，最终没能敌过现实中一场突如 其来的灾难。由于坠马，他摔断了颈椎，随之而 来的长期卧床让他的身上长出了巨大的压疮，最 终"超人"陨落。压疮如同一个如影随形的恶魔， 长年卧床的病人，闻之色变，无论如何小心翼翼， 总有一片皮肤下暗流涌动，在悄悄的腐坏。治疗 压疮，是对医生和医院的终极挑战……
超人已死，病魔一次又一次的炫耀着自己的胜 利。每年，都有无数的病人由于各种各样的原因 躺在病床，部分患者更是长年累月，终身与轮椅 和病床相伴。杀死他们的，不是疾病，而是林林 种种不计其数的"并发症"，这些并发症和他们所 带来的心理困扰一起，让卧床病人痛不欲生。
近日，笔者有幸采访到大学附属第一医院急诊 外科下的难愈性创治疗科研组王维平教授，作 为省乃至全国的压疮治疗权威，王维平教授详细 列举了十种长期卧床病人最常见的问题，并给出 了具体对策。家有亲人卧床的读者，可"按图索骥 "，希望有所裨益。
并发症之压力性溃疡
压力性溃疡，也就是我们所说的压疮，是中老 年长期卧床病人最常见的并发症。为了详细讲解， 王维平教授利用"坏苹果理论”，上了一堂生动的 现场教育课。
正常人的皮肤，坚韧而光滑，有如苹果的表皮， 而皮肤下的脂肪、肌肉、骨膜等组织的坚韧度和 皮肤比起来就差远了。因此，当病人长期卧床， 某个部位长期受到外界的压力，首先受损的就是 局部的脂肪和部分肌肉组织，好比苹果外部的一 个小小的|"斑点"，虽然皮肤没有破，但是部的软 组织已经开始变质，这时多为1期、2期压疮。 如果压力及时缓解，有很大希望痊愈。
而当"烂苹果现象”发生的面积较大，皮肤开始 溃烂之时，压疮下的脂肪、肌肉、血管和骨膜大 多已经损伤非常严重，肌肉组织坏死，部分严重 者可腐烂到骨质，导致骨膜坏死，甚至发生脓毒 血症。此时，经过精心治疗，伤可以痊愈，但 是仍然会对关节造成一定的损害。
对策：经验证明，压疮是完全可以预防的。第 一，让病人充分发挥主观积极性，能运动就运动， 能翻身就翻身，切忌长久保持一个姿势；第二， 翻身。护理者需要投入大量时间，勤翻身，保证 患者的背部通风和干燥；第三，保持清洁。床单 一定要干燥、清洁，洗完澡一定要全身擦干，保 证干燥。如果能够站立，一定要多站、多走。
并发症之二--肺部感染、坠积性肺炎
人体呈卧床姿势时，呼吸能力直线下降，呼吸 道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积。不仅影响 呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是 患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生 肺炎。
对策：减少平躺时间，坐卧和平躺交替进行， 多翻身；保证室通风、干燥；鼓励患者每天多做 深呼吸训练，有助于增加肺活量，排出痰液；家 属要学习拍背动作和咳痰训练，鼓励病人咳嗽； 在医生指导下，服化痰祛痰的药物，包括中成 药。
并发症之三--营养不良
王维平教授在临床上发现，凡是发生重度压床 的病人，大多体型非常消瘦，往往不到百斤。一 位来自的老太太，在转病床时，儿子抱起她，刚 用力，就听到"啪"一声，骨折了……
卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降， 消化和排便功能也发生了改变，加上住院后生活 习惯和治疗的影响，大部分的病人胃很差，不 仅吃的少，而且消化困难，便秘在卧床病人中非 常常见。如果能量不足，人体就会开始分解自身 储藏的脂肪和蛋白质，导致皮下脂肪进一步减少， 对压疮治疗非常不利。
对策：进食时抬高床头位置，采用熟悉的进食 姿势；多食用富含纤维质的食物，如全谷类、蔬 菜，饮用流质食物时最好连残渣一起食用；增加 运动量，刺激病人食欲。
并发症之四--生存意志明显降低
不得不说，护理压疮病人，对亲属的感情和耐 力是一种极度考验。创腐烂散发出的恶臭，每 两小时翻一次身的烦躁，每天洗澡擦身的辛劳， 大小便失禁、换洗床单的怨气……对患者和家人 都是一种极度的折磨，极易引发家庭矛盾，导致 患者情绪激动，治疗心情下降直至拒绝治疗。
对策：首先要给予病人良好的心理护理，让病 人了解自己的病情，表达自己的信心和鼓励；其 次，要安排好病人的生活，压疮病人需要翻身、 擦洗身体、处理大小便等等杂物，护理者必须事 先列出详细的照顾计划，安排人手，避免发生矛 盾；最后，要给予积极的治疗，给予患者信心。
并发症之五--肌肉废用性萎缩
长时间卧床，最直接的后果就是肌肉长时间得 不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降， 导致肌无力，并有可能引发肺炎等其他并发症， 伤恢复极其缓慢，对生命构成极大威胁。
对策：要防止肌肉萎缩，唯一的办法就是运动， 能够运动时，一定要力所能及的动，即使不是全 身运动，如抬手，转动胳膊等运动，也是很有好 处的；同时给予患者信心，保持开朗乐观的心情， 保证营养。
并发症之六--泌尿系感染
卧床后，病人全身骨骼钙质流失非常明显，大 量的钙盐从肾脏排出，如果饮水量不够，很容在 肾脏或者膀胱中形成结石。男性病人往往还有前 列腺肥大等合并症。
对策：男性病人停留尿管，防止尿潴留，而女 性病人则要尽早拔除尿管，保持会阴干燥；同时， 加大饮水量，勤排尿，有意识的训练自主排尿。
并发症之七--静脉血栓
卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流 缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀，疼痛。 如果血栓脱落，则可能沿血管运动，造成重要脏 器的堵塞，造成严重后果。
对策：在医生指导下服用抗血凝药物，防止血 栓形成；多做自主运动。
并发症之八--下肢水肿
卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流 缓慢，甚至形成血栓，堵塞静脉，因而出现肢体 肿胀。另外，由于长期卧床和其他慢性疾病，病 人营养差，伤又造成营养蛋白的丢失，更加重 了下肢的水肿。有些病人甚至出现臀部和腰部的 水肿，进一步家中创面。
对策：病人可以自主运动，缺乏运动能力的患 者应有护理者牵引坐被动运动，按摩腿部，防止 血栓。
并发症之九--关节硬化
病人的各个关节在卧床后，很少能够得到自主 运动，因此关节运动功能迅速萎缩，导致肌腱变 硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往病人 形成垂足。关节硬化的后果十分严重，即便是压 疮得以治疗，以后病人也很难下地。
对策：唯有及早预防，不能自主运动的由护理 者辅助，进行被动运动，保证每天一定时间的锻 炼；能够站立后，迅速扶物行走，尽早进行康复 训练。
并发症之十--社会支持
其实，第十条所谓的"并发症"，并非医学意义 上的疾病，而是由疾病所引发的社会问题和家庭 问题。在中国，尤为突出。
1、物质性支持需要。压疮的治疗需要巨大的 经济开支，对于贫困的中国家庭来说，急需大量 社会慈善基金的注入，方能改善。
2、情绪性支持需要。由于治疗的难度和漫长， 很多患者对治疗失去信心，消极情绪高涨，心理 辅导、社会同情、外界关心、病友关注，家人的 理解和支持，都是治疗时极为关键的心理因素。
3、信息性支持需要。压疮属于慢性病，合并 症多，患者和家属需要大量的信息支持和建议。
总结：
护理过压疮病人的护工都知道，压疮伤的刺 鼻气味，打开伤的强烈视觉冲击，不间断的翻 身、擦洗、清理大小便……无不在考验着家属和 护理者的耐心，因护理而引发的家庭矛盾屡见不 鲜。尽管，针对并发症都给出了具体的建议，但 是如何能够更加轻易简便的护理压疮病人，对于 所有人来说，都是一项挑战。