肿瘤内科常用仪器的使用制度、流程及管理.docx

肿瘤内科常用仪器的使用制度、流程及管理
(一) 超声雾化
1. 使用流程
(1) 水槽内加冷蒸馏水250ml,液面高度约3cm,要沉浸雾化罐 底的透声膜。
(2) 雾化罐内放入药液，稀释至30〜50ml，将罐盖旋紧，把雾 化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。
(3) 备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。
(4) 接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟， 再开雾化开关，白色指示灯亮，此时药液成雾状喷出。
(5) 依据必须要调节雾量(开关自左向右旋，分3档，大档雾量 每分钟3ml,中档为每分钟2ml,小档为每分钟1ml), —般用中档。
(6) 病人吸气时，将面罩覆于鼻部，呼气时启开;或将“含 嘴〞放入病人中，嘱其紧闭唇深吸气。
(7) 待药物做完即可关闭开关。
2. 超声雾化器的管理制度
(1) 由专人负责管理，每周检查运行状况，确保性能优良。定 期检查、保养，做好记录。
(2) 使用超声雾化器必须了解其性能，严格遵守操作规程。
(3) 定点放置，工作人员禁止移动相关设备，使用后应及时断 电清洁消毒整理。
(4) 假设发生设备损坏应及时报告科领导及设备管理部门给予维
修，并做好修理记录。
(5) 天天消毒备用，每次使用后清洁消毒，归位，备用。
(二) 负压吸引器
1. 负压吸引器使用流程
(1) 连接电源，电源指示灯亮为电源接通。
(2) 检查管路，顺时针方向旋紧负压调节阀，堵塞吸气或折 叠并捏住吸引软导管，开启吸引器，机器运转，无异声，真空表上指 针将迅速上升至极限负压值，放开吸入，表针将回到0.02MPa以下， 说明管路连接正确。
(3) 松开缓冲瓶和储液瓶的瓶塞，注入1/2〜2/3的生理盐水， 持续旋紧瓶塞，在吸入接上吸引软导管。
(4) 调节负压：依据病人痰液的黏稠度调节负压调节阀，负压 调节阀顺时针方向连续旋转负压增加。
(5) 连接吸痰导管到吸引软导管，运作吸引器，按照吸痰操作 流程吸痰，将痰液吸入储液瓶中，液位上升将带动浮子上浮，直至关 阀或人工停止吸痰。
(6) 吸痰完毕，将吸痰导管伸入盛有生理盐水的碗中，洗吸引 管内残余痰液及分泌物。
(7) 冲洗完毕，旋紧调节阀，让负压降低到0.02MPa以下，关 闭吸引器开关，松开吸痰导管与吸引器软管，开启储液瓶塞，倒空储 液瓶，将其及吸引导管洗净，干燥，放回原处，盖紧瓶塞，将吸引器
归置原位。
2. 吸引器的使用要求
(1) 调节负压前要检查管路，可用手指堵塞吸气或折叠已连 接的吸引软导管，开启吸引器，真空表上指针迅速上升至极限负压， 放开吸引，表针回到0.02MPa以下，说明管路连接正确。
(2) 吸痰时应边提边左右旋转吸痰管，并注意观察病人的呼吸。 每次吸引时间为15秒，连续吸痰时间不超过3分钟，负压不可过大。
(3) 关机前一定要先让负压降到0.02MPa以下。
(4) 开启储液瓶，必须是关机后放掉负压才可开启。
(5) 严禁在拆掉溢流瓶装置和导向管的状况下使用吸引器。
3. 应急预案
(1) 如负压吸引器故障，可使用电动吸引器替代工作。
(2) 每周专人检查负压吸引器性能是否优良，管道连接是否正 确，如有故障及时修理。
(3) 科室储备负压吸引器、负压吸痰器备用。
(4) 负压吸痰器连接中心供氧接，如出现故障及时修理。
4. 负压吸引器的管理制度
(1) 由专人负责管理，每周检查运行状况，确保性能优良。定 期检查、保养，做好记录。
(2) 使用负压吸引器必须了解其性能，严格遵守操作规程。
(3) 定点放置，工作人员禁止移动相关设备，使用后应及时清 洁整理，必须连续工作的天天消毒，改换湿化水，做好交接班。
(4) 假设发生设备损坏应及时报告科领导及设备管理部门给予维
修，并做好修理记录。
(5) 每周日消毒备用，每次使用后消毒，归位。
(三) 高频呼吸机
1. 高频呼吸机的使用制度
(1) 在使用前应开机检查呼吸机运转状况。
(2) 观察用氧效果，观察生命体征、神志、紫绀、SaO2,上机 后30分钟遵医嘱复测一次血气分析。
(3) 坚持呼吸道通畅，每日清洁鼻腔并常常改换鼻腔插入，使 用湿化(天天湿化液5ml)，及时添加湿化瓶内蒸馏水或冷开水。
(4) 确保呼吸机正常运转，及时消除报警。
(5) 为防止意外事件，床边应备用一套吸氧装置。在未接好呼 吸机时，勿停用一般吸氧。
2. 应急预案
(1) 值班护士应熟知本病房本班使用高频呼吸机患者的病情， 严密观察生命体征。
(2) 使用高频呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并 坚持呼吸道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。如碰到意外突然停 电，呼吸机内部故障，护理人员应及时采用补救措施，以确保患者使 用呼吸机的安全性。
(3) 呼吸机不能工作时，护士应该马上停止应用呼吸机，改普 通吸氧，或者简易呼吸器，马上通知医生，同时通知有关部门，尽快
恢复通电，调配呼吸机。
3. 呼吸机的管理制度
(1) 由专人负责管理，每周检查运行状况，确保性能优良。定 期检查、保养，做好记录。
(2) 使用高频呼吸机必须了解其性能，严格遵守操作规程。
(3) 定点放置，工作人员禁止移动相关设备，使用后应及时断 电、断氧、清洁消毒整理，必须连续工作的天天消毒外观，改换湿化水， 做好交接班。
(4) 假设发生设备损坏，应及时报告科领导及设备管理部门给予 修理，并做好修理记录。
(5) 每周日消毒备用，每次使用后消毒，归位。
(四) 呼吸机
1. 无创呼吸机操作流程安装连接螺纹管及湿化器一连接电源线、 氧气源一检查并确认湿化器内水量足够一检查病人的上气道状况并 选择适当的鼻罩或鼻面罩一按下开关开机，确认机器运行正常一向病 人解释治疗的意义及配合方法一初步设定通气参数，通过控制面板旋 钮设置通气模式、吸气相气道正压(IPAP)、呼气相气道正压(EPAP)、 通气频率、氧浓度等参数一连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面 部一调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气一通气一观察疗效一1小 时后做动脉血气分析检查一再次调节呼吸机参数。
2. 呼吸机的使用制度
(1) 对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情
况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否优良。
(2) 按病情必须要选择与患者气道连接的方式：
① 密封罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使用机械通气或 做雾化治疗的患者。
② 气管插管：适用于短期做机械通气治疗的患者。
③ 气管套管：适用于必须长时间做机械通气治疗的患者。
(3) 按病情必须要选择、调节各通气参数：
① 潮气量的调节：成人为5〜8ml。
② 呼吸频率的调节：成人一般为14〜18次/min。潮气量及呼吸 频率决定了通气量。应按时测定动脉血PaCO 2以调节合适的通气量， 避免通气过度。
③ 进气压力：成人为2〜2.6kPa (15〜20mmH2O),以确保足够潮 气量、而对循环功能无显然影响为宜。
④ 吸呼时间比：依据病情在1： (1.5〜3)范围内选择、调节。 心功能不全、血压不稳的患者，以1： 3为宜。
⑤ 供氧浓度：以吸入气氧浓度40%为宜，病情必须要高浓度给氧者， 可酌情增加，但不宜长时间超过60%,以免发生氧中毒。
(4) 机械通气中的监护：
① 患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼吸、血压、神志等变 化状况。
② 呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者状况，是 否必须要调节。
③ 使用前及使用中定期测定动脉血气分析、电解质及肾功能等， 如有异常，应马上分析原因，及时处理。
(5) 机械通气中的护理：注意呼吸道湿化、吸痰，每30〜60分 钟注入生理盐水3〜5ml,并吸引痰液，严格无菌操作，强化患者营 养等。
(6) 撤机：待自主呼吸恢复，神志清楚，咳嗽、吞咽反射存在， 肺部感染基本控制，痰量显然减少，血气分析正常或接近正常，肺活 量恢复到10〜15ml/kg，吸气压达到2kPa(15mmHg)时，可合计停用 呼吸机。停用前于白天做间歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉 搏、呼吸、血压和血气变化，有无缺氧及二氧化碳潴留状况，然后逐 渐延长间歇时间，以至最后完全停用呼吸机。现代呼吸机均有SIMV 及PSV功能，可利用该功能帮助撤机。
3. 应急预案值班护士应熟知本病房、本班使用呼吸机患者的病 情，严密观察生命体征。患者使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的 动态变化，并坚持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。
(1) 如两人同时气管插管，但只有一台有创呼吸机时，假设其中 一人有自主呼吸，可先选用无创呼吸机辅助通气，马上通知医生，从 其他科室借调呼吸机。
(2) 如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不够、气 管切开套管或气管插管脱出等紧急状况时，护理人员应及时采用补救 措施，以确保患者使用呼吸机安全有效。
(3) 带有蓄电池的呼吸机平常应定期充电，使蓄电池始终处于 饱和状态，以确保在应急状况下能够正常运行。护士要观察氧量是否 充足，患者生命体征有无变化。
(4) 呼吸机不能正常工作时，护士应马上停止应用呼吸机，迅 速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸， 如果患者自主呼吸优良，应给鼻导管吸氧，马上通知值班医生，同时 通知有关部门，尽快恢复通电，调配呼吸机。
4. 呼吸机的管理制度
(1) 由专人负责管理，每周检查运行状况，确保性能优良。定 期检查、保养，做好记录。
(2) 使用呼吸机必须了解其性能，严格遵守操作规程。
(3) 定点放置，工作人员禁止移动相关设备，使用后应及时断 电、断氧，清洁消毒整理，必须连续工作的天天消毒外观，改换湿化水， 做好交接班。
(4) 假设发生设备损坏，应及时报告科领导及设备管理部门给予 修理，并做好修理记录。
(5) 每周日消毒备用，每次使用后消毒，归位。
(五) 微波治疗仪
1. 微波治疗仪的使用流程
(1) 开机前安好电源线，脚踏开关，连接选用的传输线与探头。 (安装脚踏开关时捏着接处的橡皮线找准方向推上，拆下时捏住接 处的金属外套拔出。)
(2) 开机使用：①打开电源开关;②选择治疗或理疗;③调节功 率与时间；④脚踏开关控制输出(治疗时踏着是输出，松开是结束输 出；理疗时踏一下是开始，再踏一下是结束)。操作流程见图
2. 应急预案
(1) 当微波治疗仪在使用中出现故障时，应该马上停止治疗， 通知设备科修理。
(2) 在使用微波治疗仪时，一定要有人看守，并告知患者注意 事项，以防烫伤。
(3) 按时检查性能，做到早发现、早修理。
3. 微波治疗仪的管理制度
(1) 由专人负责管理，每周检查运行状况，确保性能优良。定 期检查、保养，做好记录。
(2) 使用微波治疗仪必须了解其性能，严格遵守操作规程。
(3) 定点放置，工作人员禁止移动相关设备，使用后应及时断 电清洁消毒整理。
(4) 假设发生设备损坏应及时报告科领导及设备管理部门给予维 修，并做好修理记录。
(5) 每周日消毒备用，每次使用后消毒，归位，备用。
2. 微量泵报警原因及排除
(1) 注射器推杆安装错误报警：注射器推片没有卡人推头槽内， 启动后注射泵会发出间断报警声，且注射器推杆安装错误报警指示灯 闪亮。
(2) 管路堵塞报警：当针头堵塞或输液管路打折等原因造成输 液不通畅时，液路系统压力达到极限时报警，此时应该注意巡视，因 为只有液路系统压力达到极限时注射泵才报警。
(3) 针筒没有夹住报警：压块没有压住针筒，注射泵会报警， 停止工作。
3. 应急预案
(1) 值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵及使 用患者的病情，严密观察生命体征。
(2) 在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵 的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇输液泵、 注射泵出现紧急状况，如意外停电、空气报警、管路堵塞、速度失控 等设备故障时，医护人员应采用补救措施，以保护患者使用输液泵、 注射泵的安全。
(3) 设备管理组定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运转 优良，做好修理、维护登记。
(4) 输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应马上停用该设备， 同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清 醒病人做好心理护理。应恢复常规输注方法，条件同意时及时改换备 用设备。
(5) 故障的输液泵、注射泵挂上“仪器故障牌〞，及时通知修理 办修理。修理过程及修理结果应及时登记备案。
4. 处理程序输液泵、注射泵故障一采纳常规输注方式或改换备 用输液泵、注射泵一设备管理部门给予修理。
5. 微量泵、输液泵的管理制度
(1) 由专人负责管理，每周检查运行状况，确保性能优良。定
期检查、保养，做好记录。
(2) 使用微量泵、输液泵必须了解其性能，严格遵守操作规程。
(3) 定点放置，工作人员禁止移动相关设备，使用后应及时断 电清洁消毒整理。
(4) 假设发生设备损坏应及时报告科领导及设备管理部门给予维 修，并做好修理记录。
(5) 每周日消毒备用，每次使用后消毒，归位，备用。
(七)心电监护
1. 使用流程
(1) 连接心电监护仪电源。
(2) 患者平卧位或半卧位。
(3) 打开主开关。
(4) 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。
(5) 贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现。
(6) 将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量一设置报警限一测 量时间。
2. 应急预案
(1) 值班护士应熟知本病房、本班使用的监护仪及使用患者的 病情，严密观察生命体征。
(2) 在使用监护仪过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保 体征参数正常。如遇监护仪出现紧急状况，如意外停电、参数报警、 设备故障等时，医护人员应采用补救措施，以保护患者使用监护仪的 安全。
(3) 设备管理组定期检查监护仪状况，确保设备运转优良，做 好修理、维护登记。
(4) 监护仪不能正常工作时，护士应马上停止应用监护仪，同 时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒 病人做好心理护理。
(5) 故障的监护仪挂上“仪器故障牌〞，及时通知设备管理部门 修理。修理过程及修理结果应及时登记备案。如必须改换备用监护仪， 应及时与设备管理部门进行协调。
(6) 科室配置6台监护仪，并定期检查，确保备用机的完好。
处理程序：
监护仪故障一改换备用监护仪一设备管理部门组织修理。
3. 心电监护的管理制度
(1) 由专人负责管理，每周检查运行状况，确保性能优良。定 期检查、保养，做好记录。
(2) 使用心电监护，必须了解其性能，严格遵守操作规程。
(3) 定点放置，工作人员禁止移动相关设备，使用后马上断电 清洁消毒备用。
(4) 假设发生设备损坏应及时报告科领导及设备管理部门给予维 修，并做好修理记录。
(5) 每周日消毒备用，每次使用后消毒，归位，备用。