压力管道安装安全质量监督检验申报书.docx

附件1
压力管道安装安全质量监督检验申报书
'
项目名称:
建设单位:
申请日期:
压力管道安装安全质量监督检验申报书
工程项目名称

工程地址

压力管道级别

建设性质

管道直径范围

管道长度

预算造价
万元）
投资来源

工程批准文号

施工许可证号

计划开工日期

计划竣工日期

建设单位
名 称

电 话

负责人

现场代表

设计单位
名 称

电 话

设计证书编号

批准范围

负责人

现场代表

安装单位
名 称

电 话

许可证编号

许可证等级

负责人

现场代表

监理单位
名 称

电 话

1

资质证书编号

资质等级

负责人

现场代表

检测单位
名 称

电 话

资格证书编号

资格范围

负责人

现场代表

提供的压力管道相关资料
序号
资料名称
文件编号或合同号
1
可行性研究报告及批复文件

2
项目开工报告

3
勘察设计合同

4
监理合同

5
安装合同

6
检测合同

建设单位：
公章）
经办人：
年 月 日
安全监察机构：
（公章）
经办人：
年 月 日
注:①建设性质：建设性质即建设项目的性质，可分为新建、扩建、改建等。

② 证书（许可证）的年检要求,以上一年或当年审查的等级为准.
③ 设计、监理、安装、检测单位栏填写主要承包单位，其它承包单位填写在附表中.
附表一:
典型压力管道设计特性表
管道名称
管道材质
管道输送介质
管道设计压力
管道设计温度

附表二:
承包单位登记表
中标项目名称
合同号
承包单位名称
资格等级
负责人
现场代表
电话号码
备注

附件2
编号:
监督检验意见通知书
经监督检验，你单位在该压力管道安装过程中存在下述问题，请于 年 月 日前将处理结果送交项目监督检验组。
监督检验项目/部位

监督检验时间
项目监督检验负责人
问题和意见
注：有关证实性材料、记录、报告可附后。
监督检验单位签发人：
监督检验单位（公章）：受监督检验单位接收人：
年 月 日年 月 日
处理结果
受监督检验单位负责人：受监督检验单位（公章）
年 月 日
整改结果的确认：
注：有关证实性材料、记录、报告可附后
确认监督检验人员：年 月 日
注：该通知书一式五份，一份项目监督检验组存档；一份报送授权监督检验任务的安全监察机构；一份送交建设单位;两份送交受监督检验单位，其中一份返还给项目监督检验组。
附件3
压力管道安装安筌质量监督检验报告
项目名称：
建设单位：
监督检验单位：（公章）
监督检验时间:
国家质量监督检验检疫总局印制
注意事项
1.压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。
2 .监督检验单位检验资格许可证注册编号为：；
检验资格项目中包括级压力管道安装安全质量的监督检验资格。
3. 本检验报告一式 份：正本一份交建设单位;副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交 个安装单位，副本一份本单位存档.
4. 本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效.
5. 受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出.
压力管道安装安全质量监督检验项目目录
报告编号：
序号
项目
页数
1
压力管道安装安全质量监督检验结论报告

2
监督检验的压力管道基本情况

3
监督检验工作内容及工作基本情况

7
4
对建设单位安全质量管理行为的评价

5
对监理单位安全质量管理行为的评价

6
对安装单位安全质量管理行为的评价

7
对检测单位安全质量管理行为的评价

8
对防腐单位安全质量管理行为的评价

9
压力管道元件及焊接材料的材质审查报告

10
压力管道焊接、装配和防腐质量审查报告

11
压力管道附属设施和设备安装质量审查报告

12
压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查报告

13
管道通球、扫线、干燥审查报告

14
压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验报告

15
压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验报告

16
压力管道单体试验和整体试运行审查报告

17
压力管道安装竣工技术资料审查报告

18
对遗留质量问题的处理意见

压力管道安装安全质量监督检验结论报告

报告编号:

工程概括
工程名称

工程地址

工程规模

压力管道级别

设计压力

输送介质

开工时间

竣工时间

建设单位

工程规划许可证号

管道设计单位

设计证书编号

8
安装单位

安装许可证编号

防腐施工单位

防腐资质证书编号

监理单位

监理资质证书号

检测单位

资格证书编号

授权监督检验文号

监督检验起止日期

根据《压力管道督检验规则》的规定验，该压力管道安装9
监督检验结论
安全管理与监察规定》和《压力管道安
］，依据要求
F装安全质量监乙经过监督检
1内容附后
妒全质量监督检验结论为。
监督检验详细
监督检验员
签 字

监督检验单位
（公章）
年 月 日
证书编号

日 期

项目监督检验
负责人
签字

日期

审核
签字

日期

批准
签字

日期