肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案.docx

肛痈（肛管直肠周围脓肿）围手术期中医诊疗方案
肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
一、诊断标准
1. 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流脓经久不愈。全身症状:头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2. 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
二、术前中医治疗方案：
l. 中药汤剂内服
（1）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热泻火解毒
方药：仙方活命饮加减：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
（2）热毒炽盛证;肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
治法：清热败毒透脓
方药：透脓散加减：黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。
(3) 阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有
午后潮热，心烦干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热解毒
方药：青蒿鳖甲汤加减：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。
2. 中成药
(1) 栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等。
(2) 中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰软膏等。
三、术后中医治疗方案
1•术后内服中药同术前辨证用药。
2. 痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。
(1) 术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
(2) 创面每日换药1〜2次。
(3) 根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)等。
3. 针刺疗法、理疗：
(1) 疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。
(2) 尿潴留：针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
(3) 粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
4. 微波照射理疗肛门部。
5. 中药热奄包治疗。
6. 中成药服润肠通便：厚朴排气合剂，舒秘胶囊。
7. 中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。
四、疗效评价
治愈：症状及体征消失，伤愈合。
好转：症状改善，病灶或伤缩小。
未愈：症状及体征均无变化。