自身免疫性溶血性贫血临床路径表单.docx

资源描述

自身免疫性溶血性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD-10： D59.1/D59.101/D59.102 患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：14天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开实验室检查单对症支持治疗病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书患者家属签署输血及骨穿知情同意书上级医师查房 □ 完成入院检查骨髓穿刺术（形态学检查）继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱血液病护理常规 □ 一级护理饮食视病情通知病重或病危其他医嘱临时医嘱 □ 血常规+分类、网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝功能、肾功能、电解质、血沉、凝血功能、抗“O'、C反应蛋白、血型、输血前检查 □ X线胸片、心电图、腹部B超 □ 输洗涤注红细胞（有指征时）血浆置换（必要时）其他医嘱长期医嘱患者既往基础用药其他医嘱临时医嘱血常规+分类、网织红细胞骨髓穿刺：骨髓形态学输注红细胞（有指征时）自身抗体筛查 □ 溶血相关检查：网织红细胞、血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、胆红素、尿胆原、尿含铁血黄素；免疫球蛋白和补体、抗人球蛋白试验、冷凝集试验；单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3 ;尿游离血红蛋白、冷-热溶血试验梅毒、病毒等有关检查；凝血功能 □ 病原微生物培养、影像学检查（必要时）其他医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化病情变异记录无有，原因： 2. 无有，原因： 2. 护士签名医师签名时间住院第3〜13天住院第14天（出院日）主上级医师查房上级医师查房，进行评估，确定有无并发要诊复查血常规+分类、网织红细胞，观察血红蛋症情况，明确是否出院疗白变化完成出院记录、病案首页、出院证明书等工根据体检、辅助检查、骨髓检查结果和既往向患者交代出院后的注意事项，如返院复作资料，进行鉴别诊断和确定诊断诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否等合并其他疾病开始治疗保护重要脏器功能注意观察糖皮质激素的副作用，并对症处理完成病程记录重长期医嘱（视情况可第1天起开始治疗）出院医嘱点糖皮质激素：常规起始剂量［泼尼松出院带药医嘱 0.5~1.5mg/（kg • d）］或短疗程大剂量给药定期门诊随访静脉大剂量免疫球蛋白0.4g/（ kg • d） x5d 监测血常规和网织红细胞或 1.0g/( kg • d) x2d (必要时) 达那唑重要脏器保护：抑酸、补钙等其他医嘱临时医嘱复查血常规复查血生化、电解质输洗涤注红细胞（有指征时）血浆置换（必要时）对症支持其他医嘱主要护理观察患者病情变化指导患者办理出院手续工作病情无有，原因：无有，原因：变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士签名医师签名

展开阅读全文