肾上腺无功能腺瘤(腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术)临床路径(2019年版).docx

肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径
（2019年版）
一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35・1）
行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术
（ICD-9-CM-3:07.2102 ）。
（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1. 病史。
2. 体格检查。
3. 实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内 分泌检查等。
（三）选择治疗方案的依据
据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌 尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）和《临床诊 疗指南•泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社，26 年）。
1. 适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。
2. 能够耐受手术。
(四) 临床路径标准住院日为＜12天
(五) 进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10:D35.1肾上腺无功能腺 瘤疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六) 术前准备＜3天
1. 术前必须检查的项目：
(1) 血常规、尿常规、便常规+隐血试验。
(2) 电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血 功能。
(3) 感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 梅毒等)。
(4) X线胸片、心电图。
(5) 相关影像学检查。
(6) 肾上腺相关的内分泌功能检查：高血压4项、皮 质醇、血浆儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、血浆游离甲氧基 肾上腺素、24小时尿分馏甲氧基肾上腺素、24小时尿17- 羟类固醇/17-酮类固醇及VMA水平等。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功 能测定［如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP) 测定等］、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。
(七) 抗菌药物选择与使用时间
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕 43号）执行，清洁手术通常不需要预防用药，若有需要，手 术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前半小时给药1次即 可。建议使用第一、二代头胞菌素。如可疑感染，需做相应 的微生物学检查，必要时做药敏试验，并结合患者的病情决 定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院＜3天
1. 麻醉方式：全身麻醉或联合硬膜外麻醉。
2. 手术方式：腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。
3. 术中用药：麻醉用药等。
4. 输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交 叉合血。
（九）术后住院恢复＜7天
1. 必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。
2. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3. 术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头 胞菌素，或氟喹诺酮类。如可疑感染，需做相应的微生物学 检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准
1. 一般情况良好。
2. 切无感染。
（十一）变异及原因分析
1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。
2. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗， 进一步诊治。
3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。