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工伤死亡赔偿协议书怎么写.doc

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工伤死亡赔偿协议书怎么写 甲方:___________________身份证号码:___________________ 委托代理人:___________________ 乙方:___________________系受害人之___________________身份证号码:___________________ 丙方:___________________身份证号码:___________________ 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:___________________ 于_____________年_____________月_____________日意外受伤,经抢救无效死亡。于_____________年_____________月_____________日生,供养亲属状况: 父亲:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________ 母亲:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________ 妻子:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________ 子女:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________ 子女:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________ 为妥善处理死亡的善后事宜,依据有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、丧葬事宜 甲、乙双方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所必须救治费用由甲方支付,所必须丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由甲方支付。) 二、赔偿金额: 甲方向乙方之(所有亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆整。除承当上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何费用。 三、付款期限 双方签字盖章后,甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆整 四、违约责任: 1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(天天50元)、公证费、律师费。 五、见证条款: 丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议 六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 八、本协议一式三份,甲乙丙双方各执一份。 甲方:(盖印)乙方:丙方: 委托代理人: __________年_______月________日
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