医院患者病情早期识别及处置制度.docx

患者病情早期识别及处置制度
1. 目的
确保患者病情变化时，医务人员能够及时做到早识别、早处置、早告知、保障患者安全。
2. 范围
医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。
3. 定义
无。
4. 内容
4.1早期病情变化识别内容：主要包括原有症状体征明显加重或出现新症状体征，出现生命体征不稳定、出现检查或检验明显异常或危急值。
原有症状体征明显加重或出现新症状体征：
精神萎靡、烦躁不安、反应不佳或意识改变。
呼吸急促、困难或呻吟。
皮肤出现花纹或四肢厥冷。
面色明显改变时，包括青紫、苍白、黄染等。
频繁呕吐或腹泻，伴脱水表现。
出现腹胀或腹胀明显加重。
出现抽搐。
明显吞咽困难、排尿或排便困难。
出现水肿或水肿加重。

活动性出血。
石膏固定或加压包扎的肢体或器官远端出现
青紫、温度下降、动脉搏动减弱或消失。
孕妇出现以下症状：
阵发性腹痛。
阴道出血。
阴道流液。
胎动异常。
皮肤黄染。
头痛、头晕、眼花。
产妇出现以下症状：
突然出现大量阴道出血。
剖宫产术后刀流液、流脓。
乳房红肿胀痛。
恶露有异味。
出现生命体征不稳定。
呼吸频率。
成人：呼吸频率＞24次/分，或＜10次/分。
儿童：呼吸频率＞60次/分，或＜10次/分。
4.1.2.2 心率
成人：＜60次/分，或＞1次/分。
儿童：＜60次/分，或＞2次/分。

4.1.2.3 血压
成人：收缩压＜90mmHg,或收缩压＞140mmHg。
儿童：收缩压＜70mmHg,或收缩压＞140mmHg。
经皮血氧饱和度：血氧饱和度＜90%（吸氧状态下）。
4.1.2.5 体温不升（＜35° C）或发热（＞38.5° C）
出现检查明显异常或危急值。
4.2早期病情变化的应对策略
成人患者（含孕产妇）：
单项异常情况，责任护士或值班护士应向主管医师或听值医师汇报，进行分析处置。将相应的分析、处置记录入病历中。非本专业病情变化，经过处置后，效果不明显者，请专科医师会诊协助处理。
异常情况超过两项者，启用《改良早期预警评分表（Modified Early Warning Score）》进行评估。
评分0-4分：主管医师或听值班医生查找原因，对症处理。
评分5-8分：主管医师或听值班医师查找病因，对症处理。经处理后无好转，请专科医师会诊，如病情无好转可请快速反应小组人员协助抢救。
评分＞9分：科室对症处理同时急请快速反应小组人员协助抢救。

4.2.1.2 儿童患者：
单项异常情况，责任护士或值班护士应向主
管医生或听值班医师汇报，进行分析处置。将相应的分析、处置记录病历中。非本专业病情变化，经过处置后，效果不明显者，请专科医师会诊协助处理。
异常情况超过两项者，启用《儿童早期预警评分表》进行重新评估：
评分0-1分：无需处理，继续观察。
评分2分：主管护士评估是否存在疼痛、
发热、计算液体平衡、尿量，如存在异常，通知主管或听值班医师。
评分3分：主管或听值班医师在2分基础上动态评估、观察患儿。
评分4分或得得分增加超过2分：主管护士立即通知主管或听值班医师，给予进一步处理。
评分>4分或患儿出现昏睡/昏迷、皮肤呈现灰色或湿冷、CRT>5s、HR升高30bpm、心动过缓、呼吸频率减少5次/分、胸骨吸气性凹陷、呻吟、FiO2
0.4或氧流量8L/min中的任何一项：呼叫儿科快速反应小组成员协助抢救。
4.2.2 检查、检验明显异常或危急值时：主管医师或听值班医师结合患者病情进行分析处置，并记录于病历中。

危急值处理参见我院《危急值报告制度》。
4.3快速反应小组：
组成：
成人：急诊重症监护室、ICU、MICU。
4.3.1.2 儿童：NICU、PICU、儿童心脏重症监护室。
呼叫原则：按照就近原则进行呼叫。