医院患者病情早期识别及处置制度.docx

患者病情早期识别及处置制度1. 目的确保患者病情变化时，医务人员能够及时做到早识别、早处置、早告知、保障患者安全。2. 范围医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。3. 定义无。4. 内容4.1早期病情变化识别内容：主要包括原有症状体征明显加重或出现新症状体征，出现生命体征不稳定、出现检查或检验明显异常或危急值。原有症状体征明显加重或出现新症状体征：精神萎靡、烦躁不安、反应不佳或意识改变。呼吸急促、困难或呻吟。皮肤出现花纹或四肢厥冷。面色明显改变时，包括青紫、苍白、黄染等。频繁呕吐或腹泻，伴脱水表现。出现腹胀或腹胀明显加重。出现抽搐。明显吞咽困难、排尿或排便困难。出现水肿或水肿加重。活动性出血。石膏固定或加压包扎的肢体或器官远端出现青紫、温度下降、动脉搏动减弱或消失。孕妇出现以下症状：阵发性腹痛。阴道出血。阴道流液。胎动异常。皮肤黄染。头痛、头晕、眼花。产妇出现以下症状：突然出现大量阴道出血。剖宫产术后刀流液、流脓。乳房红肿胀痛。恶露有异味。出现生命体征不稳定。呼吸频率。成人：呼吸频率24次/分，或10次/分。儿童：呼吸频率60次/分，或10次/分。4.1.2.2 心率成人：60次/分，或1次/分。儿童：60次/分，或2次/分。4.1.2.3 血压成人：收缩压90mmHg,或收缩压140mmHg。儿童：收缩压70mmHg,或收缩压140mmHg。经皮血氧饱和度：血氧饱和度90吸氧状态下）。4.1.2.5 体温不升（35 C）或发热（38.5 C）出现检查明显异常或危急值。4.2早期病情变化的应对策略成人患者（含孕产妇）：单项异常情况，责任护士或值班护士应向主管医师或听值医师汇报，进行分析处置。将相应的分析、处置记录入病历中。非本专业病情变化，经过处置后，效果不明显者，请专科医师会诊协助处理。异常情况超过两项者，启用改良早期预警评分表（Modified Early Warning Score）进行评估。评分0-4分：主管医师或听值班医生查找原因，对症处理。评分5-8分：主管医师或听值班医师查找病因，对症处理。经处理后无好转，请专科医师会诊，如病情无好转可请快速反应小组人员协助抢救。评分9分：科室对症处理同时急请快速反应小组人员协助抢救。4.2.1.2 儿童患者：单项异常情况，责任护士或值班护士应向主管医生或听值班医师汇报，进行分析处置。将相应的分析、处置记录病历中。非本专业病情变化，经过处置后，效果不明显者，请专科医师会诊协助处理。异常情况超过两项者，启用儿童早期预警评分表进行重新评估：评分0-1分：无需处理，继续观察。评分2分：主管护士评估是否存在疼痛、发热、计算液体平衡、尿量，如存在异常，通知主管或听值班医师。评分3分：主管或听值班医师在2分基础上动态评估、观察患儿。评分4分或得得分增加超过2分：主管护士立即通知主管或听值班医师，给予进一步处理。评分4分或患儿出现昏睡/昏迷、皮肤呈现灰色或湿冷、CRT5s、HR升高30bpm、心动过缓、呼吸频率减少5次/分、胸骨吸气性凹陷、呻吟、FiO20.4或氧流量8L/min中的任何一项：呼叫儿科快速反应小组成员协助抢救。4.2.2 检查、检验明显异常或危急值时：主管医师或听值班医师结合患者病情进行分析处置，并记录于病历中。危急值处理参见我院危急值报告制度。4.3快速反应小组：组成：成人：急诊重症监护室、ICU、MICU。4.3.1.2 儿童：NICU、PICU、儿童心脏重症监护室。呼叫原则：按照就近原则进行呼叫。