AKI新进展PPT学习课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,急性肾损伤的最新进展,目录,AKI,诊断和分期,AKI,的流行病学和高危因素,AKI,的处理原则,第二次世界大战,第一次报道，朝鲜战争,血液透析,疾病病因谱的变化,发达国家医院获得性,ARF,发病率增加,老年人,ARF,的发病率是年轻人的,5,倍,ICU,的,ARF,发病率最高,发病率：无确切数据，,100/10,万（区域性统计）,死亡率：总体死亡率,50%,左右,面临挑战：重在预防、正确诊断、早期治疗,背 景,近十年来，提出重新命名,急性肾衰竭（,Acute Renal Failure,，,ARF,）,急性肾损伤（,Acute Kidney Injury,，,AKI,）,“,衰竭（,failure,）,”,“,损伤（,injury,）,”,有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段,意义,更贴切地反映疾病的本质,对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义,AKI,的定义,AKI,是指不超过,3,个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于,60ml/(min1.73m,2,）,AKIN Organizing Committee 2005,Hoste EA et al.Critical Care.10(3):1-10,2006,Rabb H.J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006,2005,年,9,月阿姆斯特丹,AKI,的国际研讨会,AKI,的诊断标准,肾功能在,48,小时内突然降低,至少两次,Scr,升高绝对值,0.3mg/dl,（,26.5umol/L,）,Scr,较前升高,50%,持续,6,小时以上尿量,0.5ml/kg/h,符合下列条件之一：,单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因,AKIN Organizing Committee 2005,2005,年,9,月阿姆斯特丹,AKI,的国际研讨会,AKI,的诊断标准,2012,年,KDIGO,（,kidney Disease Improving Global Outcomes),发布了最新的、全球统一的,AKI,诊断及分期标准,AKI,的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为,AKI,：,在,48,小时内，,SCr(,血清肌酐）增加,0.3mg/dl(,26.5,mol/l),或，已知或推测在之前的,7,天内，,SCr,增加到基线值的,1.5,倍（即：增加基线值的,50%,及以上）,尿量,0.5ml/kg/h,持续达,6,小时,1,，,KDIGO AKI,指南,AKI,的分期,2012,年,KDIGO,发布的最新,AKI,的分期诊断标准,：,分期,SCr,尿量,基线值的,1.5-1.9,倍,或,增加,0.3mg/dl(,26.5,mol/l),0.5ml/kg/h,持续,6-12,小时,2,是基线值的,2.0-2.9,倍,0.5ml/kg/h,持续时间,12,小时,3,是基线值的倍,或,血清肌酐增加到,4.0mg/dl,(,353.6,mol/l),或开始肾替代治疗,(RRT),或在年龄,18,岁患者,eGFR,下降至,35ml/,分,/1.73m,2,50%,预后不佳,ICU,透析病人即使存活，,25%,在,3,年内进展至,ESRD,重症病人主要器官功能损伤的发生率,Murugan R,Kellum JA.Nat Rev Nephrol.2011,AKI,的流行病学,-1,AKI,发病率高，死亡率高：,源自美国的资料显示：,最近,10,年，在美国，人群,AKI,发生率为：,6/10,000-50/10,000,人,住院患者,AKI,发生率为：,1700,万,/,年，其中高危住院患者（如：急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心脏手术以及重度感染患者等）,AKI,的发生率高达：,10-25%,ICU,的发病率高达：,30-67.2%,。因,AKI,而需要,RRT,（替代肾脏治疗）的患者死亡率可高达：,62.8%,1,，,KDIGO AKI,指南,AKI,的流行病学,-2,AKI,发病率高，死亡率高：,源自中国国家健康统计中心的全国医院出院调查结果显示：,从,1979-2002,年，急性肾损伤（急性肾衰竭）的发生率是逐年递增，从,1979,年医院病例的,0.1%,增加到,2002,年医院病例的,2%,住院死亡患者中急性肾衰的比例也是逐年递增，由,1979,年的,1.5%,，增至,2002,年的,15.7%,除此之外,AKI,患者住院时间更长,医疗花费也更高,AKI,的危险因素,当患者暴露于,AKI,的损伤因素下或,AKI,易感性因素增加，使得患者发生,AKI,的风险明显增加,1,具有,AKI,损伤因素和或易感因素的患者为高风险患者,具体的,AKI,损伤因素和易感因素如下：,导致非特异性,AKI,的损伤因素和易感因素,1,损伤因素,易感因素,脓毒血症,脱水状态或容量不足,危重疾病,高龄,循环性休克,女性,烧伤,黑种人,创伤,CKD(,慢性肾脏疾病,),心脏外科手术,(,尤其是,CPB*),慢性疾病,(,心脏,肺和肝脏,),非心脏大手术,糖尿病,肾毒性药物,癌症,放射对比剂,贫血,植物和动物毒素,*,CPB:,心肺分流术,AKI,和,AKI,高风险患者管理原则,由于目前没有特异性治疗措施可以逆转,AKI,，所以，早期的识别和管理至关重要,实际上，识别处于,AKI,风险的或有前期临床表现的,AKI,患者，比已经确诊为,AKI,患者有更好的临床结局,AKI,和,AKI,高风险患者总的管理原则,KDIGO,的,AKI,指南，推荐了针对,AKI,各期及高风险患者总的管理原则,1,，,KDIGO AKI,指南,AKI,其它治疗原则,-,能量与蛋白质,危重病人的胰岛素治疗目标为：血糖,6.11-8.27 mmol/l,AKI,任何分期的总能量摄入：,20-30 kcal/kg/d,不要为了避免或延迟开始,RRT,而限制蛋白摄入,建议：,非高分解、不需透析的,AKI,病人摄入蛋白质,:0.8-1.0g/kg/d,发生,AKI,并行,RRT,治疗的病人为,1.0-1.5 g/kg/d,行,CRRT,（持续肾脏替代治疗）及高分解状态的病人最高达到,1.7 g/kg/d,优先使用胃肠方式对,AKI,病人提供营养,1,，,KDIGO AKI,指南,AKI,其它治疗原则,-,扩容与利尿,存在,AKI,风险或已经发生,AKI,的病人，在没有失血性休克的证据时，建议使用等张晶体液而不是胶体液（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血容量的起始治疗,推荐不要使用利尿剂预防,AKI,除治疗高容量负荷外，建议不要使用利尿剂来治疗,AKI,1,，,KDIGO AKI,指南,AKI,其它治疗原则,-,药物治疗,推荐不使用低剂量多巴胺预防或治疗,AKI,建议不使用非诺多泮来预防或治疗,AKI,建议不使用心房钠尿肽预防或治疗,AKI,推荐不使用重组人胰岛素样生长因子（,rhIGF-1,）预防或治疗,AKI,建议对低血压的重症病人不要使用乙酰半胱氨酸（,NAC,）来预防,AKI,推荐不使用口服或静脉,NAC,预防术后,AKI,1,，,KDIGO AKI,指南,AKI,其它治疗原则,-,如何选择氨基糖苷类抗生素,建议尽量不要使用氨基糖苷类药物治疗感染,建议稳定状态、正常肾功能病人，氨基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而非每日多次剂量,建议对每日单次剂量给予氨基糖苷类药物超过,48,小时的病人，进行血药浓度监测,建议适当时局部用药代替静脉用药,1,，,KDIGO AKI,指南,AKI治疗争议焦点,利尿剂使用与否,容量负荷的管理,关于AKI液体治疗中的争议,利尿剂有益,利尿剂无益,实验研究显示小剂量呋塞米可以减少缺血再灌注AKI引起的细胞凋亡,利尿剂有利于保持液体平衡,一些小型研究显示利尿剂能使少尿性AKI转变为非少尿型，从而减轻肾脏损伤,过度使用利尿剂导致容量,GFR,增加其他药物对肾脏的毒性反应,越来越多的研究显示大剂量利尿剂增加心衰/肾衰患者的死亡率,液体治疗争议1：利尿剂应该使用吗？,袢利尿剂能缩短肾脏替代治疗时间 (-1.4day，p=0.02),不改善患者死亡率,不提高患者脱离透析率,荟萃分析显示利尿剂不能降低AKI死亡率,Bagshaw SM,et al.Crit Care Resusc 2007,9:68.,死亡率森林图：组间死亡率无区别,随机、盲法、对照的二期临床试验,研究目前已启动，预计将在2012年完成,在伴早期AKI的危重病患者静脉使用呋塞米方面提供一定的循证医学证据,SPARK研究,入选标准,ICU患者,AKI早期，即RIFLE分级为RISK,全身炎症反应综合症（SIRS）满足两条及以上，且持续时间在24小时以内,观察指标,肾损伤的生物学指标如NAGL,AKI持续时间,容量平衡情况,电解质和内环境稳定,是否需要肾脏替代治疗,肾脏恢复情况以及生存率,液体治疗争议2：关于容量的管理,“干”点儿好还是“湿”点儿好？,创伤/术后细胞外容量降低,液体再分布，第三间隙体液丢失,应该补液,创伤后代谢反应链发生异常,水钠潴留,限制输液,严格的液体管理能减少危重症患者死亡率,变量,标准疗法（,n=133,%,）,EDGT,（,n=130,%,）,相对风险（,95%CI,）,P,值,住院死亡率,所有病人,59(46.5),38(30.5),0.58(0.38-0.87),0.009,重症脓毒症,19(30),9(14.9),0.46(0.21-1.03),0.06,脓毒性休克,409(56.8),29(42.3),0.60(0.36-0.98),0.04,脓毒症综合征,44(45.4),35(35.1),0.66(0.42-1.04),0.07,28,天死亡率,61(49.2),40(33.3),0.58(0.39-0.87),0.01,60,天死亡率,70(56.9),50(44.3),0.67(0.46-0.96),0.03,液体早期目标管理（EGDT）研究,Rivers,E,et al.N Engl J Med,2001;345:1368-77.,液体平衡对脓毒症休克患者生存率的影响,Alsous,F,et al.Chest,2000,117,1749-1754.,液体过负荷的血液稀释效应与血肌酐的关系,AKI患者液体过负荷导致血液稀释，引起诊断分期延迟，低估真实Scr水平,Macedo E,et al.Crit Care,2010,14:R82,AKI患者中液体负荷与死亡率的关系,液体负荷（%FO）=（总入液量-总出液量）/基础体重,PICARD研究：液体负荷与AKI患者预后不良相关,19992001年，前瞻性队列研究,396例需要透析的AKI患者,结果,透析开始时,%FO10%：死亡率,2倍,透析停止时,%FO10%：死亡率,2.5倍,Bouchard J,et al.Kidney Int 2009,76:,422,-,427.,FACCT研究,(,F,luids,a,nd,C,atheters,T,reatment,T,rial,),最大的有关在急性肺损伤中液体限制管理的多中心研究,1000例ALI患者,结果,严格的液体限制管理策略能够减少肾脏替代治疗的需要，但不能降低死亡率,N Engl J Med 2006;354:2564-75.,FACCT研究结果,结果,限制液体管理,宽松液体管理,P值,60天死亡率(%),25.5,28.4,0.3,60天内透析率(%),10,14,0.06,无呼吸机天数(头28天),14.60.5,12.10.5,0.001,无ICU天数,头7天,头28天,0.90.1,13.40.4,0.60.1,11.20.4,0.001,0.001,无器官衰竭天数,头7天,心力衰竭,CNS衰竭,肾功能衰竭,肝功能衰竭,凝血功能障碍,头28天,心力衰竭,CNS衰竭,肾功能衰竭,肝功能衰竭,凝血功能障碍,3.90.1,3.40.2,5.50.1,5.70.1,5.60.1,19.00.5,18.80.5,21.50.5,22.00.4,22.00.4,3.90.1,3.40.2,5.50.1,5.70.1,5.60.1,19.10.4,17.20.5,21.20.5,21.20.5,21.50.4,0.04,0.02,0.45,0.12,0.23,0.85,0.03,0.59,0.18,0.37,FACCT后续分析：伴有AKI的ALI患者,调整,液体平衡(1 L/d),利尿剂剂量(100mg/d),OR(95%CI),p,OR(95%CI),P,无(单因素),1.73(1.472.03),0.001,0.38(0.230.63),0.001,Full model,+液体平衡,+利尿剂剂量,1.61(1.292.00),1.56(1.251.95),0.001,0.001,0.54(0.310.94),0.73(0.421.26),0.028,0.255,final model,1.61(1.321.96),0.001,0.48(0.280.81),0.007,FACTT研究中液体平衡及利尿剂剂量对发生AKI者的死亡危险比,full model：调整年龄、性别、种族、液体管理随机分组、导管随机分组、APACHE 评分、病因（脓毒症、外伤、肺炎、多次输血、其他因素）、基础及每天平均CVP、休克、随机分组前液体平衡量及利尿剂剂量、首次诊断AKI时间、AKI分期等因素的影响,final model：调整年龄、性别、种族、液体管理随机分组、导管随机分组、APACHE 评分、首次诊断AKI时间、每天平均CVP、有无休克等因素的影响,ALI患者发生AKI后，正液体平衡与死亡率增加相关,利尿剂使用能够增加患者生存率，但其益处仅仅在良好的液体平衡下才能体现,Grams M,et al.CJASN,2011,6:966,FACCT后续分析：伴有AKI的ALI患者,亚组,n,液体平衡(1 L/d),利尿剂剂量(100mg/d),OR(95%CI),p,OR(95%CI),P,性别,男,女,177,129,1.42(1.131.78),2.80(1.734.54),0.003,0.001,0.69(0.361.31),0.13(0.030.63),0.253,0.001,液体管理,宽松,限制,137,169,1.83(1.292.60),1.54(1.162.03),0.001,0.002,0.29(0.061.32),0.51(0.280.90),0.109,0.021,头7天内无尿,是,否,114,192,1.77(1.272.45),1.61(1.202.15),3mg/dl,是,否,135,171,1.55(1.192.01),1.91(1.342.71),0.001,0.001,0.51(0.251.04),0.46(0.211.03),0.065,0.059,FACTT研究中液体平衡及利尿剂剂量对发生AKI者的死亡危险比-亚组分析,正液体平衡无论在何种情况下均与死亡率增加相关,利尿剂在女性、严格的液体管理及发生AKI的1周内无尿的患者更能获益,AKI治疗争议给我们带来的启示,现有证据显示利尿治疗无明显益处,我们在临床实践中不要过多盲目地使用利尿剂，必须在保证液体平衡的情况下才能酌情使用,未来应该开发新的靶点（如炎症、氧化应激、生长因子等）药物来治疗AKI,液体负荷过重是重症AKI或非AKI脓毒症患者增加死亡的独立影响因素,在AKI的液体管理中应注意保持液体平衡，使液体负荷10%,IHD还是CRRT？,何时开始CRRT？,多大剂量的CRRT？,关于CRRT存在的争议,CRRT的可能优势,持续的控制液体平衡,血流动力学稳定性高,在急性肺损伤中可达到最佳液体平衡,CRRT争议之一：IHD还是CRRT,？,持续缓慢的清除液体，减少升压药物用量,允许通过液体补给营养，减少营养液体的干扰,有利于肾功能恢复,研究名称,类型,例数,比较,死亡率,肾功能恢复,注释,Lins et al,(2009),多中心,RCT,316,CVVHDF vs IHD,58%vs 63%,35%vs 20%,排除血流动力学不稳定的患者,Vinsonneau,et al(2006),多中心,RCT,359,CVVHDF vs IHD,32%vs 33%,63%vs 60%,Uehlinger et al(2005),单中心,RCT,125,CVVHDF vs IHD,47%vs 51%,50%vs 42%,研究提早结束,Augustine et al(2004),单中心,RCT,80,CVVHD vs IHD,68%vs 70%,13%vs 10%,Kielstein et al(2004),单中心,RCT,39,CVVHF vs,日间延长透析,40%vs 40%,未报道,Mehta et al(2001),多中心,RCT,166,CVVHDF vs IHD,66%vs 48%,30%vs 48%,IHD,未作到随机化,John et al(2001),单中心,RCT,30,CVVHF vs IHD,70%vs 70%,未报道,ICU中CRRT与IHD的比较研究,以上研究没有显示CRRT优于IHD,现有的研究难以提供对重症AKI患者理想透析模式的绝对规范,所有既往的对照研究均存在这样那样的局限,对血流动力不稳病人进行IHD和CRRT对照研究不符合伦理学价值,在缺乏绝对信服数据下，AKI病人管理的关键在于对AKI不同阶段采用最适合病人的治疗方式,CRRT争议之一：IHD还是CRRT？,KDIGO指南关于RRT模式选择的建议,对AKI患者采用连续和间断RRT作为辅助治疗（未分级）,我们建议对血流动力学不稳定的病人采用CRRT，而非间断RRT（2B）,建议对于急性脑损伤的AKI患者，采用CRRT而非间断RRT（2B）,研究推荐,需要大样本、科学设计的RCTs进一步了解对AKI患者SLED、PD这些RRT疗法的地位。这些研究应当对治疗剂量、液体、膜材、抗凝以及时机等做到标化。,Early is better？,Early is not better？,CRRT争议之二：开始治疗时机,有利于尿毒症毒素/代谢紊乱的控制,容量控制,对其他非肾脏器官功能支持,减轻炎症/氧化应激反应,改善预后,需要插管/创伤性操作,存在潜在的导管感染风险,血源性病毒感染风险,过度医疗,开始出现症状？,生化,/,标志物指标？,进入,ICU,？,根据,AKI,分期？,目前各项研究对于开始RRT的时机各不相同，未达成一致意见,如何定义,“,开始时机,”,？,KDIGO指南对于RRT开始时机的建议,当出现危及生命的液体、电解质和酸碱失衡，需紧急进行RRT（未分级）,当决定行RRT时，需评估RRT能解决的临床问题以及实验室指标 不仅仅是BUN和Scr（未分级）,研究推荐,采用可重复的指标（如液体过负荷、生化指标、疾病严重度评估）来确定AKI患者开始RRT的时机,确定RRT开始的早晚，目的是为了AKI患者临床预后的改善（如死亡率及进入ESRD等）,KDIGO指南对于停止RRT时机的建议,当不再需要RRT时应及时停止，可能是肾脏自身功能已恢复到满足病人需要，或者是RRT已无治疗目标（未分级）,不建议采用利尿剂改善肾功能，或减少RRT的疗程和频度（2B）,研究推荐,确定AKI病人RRT停止成功与否的临床参数（如肾功能、液体负荷、高分解代谢）,需要大型RCT研究来确定AKI患者更加可靠的长期预后（如死亡率，生存质量）的预测因素（包括临床疾病严重度评分、生化指标、治疗设备参数），来帮助进行是否停止治疗的判断,研究,类型,例数,比较,死亡率,死亡率终点,Tolwani et al(2008),单中心,RCT,200,CVVHDF(,前稀释,)20ml/Kg h vs 35ml/Kg h,56%vs 49%,（,p=ns,）,出,ICU,或,30,天,Saudan et al(2006),单中心,RCT,204,CVVHF(1-2.5L/h)vs CVVHDF(1-2.5L/h+1-1.5L/h HD),59%v,vs 39%,（,p=0.005,）,28,天,Bouman et al(2002),双中心,RCT,106,CVVHF 72-96L/,天,vs 24-36L/,天（早）,vs 24-36L/,天（晚）,26%vs 31%vs 25%,(p=ns),30,天,Roncon et al(2000),单中心,RCT,425,CVVHF,（后稀释法）,20ml/Kg h vs 35ml/kg h vs 45ml/Kg h,41%vs 57%vs 58%,15,天,CRRT争议之三：剂量,各项研究结果不一，没有足够证据显示增加CRRT剂量可以降低死亡率，促进肾功能恢复,RENAL 研究,ATN 研究,近年两项大型随机对照大样本研究,ATN（VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network）,前瞻随机平行对照研究,对象:合并AKI或其他脏器衰竭或脓毒血症的危重症患者,随机分为强化治疗组和非强化治疗组,方法 CRRT、IHD、SLEDD,根据心功能评分SOFA2，接受IHD；,SOFA2，接受CRRT,主要终点事件:60天死亡率,N Engl J Med.2008,359,7-20.,ATN研究,RENAL（The Renal Replacement Therapy Study Investigators）,前瞻随机平行对照研究,2005年12月30日 至 2008年11月28日,澳大利亚和新西兰的35个ICU参加,主要研究终点：随机分组后90天病死率,随机分组:高剂量组治疗组和低剂量治疗组,N Engl J Med.2009,361,16271638.,RENAL研究,项目,ATN,研究,RENAL,研究,60,天死亡率,52.5,No report,90,天死亡率,No report,44.7,High-dose CRRT(ml/Kg/h),35,40,Low-dose CRRT(ml/Kg/h),20,25,RRT,依赖,-28,天（,%,）,45.2,13.3,RRT,依赖,-60,天（,%,）,24.6,No report,RRT,依赖,-90,天（,%,）,No report,5.6,ATN,和,RENAL,研究结果,研究,类型,例数,比较,死亡率,死亡率,终点,注释,RENAL,(2009),多中心,RCT,1508,40ml/kg h vs 25ml/Kg h,CVVHDF,（后稀释法）,45%vs 45%,p=ns,90,天,ATN,(2008),多中心,RCT,1124,CVVHDF,（前稀释法）,35ml/Kg h,或,SLEDD 6,次,/,周 或,IHD 6,次,/,周,vs 20ml/Kg h,或,SLEDD 3/,周或,IHD 3,次,/,周,52%vs 52%,p=ns,60,天,根据日间心脏,SOFA,指数选择肾脏替代方式,ATN vs.RENAL研究结果,大剂量肾脏替代治疗不能使生存率获益，不能降低死亡率，不能减少肾外器官衰竭,Delivered CRRT Dose:Best Practice Window,Kellum and Ronco,Nature Revs Nephrol 2010,ATN及Renal研究仅能说明剂量在2035 ml/kg/h之间并没有区别，而范围之外的剂量该如何掌握呢?,IVOIRE研究,研究CVVH治疗脓毒症AKI强度和剂量问题,多中心、随机、对照研究,治疗时间为96小时（根据中心的经验讨论而定）,预期使死亡率降低15%,h,I,gh,VO,lume in,I,ntensive ca,RE,study,CVVH,常规剂量组：,35,ml/kg/h,（根据当时最新循证医学）,CVVH,高剂量组：,70,ml/kg/h,（根据中心经验讨论）,截至2009年12月，已有140人入组,前100人根据SOFA、SAPS II和 LOD评分预测的死亡率达68%,实际的28天和90天死亡率,39%,和,48%,组间数据以及最终结果待揭晓,实施情况和初步结果,CRRT处方剂量能完全达到吗？,多数情况下，如处方剂量是35ml/kg/h，有效达成剂量常有,20%,的折扣,凝血和临床问题是治疗中断的最常见因素,RRT剂量达成的差异不仅产生在不同病人间，在同一病人的不同治疗天间也会出现,研究,达成剂量,Ronco(2000),95%,Saudon(2006),83%,Tolwani(2008),79%,ATN(2008),88%,RENAL(2009),85%,Vesconi,S,et al.Critical Care 2009,13:R57,CRRT暂停的主要原因,为有效完成处方剂量，设计剂量应增加2030%，用以补偿损失的治疗时间和滤器效能,Claure R,et al,Clin J Am Soc Nephrol 2011,6:467-475,KDIGO指南关于CRRT剂量的建议,建议经常测评实际达成剂量来调整处方。（1B）,根据患者需要，提供可以达到电解质、酸碱和液体平衡需要的RRT剂量。（未分级）,建议对AKI患者CRRT达成的流出液量至少为20-25ml/kg/h(1A)。这常需要给以25-30ml/kg/h。（未分级）,研究推荐,综合液体控制、酸碱和电解质平衡等各方面因素，来确定AKI患者的理想剂量。,确定对AKI不同亚组人群RRT理想剂量的标准，如心脏术后或脓毒症。,关于CRRT争议的启示,ATN和RENAL研究确立了CRRT的循证基础，并提供丰富的临床应用信息,这些研究是CRRT作为广泛接受并应用于临床的见证，并证明CRRT是血流动力不稳AKI患者的标准治疗,现有证据显示早期RRT介入和AKI病人预后改善相关,现有证据显示高剂量治疗（35ml/kg/h）不能使肾脏替代治疗获益，目前的推荐剂量（流出液量）是20-25ml/kg/h,关于RRT模式、开始时机及剂量尚缺乏绝对信服的数据，现有的最佳规范是KDIGO指南的推荐意见,小 结,AKI,诊断和分期,：,KDIGO,的诊断标准基于血清肌酐的变化和尿量，明确的分期给出肾脏替代治疗的时机,AKI,的流行病学：,在,ICU,中发病率高，医源性的发病率高,AKI,高危因素和处理原则：强调,预防，,无治疗AKI的药物,应慎用利尿剂，注意保持液体平衡,CRRT,最低治疗剂量为2530ml/kg/h,